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【摘 要】目的：探讨CT血管造影在脑血管疾病诊断中的应用价值。方法：35例脑血管病变患者行CT脑血管造影检查。先行平扫，后做CTA扫描，并用数字减影后处理，采用遮盖容积重建（SVR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）和曲面重建（CPR）图像，综合多种图像以诊断脑血管病变。结果：动静脉畸形3例，均可以显示畸形血管团。脑血管狭窄或闭塞19例，可以显示脑血管不同程度节段性、局限性狭窄或闭塞。动脉瘤患者13例，结论：CTA对脑血管疾病的检查具有敏感性高、快速、简便、安全、可靠等优点，可作为脑血管疾病诊断及术前的首选检查。
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0136-01
多层螺旋CT扫描速度快、时间和空间分辨率高，随着后处理技术的快速发展，在脑血管疾病的应用中展现出极大的优势。
1 材料与方法
收集我院2010年10月至2012年5月脑血管CTA检查，并经临床、DSA或手术诊断为脑血管病变的患者35例，其中女性11例，男性24例，年龄13岁-77岁。64层螺旋CT机采用连续容积扫描模式，先行平扫，后参数不变行增强扫描，将扫描后的原始数据用SVR、MIP、MPR、CPR等多种方法后处理，多角度，多方法观察血管的二维及三维结构。
2 结果
2.1 脑动静脉畸形 本组中3例均可以清晰显示畸形血管团，同时可以观察到邻居脑组织水肿和钙化的情况。VR图像对于供血动脉、畸形血管团及引流静脉的显示效果最佳，其次为MIP、MPR。
2.2 脑动脉狭窄或闭塞 本组共19例，其中有12例有DSA对照，与DSA诊断一致。15例显示多发的血管不同程度的狭窄，其中5例颈内动脉闭塞，3例大脑前动脉闭塞，3例大脑中动脉闭塞，1例大脑后动脉闭塞。4例单发血管局限性狭窄。2例颈内动脉和大脑中动脉闭塞。VR及MIP图像对于管腔的狭窄或闭塞显示清晰。但MPR及CPR图像对管壁的钙化、钙斑的显示更佳。
2.3 脑动脉瘤 本组共13例，10例经DSA证实，与CTA诊断一致。其中前交通动脉瘤2例，大脑中动脉瘤3例，大脑后交通动脉瘤6例，颈内动脉瘤1例，基底动脉瘤1例。瘤体和瘤颈均显示。VR图像显示效果最佳，其次为MIP、CPR图像。
3 讨论
脑血管病的常用检查方法有MRA、CTA及DSA等，DSA检查常被用作诊断金标准，但为有创性检查，并有并发症发生的风险。MRA和CTA均为无创伤性检查，但MRA易受血管壁钙化及血流速度和状态的影响。国内外有关研究报道证实CTA诊断脑血管的病变具有很高的敏感性，尤其作为一种快速和非创伤性的检查手段，能多角度、多方位的观察病变，并能弥补MRA和DSA的不足。
3.1 脑血管畸形 CTA检查可显示脑动静脉畸形供血动脉、畸形血管团和引流静脉以及和周围结构的关系，并能显示钙化、脑内出血和水肿等继发改变，对临床医生选择治疗方案有重要意义。有研究证明CTA在显示供血动脉的数目、方向、外形和畸形血管团的大小、部位、深度与DSA一致。而对引流静脉的显示CTA与DSA的符合率略下降。
3.2 脑血管狭窄或闭塞 CTA血管成像一次扫描能同时显示脑动脉的全面，而DSA每次只能显示一条血管及分支，因此CTA更有利于脑血管疾病患者的体检及随访。CTA能准确显示脑动脉狭窄或闭塞的部位、狭窄的程度和长度，以及侧支血流供应等。
3.3 脑动脉瘤 CTA可以显示动脉瘤瘤体的大小、瘤颈宽度及载瘤动脉，并且可以多角度、多方位观察，获得其与周围血管及与颅骨的空间关系，为治疗方案及手术入路提供可靠依据。本组病例采用先进的减影技术，排除了颅底骨质对瘤体的显示干扰，进一步提高的检出率。此外，如动脉瘤如果完全为血栓所充填或动脉瘤相连血管痉挛时均可造成漏诊。因此，应仔细观察血管的形态、结构及密度的变化，才能最大程度的降低漏诊率。
总之，螺旋CT血管造影运用减影技术并综合多种重建方法能快速、正确诊断脑血管疾病，有主要的临床应用价值。
参考文献：
[1] Leffers A M，Wangner A，Newrologic complications of cerebral angiography：a retrospective study of complicatiom rate and patiene risk factors[J].Acta Radiol.2000，41（3）：204-210
[2] 张小玲，闵智乾，黄明刚，齐敏，汤敏。64层螺旋CT血管造影在脑血管疾病中的应用。实用放射学杂志，2011.9（27）：9.
[3] Mathor R，Multislece CT：64 slices and beyound[J].Radiol Manage，2005，27（3）：46-52.
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0136-01
多层螺旋CT扫描速度快、时间和空间分辨率高，随着后处理技术的快速发展，在脑血管疾病的应用中展现出极大的优势。
1 材料与方法
收集我院2010年10月至2012年5月脑血管CTA检查，并经临床、DSA或手术诊断为脑血管病变的患者35例，其中女性11例，男性24例，年龄13岁-77岁。64层螺旋CT机采用连续容积扫描模式，先行平扫，后参数不变行增强扫描，将扫描后的原始数据用SVR、MIP、MPR、CPR等多种方法后处理，多角度，多方法观察血管的二维及三维结构。
2 结果
2.1 脑动静脉畸形 本组中3例均可以清晰显示畸形血管团，同时可以观察到邻居脑组织水肿和钙化的情况。VR图像对于供血动脉、畸形血管团及引流静脉的显示效果最佳，其次为MIP、MPR。
2.2 脑动脉狭窄或闭塞 本组共19例，其中有12例有DSA对照，与DSA诊断一致。15例显示多发的血管不同程度的狭窄，其中5例颈内动脉闭塞，3例大脑前动脉闭塞，3例大脑中动脉闭塞，1例大脑后动脉闭塞。4例单发血管局限性狭窄。2例颈内动脉和大脑中动脉闭塞。VR及MIP图像对于管腔的狭窄或闭塞显示清晰。但MPR及CPR图像对管壁的钙化、钙斑的显示更佳。
2.3 脑动脉瘤 本组共13例，10例经DSA证实，与CTA诊断一致。其中前交通动脉瘤2例，大脑中动脉瘤3例，大脑后交通动脉瘤6例，颈内动脉瘤1例，基底动脉瘤1例。瘤体和瘤颈均显示。VR图像显示效果最佳，其次为MIP、CPR图像。
3 讨论
脑血管病的常用检查方法有MRA、CTA及DSA等，DSA检查常被用作诊断金标准，但为有创性检查，并有并发症发生的风险。MRA和CTA均为无创伤性检查，但MRA易受血管壁钙化及血流速度和状态的影响。国内外有关研究报道证实CTA诊断脑血管的病变具有很高的敏感性，尤其作为一种快速和非创伤性的检查手段，能多角度、多方位的观察病变，并能弥补MRA和DSA的不足。
3.1 脑血管畸形 CTA检查可显示脑动静脉畸形供血动脉、畸形血管团和引流静脉以及和周围结构的关系，并能显示钙化、脑内出血和水肿等继发改变，对临床医生选择治疗方案有重要意义。有研究证明CTA在显示供血动脉的数目、方向、外形和畸形血管团的大小、部位、深度与DSA一致。而对引流静脉的显示CTA与DSA的符合率略下降。
3.2 脑血管狭窄或闭塞 CTA血管成像一次扫描能同时显示脑动脉的全面，而DSA每次只能显示一条血管及分支，因此CTA更有利于脑血管疾病患者的体检及随访。CTA能准确显示脑动脉狭窄或闭塞的部位、狭窄的程度和长度，以及侧支血流供应等。
3.3 脑动脉瘤 CTA可以显示动脉瘤瘤体的大小、瘤颈宽度及载瘤动脉，并且可以多角度、多方位观察，获得其与周围血管及与颅骨的空间关系，为治疗方案及手术入路提供可靠依据。本组病例采用先进的减影技术，排除了颅底骨质对瘤体的显示干扰，进一步提高的检出率。此外，如动脉瘤如果完全为血栓所充填或动脉瘤相连血管痉挛时均可造成漏诊。因此，应仔细观察血管的形态、结构及密度的变化，才能最大程度的降低漏诊率。
总之，螺旋CT血管造影运用减影技术并综合多种重建方法能快速、正确诊断脑血管疾病，有主要的临床应用价值。
参考文献：
[1] Leffers A M，Wangner A，Newrologic complications of cerebral angiography：a retrospective study of complicatiom rate and patiene risk factors[J].Acta Radiol.2000，41（3）：204-210
[2] 张小玲，闵智乾，黄明刚，齐敏，汤敏。64层螺旋CT血管造影在脑血管疾病中的应用。实用放射学杂志，2011.9（27）：9.
[3] Mathor R，Multislece CT：64 slices and beyound[J].Radiol Manage，2005，27（3）：46-52.