关键词 慢性萎缩性胃炎 半夏泻心汤
　　
　　临床观察
　　慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化系统疾病中常见病和难治病之一。临床上以胃脘胀满、疼痛、嘈杂纳少，大便或干或稀为主要表现。病理特点为胃腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生。采用半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎42例，取得满意疗效。现总结报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：62例患者均符合《慢性胃炎分类、纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》，随机分为两组。治疗组42例中，男25例，女17例；平均年龄43.2岁；对照组20例中，男21例，女19例；平均年龄41.8岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
　　治疗方法：治疗组采用半夏泻心汤加味：制半夏、党参各15g，黄芩10g，黄连6g，干姜9g，莪术10g，炙甘草6g，大枣5枚。辨证加减：胆汁反流者加旋覆花、紫苏梗，枳实；疼痛者加白芍、延胡索，川楝子；反酸加海螵蛸，煅瓦愣子；瘀血重者加丹参、当归。对照组采用摩罗丹，2丸/次，3次/日，饭前嚼服。疗程3个月。
　　疗效判定标准：临床及病理疗效均参考1994年6月国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行判定。
　　
　　结 果
　　临床总有效率以痊愈+显效+有效计算，治疗组总有效率为93.3%，对照组为73.3%，治疗组高于对照组（P＜0.05）。
　　
　　讨 论
　　CAG为临床常见病、多发病，中医学认为其病因主要是由于饮食不节、情志不畅、劳倦内伤；其主要病机在于脾胃升降功能失常。故临证当以“理气通降”为大法。半夏泻心汤出自张仲景《伤寒杂病论》，全方由7味药物组成，方中半夏为君，辛苦入胃，以和胃消痞，降逆止呕；辅以干姜辛温散寒，增强其辛开散结之功；黄连、黄芩苦寒泻热，增强其苦降除逆之力；四药并用，苦辛并进以利升降，寒热互用以调阴阳。在治疗上若单纯攻邪，必致进而伤正，单纯顾正，势必难能祛邪，有犯虚虚實实之戒，故组方时，于辛开苦降之中，佐以参、草、枣补脾益气以和中，目的在于补泻并用，加速痞满的消除，如此辛开苦降与甘温补塞互用，辛甘化阳而不凝，开塞通闭而不滞。诸药合用，可使胃气得复，湿热得化，瘀滞得消，恢复其和降之权，故CAG病痊愈或得到改善。此外，黄芩、黄连、干姜用量宜小不宜大。现代药理学研究表明，半夏泻心汤在控制胃黏膜腺体萎缩、肠化和不典型增生，以及保护胃黏膜、强固黏膜屏障机制、调节胃肠动力功能、改善胃分泌功能及胃黏膜病理变化等方面，显示出独特的疗效。