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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.417
急性左心衰竭患者起病急骤，若不及时抢救可危及生命。感染在急性左心衰竭诸多诱因中排在首位［1，2］。2010年9月收治呼吸道感染诱发急性左心衰竭患者1例，实施了精心的治疗和护理，报告如下。
病历资料
患者，女，91岁，因咳嗽、咳痰1周，胸闷、气喘、不能平卧1小时入急诊抢救室，既往有冠心病、高血压病史。入院查体：R 30bpm，P 124bpm，Bp 115/74mmHg，被迫端坐，呼吸急促，口唇微绀，颈静脉无充盈，双肺满布散在湿啰音及哮鸣音，心率124次/分，心律齐，未闻及杂音。腹软，肝脏季肋下未触及，肝颈回流征阴性。SO2 90%，心电监护：窦性心动过速，心室率124bpm。
急救措施：⑴体位：立即将患者置于端坐位，两腿下垂，以减少静脉回心血量。⑵纠正缺氧：经面罩双水平气道正压通气(BiPAP)，初始参数设置：吸气压力(IPAP)14cmH2O，呼气压力(EPAP)4cmH2O，呼吸频率(RR)24次/分，氧流量8L/分。加强气体交换，对抗组织液向肺泡内渗透，改善肺水肿。⑶迅速建立静脉通道：使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅。⑷药物治疗：①嗎啡：5mg，静脉注射，减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉，减少回心血量。②快速利尿：呋塞米20mg，静脉注射。快速利尿，减少血容量。③血管扩张剂：硝酸甘油5mg，加入5%葡萄糖250ml中静滴。可减轻心室前负荷及降低后负荷，以改善心功能，减低氧耗，增加心搏量和心排血量。④强心剂：西地兰0.2mg，稀释后缓慢静脉注射。⑤氨茶碱：氨茶碱0.25g，加入生理盐水溶液250ml中静滴，以减轻支气管痉挛，并具有强心利尿作用。⑥肾上腺糖皮质激素：地塞米松10mg、静脉注射，降低周围血管阻力，减少回心血量和解除支气管痉挛。⑸积极治疗原发病：予以头孢他啶抗炎，氨溴索化痰治疗。
护理措施：⑴监测生命体征：给予患者心电监测，密切观察并详细记录患者面色、生命体征及SpO2情况，发现异常及时给予相应处理。⑵观察神志变化：及时观察，特别是使用吗啡后应注意观察神志及有无呼吸抑制情况。⑶做好护理记录，准确记录24小时出入量，尤其是每小时尿量。⑷保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。⑸注意输液速度及输液量：体液输入以葡萄糖为主，避免输入大量盐水，除特殊原因需大量补液的患者，一般液体量250～1500ml/日，除特殊用药外，滴速一般控制在15～30滴/分。⑹药物应用观察：①应用强心剂时，注意观察有无中毒症状，如恶心、呕吐等胃肠道症状。监测电解质及酸碱平衡变化。②应用血管扩张剂时，从小剂量，低速度开始，根据血压变化调整滴速，并严密观察用药前后血压、心率的变化，若血压明显下降，心率显著增快并伴有出汗、胸闷、气急等症状应及时报告医生，立即停药，将上下肢抬高。静脉滴注时还应观察注射局部有无血管炎及外渗引起的组织坏死。③应用利尿剂时注意观察尿量的变化，若用药后24小时尿量＞2500ml为利尿过快，患者可出现心率加快、血压下降等。全身软弱无力、腱反射减弱，腹胀、恶心、呕吐等症状可能为低钾、低钠的征象。
患者气喘、胸闷症状好转，呼吸频率减低，呼吸20bpm，口唇紫绀消失，心率减低，肺部啰音明显减少。心电监护：窦性心律，心室率106bpm。血气分析：PH 7.36，PO2 86mmHg，PCO2 42mmHg，HCO3 -24mmol/L，SO2 99%，BE -1mmol/L。撤去呼吸机，入心内科进一步治疗。
讨 论
感染在急性左心衰竭诸多诱因中居首位，且急性左心衰竭症状、体征易与呼吸道感染的症状、体征相混淆。所以护理人员要仔细观察病情，及时向医生汇报并作出及时、正确的处理。抢救中，护士及时配合医生清理呼吸道分泌物，确保了呼吸道通畅。迅速建立静脉通道，保证药物及时输注，对病情做到严密观察，发现问题及时处理，对提高医疗工作质量起到了重大作用。
总之，急性左心衰竭的抢救，护理工作极为重要，尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中至关重要。
参考文献
1 郑芳芳.高原老年急性左心衰竭患者护理对策［J］.西南军医,2007,9(5):147.
2 宁毅军,柴若楠,贾卫.老年人心力衰竭诱因及护理对策［J］.沈阳部队医药,2007,20(3):189.
急性左心衰竭患者起病急骤，若不及时抢救可危及生命。感染在急性左心衰竭诸多诱因中排在首位［1，2］。2010年9月收治呼吸道感染诱发急性左心衰竭患者1例，实施了精心的治疗和护理，报告如下。
病历资料
患者，女，91岁，因咳嗽、咳痰1周，胸闷、气喘、不能平卧1小时入急诊抢救室，既往有冠心病、高血压病史。入院查体：R 30bpm，P 124bpm，Bp 115/74mmHg，被迫端坐，呼吸急促，口唇微绀，颈静脉无充盈，双肺满布散在湿啰音及哮鸣音，心率124次/分，心律齐，未闻及杂音。腹软，肝脏季肋下未触及，肝颈回流征阴性。SO2 90%，心电监护：窦性心动过速，心室率124bpm。
急救措施：⑴体位：立即将患者置于端坐位，两腿下垂，以减少静脉回心血量。⑵纠正缺氧：经面罩双水平气道正压通气(BiPAP)，初始参数设置：吸气压力(IPAP)14cmH2O，呼气压力(EPAP)4cmH2O，呼吸频率(RR)24次/分，氧流量8L/分。加强气体交换，对抗组织液向肺泡内渗透，改善肺水肿。⑶迅速建立静脉通道：使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅。⑷药物治疗：①嗎啡：5mg，静脉注射，减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉，减少回心血量。②快速利尿：呋塞米20mg，静脉注射。快速利尿，减少血容量。③血管扩张剂：硝酸甘油5mg，加入5%葡萄糖250ml中静滴。可减轻心室前负荷及降低后负荷，以改善心功能，减低氧耗，增加心搏量和心排血量。④强心剂：西地兰0.2mg，稀释后缓慢静脉注射。⑤氨茶碱：氨茶碱0.25g，加入生理盐水溶液250ml中静滴，以减轻支气管痉挛，并具有强心利尿作用。⑥肾上腺糖皮质激素：地塞米松10mg、静脉注射，降低周围血管阻力，减少回心血量和解除支气管痉挛。⑸积极治疗原发病：予以头孢他啶抗炎，氨溴索化痰治疗。
护理措施：⑴监测生命体征：给予患者心电监测，密切观察并详细记录患者面色、生命体征及SpO2情况，发现异常及时给予相应处理。⑵观察神志变化：及时观察，特别是使用吗啡后应注意观察神志及有无呼吸抑制情况。⑶做好护理记录，准确记录24小时出入量，尤其是每小时尿量。⑷保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。⑸注意输液速度及输液量：体液输入以葡萄糖为主，避免输入大量盐水，除特殊原因需大量补液的患者，一般液体量250～1500ml/日，除特殊用药外，滴速一般控制在15～30滴/分。⑹药物应用观察：①应用强心剂时，注意观察有无中毒症状，如恶心、呕吐等胃肠道症状。监测电解质及酸碱平衡变化。②应用血管扩张剂时，从小剂量，低速度开始，根据血压变化调整滴速，并严密观察用药前后血压、心率的变化，若血压明显下降，心率显著增快并伴有出汗、胸闷、气急等症状应及时报告医生，立即停药，将上下肢抬高。静脉滴注时还应观察注射局部有无血管炎及外渗引起的组织坏死。③应用利尿剂时注意观察尿量的变化，若用药后24小时尿量＞2500ml为利尿过快，患者可出现心率加快、血压下降等。全身软弱无力、腱反射减弱，腹胀、恶心、呕吐等症状可能为低钾、低钠的征象。
患者气喘、胸闷症状好转，呼吸频率减低，呼吸20bpm，口唇紫绀消失，心率减低，肺部啰音明显减少。心电监护：窦性心律，心室率106bpm。血气分析：PH 7.36，PO2 86mmHg，PCO2 42mmHg，HCO3 -24mmol/L，SO2 99%，BE -1mmol/L。撤去呼吸机，入心内科进一步治疗。
讨 论
感染在急性左心衰竭诸多诱因中居首位，且急性左心衰竭症状、体征易与呼吸道感染的症状、体征相混淆。所以护理人员要仔细观察病情，及时向医生汇报并作出及时、正确的处理。抢救中，护士及时配合医生清理呼吸道分泌物，确保了呼吸道通畅。迅速建立静脉通道，保证药物及时输注，对病情做到严密观察，发现问题及时处理，对提高医疗工作质量起到了重大作用。
总之，急性左心衰竭的抢救，护理工作极为重要，尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中至关重要。
参考文献
1 郑芳芳.高原老年急性左心衰竭患者护理对策［J］.西南军医,2007,9(5):147.
2 宁毅军,柴若楠,贾卫.老年人心力衰竭诱因及护理对策［J］.沈阳部队医药,2007,20(3):189.