论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨脑出血急性期患者的临床护理干预的措施及其效果。方法 对2012年8月～2015年5月间我院收治的66例脑出血急性期患者实施护理干预措施。结果 本组66例患者经临床治疗及有效护理干预，65例患者存活，仅有1例患者病亡，临床护理效果显著。结论 重症脑出血急性期的干预护理措施非常重要，直接影响患者生存率，值得研究和借鉴。
【关键词】脑出血急性期；护理干预；效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0116-02
脑血管疾病（cerebrovascular disease ）是脑部血液供应障碍引起的脑部疾病的总称，临床以急性脑血管疾病多见。其病理变化为脑血管突然破裂或突然闭塞，从而造成该血管支配区域脑组织的功能障碍。临床上表现为中风不语、半身不遂等，称为"卒中"或"中风"。轻者经过3～6个月逐渐恢复，可以生活自理，甚至可从事病前的工作。在脑出血急性期对患者进行系统而有效的护理，可及时发现病情变化，减少并发症的发生，对提高该病的临床救治成功率具有十分重要的临床意义。[1]本文对2012年8月～2015年5月间我院收治的66例脑出血急性期患者临床干预护理效果进行分析，具体情况如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
本研究对象66例患者，均为2012年8月～2015年5月间我院收治的脑出血急性期患者，均经CT检查确诊。其中男39例，女27例，年龄在33～81岁，平均54.3±3.6岁。壳核出血11例，15例为小脑出血，10例为丘脑出血，8例不脑桥出血，其他出血22例。
1.2 护理方法
1.2.1绝对卧床休息
急性期脑出血患者发病24～48 h内，护理人员操作保持轻柔，且保持病房安静，避免各种刺激，指导患者绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，避免搬动，床头可抬高15°～30°促进脑部血液回流减轻脑水肿。 同时，采用Braden评分评估压疮发生的危险性，避免压疮的发生。
1.2.2静脉输液护理
急性期患者应禁食静脉补液，但心、肾功能不全的患者要控制补液速度，选取活动正常的上肢大静脉，快速滴入甘露醇等脱水药物降低颅内压预防脑疝发生；对于烦躁、谵妄患者静脉给予安定时速度要缓慢以防对呼吸中枢的抑制作用，必要时使用约束带或约束手套进行安全保护，做好相关记录。
1.2.3呼吸道通畅护理
护理人员协助昏迷患者头偏向一侧，并将义齿取出，将开口器、口咽通气管、吸引器等急救器材备齐放置床边，避免误吸；对于无力自行咳嗽排痰者可先雾化吸入，稀释痰液后再吸除；对于缺氧患者给予吸氧以改善缺氧状态，常规给予低流量吸氧2 L/min，并注意吸氧浓度防止发生氧中毒。
1.2.4低温脑保护
急性期脑出血患者常出现中枢性高热，护理人员应给患者配戴冰帽进行持续脑保护，或将冰袋置于枕部行物理降温或亚低温治疗，以降低脑细胞耗氧量，减轻脑水肿，降低颅内压。
1.2.5密切观察生命体征
动态观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏和呼吸的情况，每0.5 h测量1次，根据生命体征变化判断有无继续出血和脑疝的前驱征兆。待患者病情平稳后，每2～4 h测量1次并认真记录，如果出现病情变化及时与医生沟通，采取有效处理措施。
1.2.6心理护理
对有焦虑、紧张、恐惧等情绪不稳定的患者，护理人员主动耐心解释、安慰工作，并说明本病与情绪、活动量等的关系，消除患者的紧张和恐惧心理，避免情绪激动加重病情，保持血压稳定，积极配合治疗，才能有利于病情改善。
1.2.7饮食及排便护理
禁食48 h后无消化道出血、不能经口饮食者要及时给予鼻饲，对便秘患者应嘱避免用力排便；对于留置导尿管患者要鼓励多饮水，保证每日尿量在2 000 ml以上，患者清醒后尽早拔除。
1.2.8基础护理
做好口腔、头发、皮肤、会阴、手足等部位的清洁卫生工作，预防褥疮发生，不宜做大幅度翻身，宜用软垫于患者一侧臀部肩部等骨突出受压部位，每2～3小时将软垫移垫于另一侧，动作宜轻柔，尽量不牵动头部，翻身时忌拖、拉、推。床铺清洁、干燥、平整无碎屑。每周用温水行床上擦浴，每次大便后用温水洗净肛门及臀部。昏迷患者应慎用热水袋或冰袋，以免引起烫伤、冻伤。
2结果
本组66例患者经有效干预护理，平均住院21天，仅有1例患者病亡，65例患者存活，其中20例患者日常生活基本自理，存活率达到98.48%，取得显著临床护理效果。
3讨论
目前，我国人口逐渐步入老龄化，脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。[2]急性脑血管病往往有共同的发病诱因，最常见的是情绪激动和过度劳累。失血过多血压骤降，或严重脱水血液粘稠度增加，均易诱发脑血栓形成。在颈椎骨质增生者，急剧的头部转动或颈部伸屈，可诱发椎-基底动脉系统的供血不足。高血压、心脏病为最显著的脑血管病风险因素，其中高血压尤为重要。[3]脑出血急性期的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存。因此，护理人员要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，密切观察病情变化，注意生命体征的观察，精心护理，减少并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果具有重要意义。
本文研究中，我们对66例脑出血急性期患者实施一系列护理干预措施，如指导绝对卧床休息、静脉输液护理、呼吸道通畅护理、低温脑保护、密切观察生命体征、心理护理、饮食及排便护理和良好的基础护理措施，大幅减少临床并发症，有效地促进患者病情改善，提高临床救治效果，使脑出血患者存活率达到98.48%，取得显著临床护理效果，受到患者及其家属好评。
总之，加强脑出血急性期患者的临床护理，能够有效提高患者存活率，促进护患关系更加和谐，对提升医院整体服务水平具有重要意义。
参考文献：
[1]熊艳丽.脑出血急性期的护理干预.中华现代护理学杂志，2006，3（17）：50-51.
[2]望玲，王月华，左锦.重型小脑出血微创治疗的观察和护理[J].护士进修杂志，2008，23（18）：1693-1694.
[3]尤黎明，吴瑛.《内科护理学》北京：人民卫生出版社，2008，619.
【关键词】脑出血急性期；护理干预；效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0116-02
脑血管疾病（cerebrovascular disease ）是脑部血液供应障碍引起的脑部疾病的总称，临床以急性脑血管疾病多见。其病理变化为脑血管突然破裂或突然闭塞，从而造成该血管支配区域脑组织的功能障碍。临床上表现为中风不语、半身不遂等，称为"卒中"或"中风"。轻者经过3～6个月逐渐恢复，可以生活自理，甚至可从事病前的工作。在脑出血急性期对患者进行系统而有效的护理，可及时发现病情变化，减少并发症的发生，对提高该病的临床救治成功率具有十分重要的临床意义。[1]本文对2012年8月～2015年5月间我院收治的66例脑出血急性期患者临床干预护理效果进行分析，具体情况如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
本研究对象66例患者，均为2012年8月～2015年5月间我院收治的脑出血急性期患者，均经CT检查确诊。其中男39例，女27例，年龄在33～81岁，平均54.3±3.6岁。壳核出血11例，15例为小脑出血，10例为丘脑出血，8例不脑桥出血，其他出血22例。
1.2 护理方法
1.2.1绝对卧床休息
急性期脑出血患者发病24～48 h内，护理人员操作保持轻柔，且保持病房安静，避免各种刺激，指导患者绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，避免搬动，床头可抬高15°～30°促进脑部血液回流减轻脑水肿。 同时，采用Braden评分评估压疮发生的危险性，避免压疮的发生。
1.2.2静脉输液护理
急性期患者应禁食静脉补液，但心、肾功能不全的患者要控制补液速度，选取活动正常的上肢大静脉，快速滴入甘露醇等脱水药物降低颅内压预防脑疝发生；对于烦躁、谵妄患者静脉给予安定时速度要缓慢以防对呼吸中枢的抑制作用，必要时使用约束带或约束手套进行安全保护，做好相关记录。
1.2.3呼吸道通畅护理
护理人员协助昏迷患者头偏向一侧，并将义齿取出，将开口器、口咽通气管、吸引器等急救器材备齐放置床边，避免误吸；对于无力自行咳嗽排痰者可先雾化吸入，稀释痰液后再吸除；对于缺氧患者给予吸氧以改善缺氧状态，常规给予低流量吸氧2 L/min，并注意吸氧浓度防止发生氧中毒。
1.2.4低温脑保护
急性期脑出血患者常出现中枢性高热，护理人员应给患者配戴冰帽进行持续脑保护，或将冰袋置于枕部行物理降温或亚低温治疗，以降低脑细胞耗氧量，减轻脑水肿，降低颅内压。
1.2.5密切观察生命体征
动态观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏和呼吸的情况，每0.5 h测量1次，根据生命体征变化判断有无继续出血和脑疝的前驱征兆。待患者病情平稳后，每2～4 h测量1次并认真记录，如果出现病情变化及时与医生沟通，采取有效处理措施。
1.2.6心理护理
对有焦虑、紧张、恐惧等情绪不稳定的患者，护理人员主动耐心解释、安慰工作，并说明本病与情绪、活动量等的关系，消除患者的紧张和恐惧心理，避免情绪激动加重病情，保持血压稳定，积极配合治疗，才能有利于病情改善。
1.2.7饮食及排便护理
禁食48 h后无消化道出血、不能经口饮食者要及时给予鼻饲，对便秘患者应嘱避免用力排便；对于留置导尿管患者要鼓励多饮水，保证每日尿量在2 000 ml以上，患者清醒后尽早拔除。
1.2.8基础护理
做好口腔、头发、皮肤、会阴、手足等部位的清洁卫生工作，预防褥疮发生，不宜做大幅度翻身，宜用软垫于患者一侧臀部肩部等骨突出受压部位，每2～3小时将软垫移垫于另一侧，动作宜轻柔，尽量不牵动头部，翻身时忌拖、拉、推。床铺清洁、干燥、平整无碎屑。每周用温水行床上擦浴，每次大便后用温水洗净肛门及臀部。昏迷患者应慎用热水袋或冰袋，以免引起烫伤、冻伤。
2结果
本组66例患者经有效干预护理，平均住院21天，仅有1例患者病亡，65例患者存活，其中20例患者日常生活基本自理，存活率达到98.48%，取得显著临床护理效果。
3讨论
目前，我国人口逐渐步入老龄化，脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。[2]急性脑血管病往往有共同的发病诱因，最常见的是情绪激动和过度劳累。失血过多血压骤降，或严重脱水血液粘稠度增加，均易诱发脑血栓形成。在颈椎骨质增生者，急剧的头部转动或颈部伸屈，可诱发椎-基底动脉系统的供血不足。高血压、心脏病为最显著的脑血管病风险因素，其中高血压尤为重要。[3]脑出血急性期的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存。因此，护理人员要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，密切观察病情变化，注意生命体征的观察，精心护理，减少并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果具有重要意义。
本文研究中，我们对66例脑出血急性期患者实施一系列护理干预措施，如指导绝对卧床休息、静脉输液护理、呼吸道通畅护理、低温脑保护、密切观察生命体征、心理护理、饮食及排便护理和良好的基础护理措施，大幅减少临床并发症，有效地促进患者病情改善，提高临床救治效果，使脑出血患者存活率达到98.48%，取得显著临床护理效果，受到患者及其家属好评。
总之，加强脑出血急性期患者的临床护理，能够有效提高患者存活率，促进护患关系更加和谐，对提升医院整体服务水平具有重要意义。
参考文献：
[1]熊艳丽.脑出血急性期的护理干预.中华现代护理学杂志，2006，3（17）：50-51.
[2]望玲，王月华，左锦.重型小脑出血微创治疗的观察和护理[J].护士进修杂志，2008，23（18）：1693-1694.
[3]尤黎明，吴瑛.《内科护理学》北京：人民卫生出版社，2008，619.