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摘 要：临床病理讨论是对疑难病或有学术价值的尸检病例的临床表现及其病理检查结果进行的综合分析、讨论，是理论联系实际和提高医疗技术的好形式，对医学生来说，更是培养独立思考和分析、判断能力的好方法，可加深形态学印象，加强与临床知识联系，激发学习兴趣，培养学生的独立思考、分析问题和解决问题的能力。
关键词：临床病理讨论 形态学 病理诊断 学习方法
临床病理讨论（clinical pathological conference，CPC）始创于 20世纪初的美国哈佛大学医学院，其形式为由临床医师和病理医师共同参加，对疑难病或有学术价值的尸检病例的临床表现及其病理检查结果进行综合分析、讨论。其目的在于汲取诊治教训，提高诊治水平，促进医学诊疗科研及教育事业的发展。目前，临床病理讨论已经成为世界各国医疗机构经常开展的一项学术性活动。它是理论联系实际和提高医疗技术的好形式，也是检查和衡量医疗质量的好指标。对医学生来说，更是培养独立思考和分析、判断能力的好方法。
一、加强形态学与临床学科之间的联系
病理学是形态科学、实践性很强、疾病的病因及进展复杂的课程。学好这门课程，需涉及多个学科知识的综合。因此，进行病理讨论的同时，要围绕疾病的病理特点，拓宽学生对疾病的分子生物学改变、遗传学及流行病学特征、合理用药的意义深入了解。并提出值得探讨的问题，引导学生查阅文献，开拓视野，多方寻找答案，充分发挥他们的主动性，培养学生的自学能力和从各种资料中获取信息的能力，促进学生在实践中自我发展［１］。同时通过将病理学与其它学科的知识紧密联系起来，提高学生对疾病系统性的了解，加深对疾病从抽象到形象再到抽象的认识。
二、CPC的学习方法
为了帮助学生复习所学理论知识，加深形态学印象，并加强与临床知识的联系，激发学习兴趣，培养学生的独立思考、分析问题和解决问题的能力，应安排CPC。进行CPC要注意以下问题：事先预习：事前应抽出一定时间预习病例，熟悉病例并了解讨论要求，温习有关理论知识，讨论起来才能得心应手。归纳分析：在详细阅读了病例资料后，应首先将有关资料按系统归纳分类，按病程划分阶段，抓住重点病变；明确病变在何系统，进展如何。初步诊断：对于疾病的诊断，除确定疾病名称外，还应进一步分型分期，即确定疾病的类型、阶段，以提示病变的特征（类型）和进展（分期）。分清主次：如有多个系统的疾病，诊断应分清主次，看哪种为主要的和原发的疾病，哪种为继发性疾病（在主要病变基础上发生，与主要病变有关联），哪种为合并病变（可能为另一种同时存在的疾病，与原发疾病无关）。疾病诊断提倡一元论，即用一种疾病来解释所有表现，但也有些病变症状、体征与原发性疾病确实无关，诊断中应按主次、系统，依次列出所有发现。［２］临床和病理诊断，有时并不那么简单，有些较复杂的病例，需要联系病理与临床、大体与镜下、经过与进展，进行综合分析与鉴别，以免误诊。当然以上的学习方法最后还是要注意听取教师的讲解与分析，以修正和充实自己的认识，积累经验，为以后临床诊断打下基础。
三、注意事项
病理诊断中的措词：要使用病理解剖学所学的病理学术语，不可以使用描述性词句。例如肝纤维结缔组织增生伴假小叶形成，应诊断为肝硬化。明确主要疾病、并发症及伴同疾病。主要疾病是直接导致患者死亡或通过其并发症致死的疾病。病理诊断应先列主要疾病，其次列并发症，最后是伴同疾病。这样，不仅可以反映死亡原因，而且能反映病理过程。为了反映某些器官功能障碍，如肾功能衰竭、肝昏迷、休克等，可用临床术语，但在其后应该以括号注明“结合临床”以资区别。在CPC中有关死因的分析，有不少情况是错误地把死亡机理当作死因来分析。例如经常看到这样的结论：因心肺功能衰竭而死，其实在心肺功能衰竭的名词下，包括许多心、肺等脏器的具体疾病或损伤。如果把死亡机理当作死因分析，就会产生千篇一律的结果，这无助于判明死亡的性质。凡是导致致命性结果的疾病或者损伤才是死因，如肺癌或脾脏破裂，或能表示某种特殊病理变化意义者，如冠状动脉硬化；而死亡机理是死因所产生的与生命活动不相适应的生理生化方面的紊乱。由此可知死亡机理主要是各种功能障碍。常见的死亡机理有心肺功能衰竭、肝肾功能衰竭等。
四、预期达到的效果
促进学生复习所学病理学知识，加深形态学印象，体现病理学的桥梁作用，把病理知识和临床密切结合，可培养学生独立思考和分析、解决问题的能力，为养成正确的临床思维方法打下良好的基础。通过对临床和病理检查的讨论，既可了解患病的全部临床过程，又可重温与该病有关的病理学知识，使临床表现得到满意的病理解释。学生能通过具体病例对该病的临床和有关基础医学知识获得更好的教学效果。应加强临床病理讨论会及争取开展临床病理见习，充分体现病理学是临床医学的桥梁，为今后临床医学的学习奠定坚实的基础。
参考文献：
［1］刘建东，张连阳.以病例为引导教学法在外科实习教学中的应用［J］.现代医药卫生，2002，18（6）：540-541.
［2］葛霞，刘德纯.病理学实习与复习指导［M］.安徽科学技术出版社，2006.
关键词：临床病理讨论 形态学 病理诊断 学习方法
临床病理讨论（clinical pathological conference，CPC）始创于 20世纪初的美国哈佛大学医学院，其形式为由临床医师和病理医师共同参加，对疑难病或有学术价值的尸检病例的临床表现及其病理检查结果进行综合分析、讨论。其目的在于汲取诊治教训，提高诊治水平，促进医学诊疗科研及教育事业的发展。目前，临床病理讨论已经成为世界各国医疗机构经常开展的一项学术性活动。它是理论联系实际和提高医疗技术的好形式，也是检查和衡量医疗质量的好指标。对医学生来说，更是培养独立思考和分析、判断能力的好方法。
一、加强形态学与临床学科之间的联系
病理学是形态科学、实践性很强、疾病的病因及进展复杂的课程。学好这门课程，需涉及多个学科知识的综合。因此，进行病理讨论的同时，要围绕疾病的病理特点，拓宽学生对疾病的分子生物学改变、遗传学及流行病学特征、合理用药的意义深入了解。并提出值得探讨的问题，引导学生查阅文献，开拓视野，多方寻找答案，充分发挥他们的主动性，培养学生的自学能力和从各种资料中获取信息的能力，促进学生在实践中自我发展［１］。同时通过将病理学与其它学科的知识紧密联系起来，提高学生对疾病系统性的了解，加深对疾病从抽象到形象再到抽象的认识。
二、CPC的学习方法
为了帮助学生复习所学理论知识，加深形态学印象，并加强与临床知识的联系，激发学习兴趣，培养学生的独立思考、分析问题和解决问题的能力，应安排CPC。进行CPC要注意以下问题：事先预习：事前应抽出一定时间预习病例，熟悉病例并了解讨论要求，温习有关理论知识，讨论起来才能得心应手。归纳分析：在详细阅读了病例资料后，应首先将有关资料按系统归纳分类，按病程划分阶段，抓住重点病变；明确病变在何系统，进展如何。初步诊断：对于疾病的诊断，除确定疾病名称外，还应进一步分型分期，即确定疾病的类型、阶段，以提示病变的特征（类型）和进展（分期）。分清主次：如有多个系统的疾病，诊断应分清主次，看哪种为主要的和原发的疾病，哪种为继发性疾病（在主要病变基础上发生，与主要病变有关联），哪种为合并病变（可能为另一种同时存在的疾病，与原发疾病无关）。疾病诊断提倡一元论，即用一种疾病来解释所有表现，但也有些病变症状、体征与原发性疾病确实无关，诊断中应按主次、系统，依次列出所有发现。［２］临床和病理诊断，有时并不那么简单，有些较复杂的病例，需要联系病理与临床、大体与镜下、经过与进展，进行综合分析与鉴别，以免误诊。当然以上的学习方法最后还是要注意听取教师的讲解与分析，以修正和充实自己的认识，积累经验，为以后临床诊断打下基础。
三、注意事项
病理诊断中的措词：要使用病理解剖学所学的病理学术语，不可以使用描述性词句。例如肝纤维结缔组织增生伴假小叶形成，应诊断为肝硬化。明确主要疾病、并发症及伴同疾病。主要疾病是直接导致患者死亡或通过其并发症致死的疾病。病理诊断应先列主要疾病，其次列并发症，最后是伴同疾病。这样，不仅可以反映死亡原因，而且能反映病理过程。为了反映某些器官功能障碍，如肾功能衰竭、肝昏迷、休克等，可用临床术语，但在其后应该以括号注明“结合临床”以资区别。在CPC中有关死因的分析，有不少情况是错误地把死亡机理当作死因来分析。例如经常看到这样的结论：因心肺功能衰竭而死，其实在心肺功能衰竭的名词下，包括许多心、肺等脏器的具体疾病或损伤。如果把死亡机理当作死因分析，就会产生千篇一律的结果，这无助于判明死亡的性质。凡是导致致命性结果的疾病或者损伤才是死因，如肺癌或脾脏破裂，或能表示某种特殊病理变化意义者，如冠状动脉硬化；而死亡机理是死因所产生的与生命活动不相适应的生理生化方面的紊乱。由此可知死亡机理主要是各种功能障碍。常见的死亡机理有心肺功能衰竭、肝肾功能衰竭等。
四、预期达到的效果
促进学生复习所学病理学知识，加深形态学印象，体现病理学的桥梁作用，把病理知识和临床密切结合，可培养学生独立思考和分析、解决问题的能力，为养成正确的临床思维方法打下良好的基础。通过对临床和病理检查的讨论，既可了解患病的全部临床过程，又可重温与该病有关的病理学知识，使临床表现得到满意的病理解释。学生能通过具体病例对该病的临床和有关基础医学知识获得更好的教学效果。应加强临床病理讨论会及争取开展临床病理见习，充分体现病理学是临床医学的桥梁，为今后临床医学的学习奠定坚实的基础。
参考文献：
［1］刘建东，张连阳.以病例为引导教学法在外科实习教学中的应用［J］.现代医药卫生，2002，18（6）：540-541.
［2］葛霞，刘德纯.病理学实习与复习指导［M］.安徽科学技术出版社，2006.