探讨应用"六步法"大功率侧出绿激光经尿道前列腺解剖性汽化切除术(VIT)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效及安全性。
方法回顾性分析2018年10月至2020年6月海军军医大学附属公利医院应用侧出绿激光治疗的82例BPH患者的临床资料，其中采用"六步法"VIT治疗的患者40例，为VIT组；采用经典选择性前列腺汽化术(PVP)治疗的患者42例，为PVP组。两组患者年龄[(71.1±8.7)岁与(72.1±7.0)岁]、前列腺体积[75.00(68.25，89.00)ml与73.00(63.25，85.00)ml]、最大尿流率(Qmax)[6.20(5.20，8.20)ml/s与5.90(4.75，7.50)ml/s]、膀胱残余尿量(PVR)[74.00(42.50，103.75)ml与67.00(58.00，84.50)ml]、国际前列腺症状评分(IPSS)[(21.2±5.2)分与(21.0±3.9)分]、生活质量评分(QOL)[5(4，6)分与5(4，6)分]、前列腺特异性抗原(PSA)[6.20(4.12，8.43)ng/ml与5.40(3.88，7.13)ng/ml]差异均无统计学意义(P>0.05)。应用180W绿激光设备，VIT组采用标记、去膜、切沟、切除(最大功率180 W)、修整、粉碎的"六步法"手术，PVP组采用80～180 W功率由内而外依次逐层均匀汽化前列腺组织的方法手术。比较两组围手术期指标及并发症情况；比较两组术前与术后3个月患者Qmax 、IPSS、QOL、PVR、PSA变化情况。
结果VIT组与PVP组手术均顺利完成，无中转经尿道前列腺切除术或开放手术病例。两组手术时间[60.00(50.00，73.75)min与70.00(61.50，80.00)min]差异有统计学意义(P<0.05)；术后患者血红蛋白下降量[15.00(10.00，17.75)g/L与16.00(14.00，19.25)g/L]、膀胱冲洗时间[1(1，1)d与1(1，1)d]、留置尿管时间[3(3，3)d与3(3，3)d]及住院时间[4(3，4)d与4(4，4)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未输血，无二次出血及非计划二次住院，均无电切综合征、尿道狭窄、尿失禁等严重并发症。术后尿路感染VIT组2例(5.0%)，PVP组9例(21.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)，予抗感染治疗后均治愈。术后3个月两组Qmax、IPSS、QOL、PVR、PSA均较术前明显好转，其中术后VIT组与PVP组IPSS[(5.7±2.5)分与( 7.5±2.8)分]和PSA[2.65(2.10，3.90)ng/ml与4.00(2.45，4.45)ng/ml]的差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论应用"六步法"大功率侧出绿激光经尿道VIT治疗BPH，出血量少、手术时间短、PSA下降明显，并发症较少，是一种安全、有效的治疗BPH的微创技术。