论文部分内容阅读
摘要:目的:分析糖尿病肾损害患者晨尿与随意尿微量白蛋白(mAlb)的变化特点,为早期诊断提供客观依据。
方法:采用免疫比浊法,对73例2型糖尿病患者的晨尿及随意尿的mAlb进行了联合检测,并与52例健康查体者作对比。
结果:糖尿病组与对照组相比,晨尿、随意尿mAlb阳性率差异有统计学意义(P<0.01)。
结论:对糖尿病患者进行随意尿与晨尿mAlb的联合检测,能提高糖尿病早期肾损害的检出率,减少漏诊。
关键词:微量白蛋白糖尿病肾损害
【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0537-01
糖尿病肾病是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化,并伴尿蛋白含量超过正常,称为糖尿病肾病。早期多无症状,血压可正常或偏高。测定尿蛋白为微量,此期叫做隐匿性肾病,或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖,病变可望好转。如控制不良,随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病。尿微量白蛋白(mAlb)为糖尿病早期肾损害一个敏感指标。现在认为微量白蛋白尿是糖尿病的第一个临床信号,mAlb测定对糖尿病早期肾损害的监测价值已被公认。微量白蛋白尿的特征是白蛋白排泄30~300mg/d或白蛋白/肌酐比为30~300/lg肌酐,这样的水平用常规试纸法是阴性结果。一旦尿中白蛋白超过300mg/d,肾病即可确定,而且是不可逆的。为探讨糖尿病肾病的早期检测手段,笔者对73例2型糖尿病患者的晨尿及随意尿的mAlb进行了联合检测。旨在探讨晨尿及随意尿mAlb联合检测对糖尿病肾损害早期诊断的价值。
1资料与方法
1.1临床资料。对照组为2012年12月已排除引起急慢性肾损害的各种因素和疾病的健康查体者69例,男35例,女34例;年龄42~70岁,平均年龄56岁。糖尿病组为2012年12月在本院内分泌科就诊,按糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病的患者73例,男41例,女32例;年龄40~77岁,平均年龄57岁,病程6个月~18年。两组均留取晨尿及随意尿。
1.2方法。尿液收集及处理:晨尿留取晨起第1次中段尿,随意尿留取中段尿,在2h内送检,加样前3000r/min离心10min,在室温下1h内检测完毕。
1.3仪器与试剂。选用奥林巴斯-600全自动生化分析仪。芬兰Oriun诊断公司生产的尿微量清蛋白测定试剂。免疫比浊法测定。按该试剂说明建立自己实验室正常值,以mAlb<20mg/L为界限,超过正常值上限判断为阳性。
1.4统计学处理。数据用百分率表示,统计分析用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1在69例健康查体者中,晨尿及随意尿均<20mg/L,无mAlb阳性。
2.2在73例糖尿病患者中,有49例患者检出晨尿mAlb阳性,其阳性率为67.1%糖尿病组与对照组相比,晨尿mAlb阳性率差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3在73例糖尿病患者中,有61例患者检出随意尿mAlb阳性,阳性率84%。与对照组相比,随意尿mAlb阳性率差异有统计学意义(P<0.01)。其中12例晨尿mAlb阴性者,有6例随意尿mAlb阳性。6例随意尿阳性者,经6个月~12个月后复查晨尿mAlb,有4例患者相继出现晨尿mAlb阳性。
3讨论
临床上约40%的糖尿病患者在发病10年后出现糖尿病肾病[1]。尿微量白蛋白的检测是早期发现糖尿病肾病最敏感、最可靠的诊断指标。早期阶段,糖尿病肾病患者的尿常规检测并无异常。此时,糖尿病肾病若不及早发现、正确治疗,患者将进一步出现大量蛋白尿,进入临床糖尿病肾病期。当糖尿病肾病患者病情恶化进展为临床期时,对糖尿病肾病的治疗难度加大,糖尿病肾病病情将持续进展,直至发生糖尿病尿毒症,严重影响生活质量。故糖尿病肾病患者如能及时诊断、治疗得当,糖尿病肾病的病情将可以得到很大程度上的逆转。尿微量白蛋白作为肾小球微血管病变最早期的客观指标,对糖尿病肾病的早期诊断有重要意义。
尿微量白蛋白是国际公认的早期糖尿病肾病诊断标准,但尿路感染、心力衰竭、高血压、运动等均可导致尿微量白蛋白排泄量暂时升高,因此有3~6个月内做3次检查,至少2次升高,可诊断为尿微量白蛋白尿[2]。
检测中73例2型糖尿病患者晨尿mAlb的总阳性率为67.1%。在69例对照组晨尿mAlb的阳性率0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),与文献报道一致。因此笔者认为晨尿mAlb的检测是诊断糖尿病患者肾损伤的重要指标。
检测中12例晨尿mAlb阴性的糖尿病患者,有6例出现了随意尿mAlb阳性的结果。有学者认为,晨尿mAlb可出现昼夜节律变化,健康人尿蛋白的排泄率白天变动较大,也较高,夜间尿中变动较小,排泄率较低。但无论如何变化,都在正常范围内变化。而糖尿病的早期损伤主要是肾细胞溶酶体降解清蛋白的功能降低,随着肾小球损伤的加重而滤膜的孔径增加,致使尿中出现更多的白蛋白[3]。糖尿病患者的尿mAlb变化超过了正常波动范围。
随意尿mAlb的出现早于晨尿mAlb,对糖尿病肾损害的早期诊断,随意尿mAlb更优于晨尿mAlb[4]。与笔者观察一致,建议对糖尿病患者要进行随意尿与晨尿mAlb的联合检测,能提高糖尿病早期肾损伤的检出率,可以减少糖尿病早期肾损伤的漏诊。
参考文献
[1]欧阳涓,姜镜.肾病的损伤性诊断[J].中华检验医学杂志,2005,28(8):877-880
[2]张松青,潘时中,严孙杰.尿微量白蛋白测定的早期诊断意义[J].辽宁实用糖尿病杂志,2003,11(4):23-24
[3]王金良.尿中免疫化学非反应性清蛋白在糖尿病肾病检测中意义[J].中华检验医学杂志,2005,28(10):991-992
[4]李平,李耀峰.晨尿与随意尿微量蛋白检测对糖尿病肾损害早期诊断价值[J].检验医学与临床,2007,4(4):280
方法:采用免疫比浊法,对73例2型糖尿病患者的晨尿及随意尿的mAlb进行了联合检测,并与52例健康查体者作对比。
结果:糖尿病组与对照组相比,晨尿、随意尿mAlb阳性率差异有统计学意义(P<0.01)。
结论:对糖尿病患者进行随意尿与晨尿mAlb的联合检测,能提高糖尿病早期肾损害的检出率,减少漏诊。
关键词:微量白蛋白糖尿病肾损害
【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0537-01
糖尿病肾病是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化,并伴尿蛋白含量超过正常,称为糖尿病肾病。早期多无症状,血压可正常或偏高。测定尿蛋白为微量,此期叫做隐匿性肾病,或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖,病变可望好转。如控制不良,随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病。尿微量白蛋白(mAlb)为糖尿病早期肾损害一个敏感指标。现在认为微量白蛋白尿是糖尿病的第一个临床信号,mAlb测定对糖尿病早期肾损害的监测价值已被公认。微量白蛋白尿的特征是白蛋白排泄30~300mg/d或白蛋白/肌酐比为30~300/lg肌酐,这样的水平用常规试纸法是阴性结果。一旦尿中白蛋白超过300mg/d,肾病即可确定,而且是不可逆的。为探讨糖尿病肾病的早期检测手段,笔者对73例2型糖尿病患者的晨尿及随意尿的mAlb进行了联合检测。旨在探讨晨尿及随意尿mAlb联合检测对糖尿病肾损害早期诊断的价值。
1资料与方法
1.1临床资料。对照组为2012年12月已排除引起急慢性肾损害的各种因素和疾病的健康查体者69例,男35例,女34例;年龄42~70岁,平均年龄56岁。糖尿病组为2012年12月在本院内分泌科就诊,按糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病的患者73例,男41例,女32例;年龄40~77岁,平均年龄57岁,病程6个月~18年。两组均留取晨尿及随意尿。
1.2方法。尿液收集及处理:晨尿留取晨起第1次中段尿,随意尿留取中段尿,在2h内送检,加样前3000r/min离心10min,在室温下1h内检测完毕。
1.3仪器与试剂。选用奥林巴斯-600全自动生化分析仪。芬兰Oriun诊断公司生产的尿微量清蛋白测定试剂。免疫比浊法测定。按该试剂说明建立自己实验室正常值,以mAlb<20mg/L为界限,超过正常值上限判断为阳性。
1.4统计学处理。数据用百分率表示,统计分析用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1在69例健康查体者中,晨尿及随意尿均<20mg/L,无mAlb阳性。
2.2在73例糖尿病患者中,有49例患者检出晨尿mAlb阳性,其阳性率为67.1%糖尿病组与对照组相比,晨尿mAlb阳性率差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3在73例糖尿病患者中,有61例患者检出随意尿mAlb阳性,阳性率84%。与对照组相比,随意尿mAlb阳性率差异有统计学意义(P<0.01)。其中12例晨尿mAlb阴性者,有6例随意尿mAlb阳性。6例随意尿阳性者,经6个月~12个月后复查晨尿mAlb,有4例患者相继出现晨尿mAlb阳性。
3讨论
临床上约40%的糖尿病患者在发病10年后出现糖尿病肾病[1]。尿微量白蛋白的检测是早期发现糖尿病肾病最敏感、最可靠的诊断指标。早期阶段,糖尿病肾病患者的尿常规检测并无异常。此时,糖尿病肾病若不及早发现、正确治疗,患者将进一步出现大量蛋白尿,进入临床糖尿病肾病期。当糖尿病肾病患者病情恶化进展为临床期时,对糖尿病肾病的治疗难度加大,糖尿病肾病病情将持续进展,直至发生糖尿病尿毒症,严重影响生活质量。故糖尿病肾病患者如能及时诊断、治疗得当,糖尿病肾病的病情将可以得到很大程度上的逆转。尿微量白蛋白作为肾小球微血管病变最早期的客观指标,对糖尿病肾病的早期诊断有重要意义。
尿微量白蛋白是国际公认的早期糖尿病肾病诊断标准,但尿路感染、心力衰竭、高血压、运动等均可导致尿微量白蛋白排泄量暂时升高,因此有3~6个月内做3次检查,至少2次升高,可诊断为尿微量白蛋白尿[2]。
检测中73例2型糖尿病患者晨尿mAlb的总阳性率为67.1%。在69例对照组晨尿mAlb的阳性率0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),与文献报道一致。因此笔者认为晨尿mAlb的检测是诊断糖尿病患者肾损伤的重要指标。
检测中12例晨尿mAlb阴性的糖尿病患者,有6例出现了随意尿mAlb阳性的结果。有学者认为,晨尿mAlb可出现昼夜节律变化,健康人尿蛋白的排泄率白天变动较大,也较高,夜间尿中变动较小,排泄率较低。但无论如何变化,都在正常范围内变化。而糖尿病的早期损伤主要是肾细胞溶酶体降解清蛋白的功能降低,随着肾小球损伤的加重而滤膜的孔径增加,致使尿中出现更多的白蛋白[3]。糖尿病患者的尿mAlb变化超过了正常波动范围。
随意尿mAlb的出现早于晨尿mAlb,对糖尿病肾损害的早期诊断,随意尿mAlb更优于晨尿mAlb[4]。与笔者观察一致,建议对糖尿病患者要进行随意尿与晨尿mAlb的联合检测,能提高糖尿病早期肾损伤的检出率,可以减少糖尿病早期肾损伤的漏诊。
参考文献
[1]欧阳涓,姜镜.肾病的损伤性诊断[J].中华检验医学杂志,2005,28(8):877-880
[2]张松青,潘时中,严孙杰.尿微量白蛋白测定的早期诊断意义[J].辽宁实用糖尿病杂志,2003,11(4):23-24
[3]王金良.尿中免疫化学非反应性清蛋白在糖尿病肾病检测中意义[J].中华检验医学杂志,2005,28(10):991-992
[4]李平,李耀峰.晨尿与随意尿微量蛋白检测对糖尿病肾损害早期诊断价值[J].检验医学与临床,2007,4(4):280