探讨腹腔镜胃袖状切除术的标准化操作流程。

回顾性分析2010年12月至2014年12月南京医科大学第一附属医院收治的153例行腹腔镜胃袖状切除术肥胖症患者的临床资料。2010年12月至2011年9月，22例患者设为第一阶段组；2011年10月至2013年12月，57例患者设为第二阶段组；2014年1月至2014年12月，74例患者设为第三阶段组。第一阶段组：直径为1.1 cm的电子胃镜经幽门植入作为支撑管，从距幽门5 cm处切割胃窦大弯侧，起始处使用绿钉仓1枚，其余胃体及胃底处使用蓝钉仓，管状胃切割缘从胃底处以3－0薇乔线连续全层缝合；术后常规放置腹腔引流管，术后24 h拔除，不放置胃管。第二阶段组：36 Fr校正胃管进入胃窦，从距幽门5 cm胃窦处切割，起始处使用绿钉仓1枚，其余切割使用蓝钉仓，3－0薇乔线间断全层缝合钉仓结合部，不放置引流管。第三阶段组：36 Fr校正胃管植入胃窦处，从距幽门3 cm处切割，连续使用2枚绿钉仓，其余切割使用蓝钉仓，从胃底处3－0薇乔线连续全层缝合切割线，不放置引流管。围术期处理措施：游离大网膜使用超声刀，清醒后即可下床活动，术后6～8 h饮水和进食流质食物，第1个24 h完成口服流质食物300～500 mL，第2个24 h进食流质食物500～1 000 mL。术后随访由个案管理师完成。第1年：术后1、3、6、9、12个月各复诊1次；第2年起：每6个月各复诊1次。随访时间截至2015年5月。分别统计各组患者手术时间、术中出血量和术后住院时间，以BMI 22 kg/m²为理想体质量计算多余体质量减少率(EWL)。计数资料比较采用χ²检验；正态分布的计量资料以

±s表示，多组比较采用方差分析。

153例患者均顺利完成腹腔镜胃袖状切除术，无中转开腹，无死亡患者，无围术期二次手术。4例患者发生术中损伤，其中肝脏损伤3例，肝圆韧带损伤1例。术中术后无大出血患者，术后无胃液漏、梗阻患者。第一阶段组、第二阶段组和第三阶段组患者手术时间分别为(91±31)min、(56±27)min、(54±18)min，术中出血量分别为(51±33)mL、(24±20)mL、(21±20)mL，术后住院时间分别为(4.1±3.4)d、(3.1±2.7)d、(3.0±2.1)d，术后1年EWL分别为67%±12%、65%±14%、68%±24%，3组患者在手术时间和术中出血量方面比较，差异均有统计学意义(F＝7.471，6.037，P<0.05)。3组患者术后住院时间、术后1年EWL方面比较，差异均无统计学意义(F＝1.439，2.296，P>0.05)。153例患者均获得术后随访。19例合并呼吸睡眠暂停综合征患者，术后3个月完全缓解。21例合并多囊卵巢综合征患者，术后均缓解。27例合并2型糖尿病患者，术后1年完全缓解25例，明显改善2例。79例合并脂代谢异常患者，术后1年脂代谢正常57例。112例脂肪肝患者，术后均有所改善。

腹腔镜胃袖状切除术安全、有效。手术操作可以标准化，切割线的全层缝合可能避免胃液漏的发生，术后可不放置胃管和腹腔引流管。