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【摘要】目的分析肿瘤患者外周置入中心静脉导管（PICC）至深静脉血栓的原因，护理措施及总结有效的预防措施。方法对我科85例置入中心静脉导管化疗患者中有1例发生深静脉血栓，经溶栓，抗凝治疗护理后，一周症状逐渐缓解。结论肿瘤患者行PICC置管化疗过程中发生上肢深静脉血栓与患者自身原因及护理有关，应在置管过程中及置管后都要采取有效的护理措施，防止置管过程中及置管后都要采取有效的护理措施，防止静脉血栓的发生。
【关键词】PICC；血栓形成；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309385文章编号：1004-7484（2013）-09-5181-02
PICC置管术为肿瘤患者建立良好的静脉通道，避免反复穿刺，防止化疗药物外渗，使化疗疗程得以顺利完成，减轻患者痛苦，同时减轻护士工作量，所以在肿瘤化疗中应用越来越广泛。我科自2012年11月至2013年5月共置管85例，发生深静脉血栓1例，发生率为117%，现将护理体会总结如下：
1临床资料
患者女，43岁，乙状结肠腺癌术后，需行化疗，化疗前一天选择左贵要静脉成功置入PICC管（美国巴德公司三向瓣膜式型号4Fr导管）。置入后第二天未行化疗，患者出现左上肢肿胀疼痛，皮温高，左上肢麻痹，患肢臂围比健臂围大3cm。行血管彩超检查示：左贵要静脉血栓形成。
2治疗
21溶栓血栓形成发生在3天内使用生理盐水100ml+25万ü尿激酶静滴，连用5天。
22抗凝皮下注射低分子肝素钙500üBid皮下注射，连用一周。
23祛聚肠溶阿司匹林100mg口服qd，连用三周。舒血宁注射液，用参川芎嗪注射液静脉点滴二周。
3护理方法
31心理护理病人患有恶性肿瘤，若再次出现并发症，会导致思想负担加重，产生紧张恐惧心理，甚至对治疗失去信心，我们要主动与病人沟通，详细讲解深静脉血栓发生的原因，治疗方法及注意事项，使病人对此并发症有全面的了解，从而安心配合治疗和护理。
32患肢护理急性期患者绝对卧床休息7-14天，抬高患肢体20-30°，以促进血液回流。注意患肢保暖，室温保持在25°C左右，患肢制动，不得按摩或做剧烈运动，以免栓子脱落造成肺栓塞。严禁冷热敷，由于热敷促进组织代谢，同时增加动脉血流，引起肿胀加重；冷敷会引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧支循环。红肿处用50%硫酸镁湿敷或外涂喜疗妥霜，可减轻疼痛肿胀症状。每日测量患肢、健肢同一水平臂围（肘上10cm的周径），观察对比消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉博动，做好记录及时判断效果。同时避免在患肢静脉注射和静脉输液。
33用药期间密切观察有无出血倾向，监测病人血常规，出凝血时间，凝血酶原时间等。观察病人有无皮肤粘膜出血，牙龈、鼻腔出血，有无血尿、血便等。如病人突然出现剧烈胸痛、呼吸困难，咳嗽咯血，发绀，甚至休克，应考虑有肺栓塞的发生，应立即报告医生及时处理。
4结果
经溶栓和抗凝治疗5天后拔出导管，拔管后一周症状逐渐缓解，一个月后彩超检查示血栓消失，没发生肺栓塞和出血。
5原因分析
静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大要素。
51血栓形成与留置PICC管有关进行PICC穿刺置管时，导管送入上腔静脉过程中可能损伤血管内膜，加上其管道对于静脉毕竟是异物，导管管壁会对静脉产生机械性刺激，从而引起局部血管内膜炎性反应，引起血小板聚集而诱发静脉血栓。
52血栓形成与血液高凝状态有关，肿瘤细胞可直接活化凝血系统，通过机体细胞相互作用而产生或表达某些促凝血因子，使血液呈高凝状态。
53血栓形成与血流缓慢有关由于肿瘤患者在化疗后频繁出现恶心，呕吐，纳差，疲乏，无力等反应，自主活动时间减少，卧床时间增加，都可以造成血流缓慢至血液淤滞。同时置管后患者担心导管会滑出，置管侧手臂随意性的自主活动减少，使血流缓慢，增加血栓形成的机会。
6预防措施
对于肿瘤化疗患者PICC置管，应严格掌握适应症和禁忌症。置管前与病人充分沟通，缓解病人紧张心理，避免穿刺送管过程发生血管痉挛。置管操作时使用无粉手套，如是有粉手套，一定要用生理盐水冲净滑石粉。送管动作要轻柔，缓慢匀速，穿刺时尽量一次成功，避免反复穿刺损伤血管内膜。导管类端最佳位置应在上腔静脉与右心房交接处（即胸5、6椎体），此处血液回流较好，不易发生静脉血栓。置管后嘱患者多饮水，每日不少于2升，置管侧肢体可适度活动，如握拳、松拳交替运动，但不可过度外展，上举，旋转运动，勿负重。置管后一周内每天在穿刺点10cm处行湿热敷，每天3-4次，每次10-15分钟。如患者主诉置管侧肢体，腋窝，肩臂部酸胀疼痛时，应给予高度重视，观察沿静脉走向有无红肿疼痛等类似静脉炎症状及置管侧肢的皮肤颜色，皮温有无增高，如出现上述症状，应行血管彩超检查以排除静脉血栓形成。
7体会
通过这一例PICC置管致深静脉血栓患者的护理，我们应加强置管后发生静脉的血栓的警惕性，在临床工作中我们要认真做好置管后健康宣教，提高穿刺置管技术，做好静脉血栓的预防措施，尽量减少此并发症的发生。
参考文献
[1]周维华，曹岳蓉《PICC置管患者并发深静脉血栓的护理体会》中国老年保健医学
[2]刁永书，李虹，等《肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理》中国实用护理杂志
[3]李蓉梅，袁玲《肿瘤病人PICC置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理》实用临床医药杂志
【关键词】PICC；血栓形成；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309385文章编号：1004-7484（2013）-09-5181-02
PICC置管术为肿瘤患者建立良好的静脉通道，避免反复穿刺，防止化疗药物外渗，使化疗疗程得以顺利完成，减轻患者痛苦，同时减轻护士工作量，所以在肿瘤化疗中应用越来越广泛。我科自2012年11月至2013年5月共置管85例，发生深静脉血栓1例，发生率为117%，现将护理体会总结如下：
1临床资料
患者女，43岁，乙状结肠腺癌术后，需行化疗，化疗前一天选择左贵要静脉成功置入PICC管（美国巴德公司三向瓣膜式型号4Fr导管）。置入后第二天未行化疗，患者出现左上肢肿胀疼痛，皮温高，左上肢麻痹，患肢臂围比健臂围大3cm。行血管彩超检查示：左贵要静脉血栓形成。
2治疗
21溶栓血栓形成发生在3天内使用生理盐水100ml+25万ü尿激酶静滴，连用5天。
22抗凝皮下注射低分子肝素钙500üBid皮下注射，连用一周。
23祛聚肠溶阿司匹林100mg口服qd，连用三周。舒血宁注射液，用参川芎嗪注射液静脉点滴二周。
3护理方法
31心理护理病人患有恶性肿瘤，若再次出现并发症，会导致思想负担加重，产生紧张恐惧心理，甚至对治疗失去信心，我们要主动与病人沟通，详细讲解深静脉血栓发生的原因，治疗方法及注意事项，使病人对此并发症有全面的了解，从而安心配合治疗和护理。
32患肢护理急性期患者绝对卧床休息7-14天，抬高患肢体20-30°，以促进血液回流。注意患肢保暖，室温保持在25°C左右，患肢制动，不得按摩或做剧烈运动，以免栓子脱落造成肺栓塞。严禁冷热敷，由于热敷促进组织代谢，同时增加动脉血流，引起肿胀加重；冷敷会引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧支循环。红肿处用50%硫酸镁湿敷或外涂喜疗妥霜，可减轻疼痛肿胀症状。每日测量患肢、健肢同一水平臂围（肘上10cm的周径），观察对比消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉博动，做好记录及时判断效果。同时避免在患肢静脉注射和静脉输液。
33用药期间密切观察有无出血倾向，监测病人血常规，出凝血时间，凝血酶原时间等。观察病人有无皮肤粘膜出血，牙龈、鼻腔出血，有无血尿、血便等。如病人突然出现剧烈胸痛、呼吸困难，咳嗽咯血，发绀，甚至休克，应考虑有肺栓塞的发生，应立即报告医生及时处理。
4结果
经溶栓和抗凝治疗5天后拔出导管，拔管后一周症状逐渐缓解，一个月后彩超检查示血栓消失，没发生肺栓塞和出血。
5原因分析
静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大要素。
51血栓形成与留置PICC管有关进行PICC穿刺置管时，导管送入上腔静脉过程中可能损伤血管内膜，加上其管道对于静脉毕竟是异物，导管管壁会对静脉产生机械性刺激，从而引起局部血管内膜炎性反应，引起血小板聚集而诱发静脉血栓。
52血栓形成与血液高凝状态有关，肿瘤细胞可直接活化凝血系统，通过机体细胞相互作用而产生或表达某些促凝血因子，使血液呈高凝状态。
53血栓形成与血流缓慢有关由于肿瘤患者在化疗后频繁出现恶心，呕吐，纳差，疲乏，无力等反应，自主活动时间减少，卧床时间增加，都可以造成血流缓慢至血液淤滞。同时置管后患者担心导管会滑出，置管侧手臂随意性的自主活动减少，使血流缓慢，增加血栓形成的机会。
6预防措施
对于肿瘤化疗患者PICC置管，应严格掌握适应症和禁忌症。置管前与病人充分沟通，缓解病人紧张心理，避免穿刺送管过程发生血管痉挛。置管操作时使用无粉手套，如是有粉手套，一定要用生理盐水冲净滑石粉。送管动作要轻柔，缓慢匀速，穿刺时尽量一次成功，避免反复穿刺损伤血管内膜。导管类端最佳位置应在上腔静脉与右心房交接处（即胸5、6椎体），此处血液回流较好，不易发生静脉血栓。置管后嘱患者多饮水，每日不少于2升，置管侧肢体可适度活动，如握拳、松拳交替运动，但不可过度外展，上举，旋转运动，勿负重。置管后一周内每天在穿刺点10cm处行湿热敷，每天3-4次，每次10-15分钟。如患者主诉置管侧肢体，腋窝，肩臂部酸胀疼痛时，应给予高度重视，观察沿静脉走向有无红肿疼痛等类似静脉炎症状及置管侧肢的皮肤颜色，皮温有无增高，如出现上述症状，应行血管彩超检查以排除静脉血栓形成。
7体会
通过这一例PICC置管致深静脉血栓患者的护理，我们应加强置管后发生静脉的血栓的警惕性，在临床工作中我们要认真做好置管后健康宣教，提高穿刺置管技术，做好静脉血栓的预防措施，尽量减少此并发症的发生。
参考文献
[1]周维华，曹岳蓉《PICC置管患者并发深静脉血栓的护理体会》中国老年保健医学
[2]刁永书，李虹，等《肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理》中国实用护理杂志
[3]李蓉梅，袁玲《肿瘤病人PICC置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理》实用临床医药杂志