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[摘要]目的：探析早期乳腺癌患者应用乳腺癌改良根治术治疗的临床效果。方法：选取我院2015年1月-2019年10月期间收治的36例早期乳腺癌患者为研究对象，总结分析患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、局部复发、转移、并发症发生情况及3年生存率。结果：患者手术时间为（130.25±10.24）min，术中出血量为（21.534±18.64）mL，术后引流量为（426.27±25.91）mL，住院时间为（13.27±2.09）d，局部复发1例（2.78%），转移2例（5.56%），并发症发生率为11.11%（3/36），3年生存率为94.44%（34/36）。结论：早期乳腺癌患者应用乳腺癌改良根治术治疗agtl缶床效果十分显著，且手术安全性非常高，有助于患者术后恢复，值得临床进一步研究与推广应用。
[关键词]乳腺癌;乳腺癌改良根治术
[中图分类号]R737.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0050-02
乳腺癌是临床中较为常见的一种女性恶性肿瘤，其早期症状主要包括乳头溢液、局部瘙痒、胸部灼痛或者胀痛等，对女性身心健康造成了极大的威胁。在临床治疗中，应尽早应用手术方法切除病灶，并加强综合治疗方法的运用，从而有效控制病情发展，预防肿瘤复发与转移。目前，乳腺癌传统根治术、改良根治术、扩大根治术、保乳术等手术方法在乳腺癌治疗中得到了广泛应用，但临床实际采用哪种手术方法进行治疗依然存在争议，值得临床深入探讨与研究。为此，本文现选取我院收治的36例早期乳腺癌患者为研究对象，深入探讨乳腺癌改良根治术的治疗效果，总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2015年1月～2019年10月期间收治的36例早期乳腺癌患者为研究对象，人选标准：①符合乳腺癌诊断标准，且TNM分期为I、Ⅱ期;②无凝血功能障碍;③均知情同意，签署了知情同意书。排除标准：①伴有精神疾病及认知障碍;②合并严重心、肝、肾等脏器病变;③临床资料不齐全。36例患者均为女性，最小年龄为28岁，最大年龄为60岁，平均为（48.57±3.59）岁;最短病程为2个月，最长病程为10个月，平均为（4.23±0.94）个月;最小体重为42kg，最大体重为68kg，平均为（56.67±5.27）kg;最小肿瘤直径为1.0cm，最大肿瘤直径为2.8cm，平均为（2.02±0.36）cm;TNM分期：I期33例，Ⅱ期3例;病灶位置：左侧22例，右侧14例。本次研究得到了医院伦理委员会批准。
1.2方法所有患者均给予乳腺癌改良根治术治疗，具体操作如下：全身麻醉后，取患者仰卧位，之后将患者术侧肩部垫高，患侧上肢外展，常规消毒铺巾。根据患者病灶位置以及乳房形态、大小进行切口设计，主要包括纵向梭状切口、横向月牙形切口，与病灶边缘的距离应超过3cm;切开皮肤后游离皮瓣，在浅筋膜浅层游离，皮瓣厚度应以保留少许或者不保留薄层脂肪组织为宜;自内下向外上分离切除乳腺、周围脂肪组织及其深层胸大肌筋膜，一直到胸大肌外缘以下;向外拉紧翻起的乳腺，向内牵拉胸小肌、胸大肌，沿着胸大肌外缘和乳腺组织分界处纵向切开，充分露出胸小肌、胸大肌之间的淋巴组织与脂肪，将其彻底切除，切开胸锁筋膜，暴露腋血管，结扎腋动静脉分支小血管，结扎淋巴管，预防淋巴漏，清扫腋窝淋巴脂肪组织。在手术操作过程中，必须仔细分离，不可对胸长神经、胸背神经及其伴行血管造成损伤。结束手术之后，应对创面进行冲洗，结扎可疑血管断端，预防术后血压升高后出现皮下血肿，并予以负压引流，一般在胸骨旁及腋窝各放置一根，用胸带进行加压包扎;取患肢内收位，在腋下留置胶管引流，从而缩小腋窝腔隙，促进创面愈合。术后3～5d内，需要重新包扎胸带，对腋下、皮下是否积液进行密切观察，确保引流顺畅，保障腋下、皮下无残腔。此外，术后注意预防性抗生素的使用，以此避免感染的发生。
1.3观察指标总结分析患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、局部复发、转移及并发症发生情况。
2结果
2.1患者手术指标分析患者手术时间为（130.25±10.241min，术中出血量为（215.34±18.64）mL，术后引流量为（426.27±25.91）mL，住院时间为（13.27±2.09）d。
2.2患者并发症发生情况分析
36例患者中，上臂水肿1例，创面积液1例，皮瓣坏死1例，并发症发生率为11.11%（3/36）。
2.3患者远期疗效指标分析36例患者中，局部复发1例，占有比率为2.78%;转移2例，占有比率为5.56%;3年生存34例，占有比率为94.44%。
3讨论
乳腺癌是一种较为常见的全身性疾病，其发病原因尚不明确，可能与患者家族遗传史、长期服用外源性雌激素、乳腺腺体致密程度、长期过量饮酒、携带相关突变基因等因素息息相关。经临床研究发现，手术是乳腺癌治疗的主要方法，同时还要辅助生物治疗、化疗、放疗等方法。近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，人们健康知识的广泛普及，对乳腺癌的认识与警惕程度也越来越高，为乳腺癌的早发现、早诊断奠定了坚实的基础。在乳腺癌手术治疗中，传统根治术作为一种临床常用方法，能够有效切除病灶组织，但手术创伤非常大，且术中出血量较多，易引起术后并发症，影响患者手术效果及预后，保乳手术的适应症有限制，目前还不能广泛开展。而随着外科手术研究的不断深入与创新，乳腺癌改良根治术在早期乳腺癌治疗中得到了广泛应用，具有手术效果好、疼痛程度轻、手术范围小、术后恢复快、3年生存率高等优势，受到了临床医生及患者的高度认可与青睐，值得临床进一步借鉴应用。
采用乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的时候，不仅可以对病灶组织予以根治性切除，还可以保留良好的胸壁外形与上肢功能。同时，为了达到上述治疗效果，必须对以下内容予以严格掌控：①明确乳腺癌改良根治术的适应证。乳腺癌改良根治术主要适合早期乳腺癌患者，针对有放疗设备与经验丰富的专科医院来说，适应证范围可适当增宽，但针对腋淋巴结转移明显或者胸肌受到入侵的患者来说，不宜采用乳腺癌改良根治术治疗。②腋淋巴结清除范围与程度和Halsted根治术一致。在乳腺癌改良根治术中，因为要求保留胸大肌与支配胸肌的神经，导致此区域淋巴结清除难度增大，因此，在实际操作中，必须认真、仔细、耐心，以免造成不必要的损伤，影响手术效果。③手术操作应避免引起肿瘤扩散。在手术过程中，应加强冰冻切片的检查，予以病灶切除活检，不可切取活检，且边缘保持在病灶外正常腺体内，与病灶距离至少为1cm;同时，一起切除乳腺及腋淋巴脂肪组织，必要时植皮修复切口缺损皮肤，并予以加壓包扎，叮嘱患者术后注意上肢功能锻炼，以此取得理想的治疗效果。
综上所述，早期乳腺癌患者应用乳腺癌改良根治术治疗的临床效果十分显著，且手术安全性非常高，有助于患者术后恢复，值得临床进一步研究与推广应用。
[关键词]乳腺癌;乳腺癌改良根治术
[中图分类号]R737.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0050-02
乳腺癌是临床中较为常见的一种女性恶性肿瘤，其早期症状主要包括乳头溢液、局部瘙痒、胸部灼痛或者胀痛等，对女性身心健康造成了极大的威胁。在临床治疗中，应尽早应用手术方法切除病灶，并加强综合治疗方法的运用，从而有效控制病情发展，预防肿瘤复发与转移。目前，乳腺癌传统根治术、改良根治术、扩大根治术、保乳术等手术方法在乳腺癌治疗中得到了广泛应用，但临床实际采用哪种手术方法进行治疗依然存在争议，值得临床深入探讨与研究。为此，本文现选取我院收治的36例早期乳腺癌患者为研究对象，深入探讨乳腺癌改良根治术的治疗效果，总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2015年1月～2019年10月期间收治的36例早期乳腺癌患者为研究对象，人选标准：①符合乳腺癌诊断标准，且TNM分期为I、Ⅱ期;②无凝血功能障碍;③均知情同意，签署了知情同意书。排除标准：①伴有精神疾病及认知障碍;②合并严重心、肝、肾等脏器病变;③临床资料不齐全。36例患者均为女性，最小年龄为28岁，最大年龄为60岁，平均为（48.57±3.59）岁;最短病程为2个月，最长病程为10个月，平均为（4.23±0.94）个月;最小体重为42kg，最大体重为68kg，平均为（56.67±5.27）kg;最小肿瘤直径为1.0cm，最大肿瘤直径为2.8cm，平均为（2.02±0.36）cm;TNM分期：I期33例，Ⅱ期3例;病灶位置：左侧22例，右侧14例。本次研究得到了医院伦理委员会批准。
1.2方法所有患者均给予乳腺癌改良根治术治疗，具体操作如下：全身麻醉后，取患者仰卧位，之后将患者术侧肩部垫高，患侧上肢外展，常规消毒铺巾。根据患者病灶位置以及乳房形态、大小进行切口设计，主要包括纵向梭状切口、横向月牙形切口，与病灶边缘的距离应超过3cm;切开皮肤后游离皮瓣，在浅筋膜浅层游离，皮瓣厚度应以保留少许或者不保留薄层脂肪组织为宜;自内下向外上分离切除乳腺、周围脂肪组织及其深层胸大肌筋膜，一直到胸大肌外缘以下;向外拉紧翻起的乳腺，向内牵拉胸小肌、胸大肌，沿着胸大肌外缘和乳腺组织分界处纵向切开，充分露出胸小肌、胸大肌之间的淋巴组织与脂肪，将其彻底切除，切开胸锁筋膜，暴露腋血管，结扎腋动静脉分支小血管，结扎淋巴管，预防淋巴漏，清扫腋窝淋巴脂肪组织。在手术操作过程中，必须仔细分离，不可对胸长神经、胸背神经及其伴行血管造成损伤。结束手术之后，应对创面进行冲洗，结扎可疑血管断端，预防术后血压升高后出现皮下血肿，并予以负压引流，一般在胸骨旁及腋窝各放置一根，用胸带进行加压包扎;取患肢内收位，在腋下留置胶管引流，从而缩小腋窝腔隙，促进创面愈合。术后3～5d内，需要重新包扎胸带，对腋下、皮下是否积液进行密切观察，确保引流顺畅，保障腋下、皮下无残腔。此外，术后注意预防性抗生素的使用，以此避免感染的发生。
1.3观察指标总结分析患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、局部复发、转移及并发症发生情况。
2结果
2.1患者手术指标分析患者手术时间为（130.25±10.241min，术中出血量为（215.34±18.64）mL，术后引流量为（426.27±25.91）mL，住院时间为（13.27±2.09）d。
2.2患者并发症发生情况分析
36例患者中，上臂水肿1例，创面积液1例，皮瓣坏死1例，并发症发生率为11.11%（3/36）。
2.3患者远期疗效指标分析36例患者中，局部复发1例，占有比率为2.78%;转移2例，占有比率为5.56%;3年生存34例，占有比率为94.44%。
3讨论
乳腺癌是一种较为常见的全身性疾病，其发病原因尚不明确，可能与患者家族遗传史、长期服用外源性雌激素、乳腺腺体致密程度、长期过量饮酒、携带相关突变基因等因素息息相关。经临床研究发现，手术是乳腺癌治疗的主要方法，同时还要辅助生物治疗、化疗、放疗等方法。近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，人们健康知识的广泛普及，对乳腺癌的认识与警惕程度也越来越高，为乳腺癌的早发现、早诊断奠定了坚实的基础。在乳腺癌手术治疗中，传统根治术作为一种临床常用方法，能够有效切除病灶组织，但手术创伤非常大，且术中出血量较多，易引起术后并发症，影响患者手术效果及预后，保乳手术的适应症有限制，目前还不能广泛开展。而随着外科手术研究的不断深入与创新，乳腺癌改良根治术在早期乳腺癌治疗中得到了广泛应用，具有手术效果好、疼痛程度轻、手术范围小、术后恢复快、3年生存率高等优势，受到了临床医生及患者的高度认可与青睐，值得临床进一步借鉴应用。
采用乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的时候，不仅可以对病灶组织予以根治性切除，还可以保留良好的胸壁外形与上肢功能。同时，为了达到上述治疗效果，必须对以下内容予以严格掌控：①明确乳腺癌改良根治术的适应证。乳腺癌改良根治术主要适合早期乳腺癌患者，针对有放疗设备与经验丰富的专科医院来说，适应证范围可适当增宽，但针对腋淋巴结转移明显或者胸肌受到入侵的患者来说，不宜采用乳腺癌改良根治术治疗。②腋淋巴结清除范围与程度和Halsted根治术一致。在乳腺癌改良根治术中，因为要求保留胸大肌与支配胸肌的神经，导致此区域淋巴结清除难度增大，因此，在实际操作中，必须认真、仔细、耐心，以免造成不必要的损伤，影响手术效果。③手术操作应避免引起肿瘤扩散。在手术过程中，应加强冰冻切片的检查，予以病灶切除活检，不可切取活检，且边缘保持在病灶外正常腺体内，与病灶距离至少为1cm;同时，一起切除乳腺及腋淋巴脂肪组织，必要时植皮修复切口缺损皮肤，并予以加壓包扎，叮嘱患者术后注意上肢功能锻炼，以此取得理想的治疗效果。
综上所述，早期乳腺癌患者应用乳腺癌改良根治术治疗的临床效果十分显著，且手术安全性非常高，有助于患者术后恢复，值得临床进一步研究与推广应用。