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摘要：目的：对米索前列醇配伍依沙吖啶用于中晚期引产的临床效果进行分析。方法：资料选自本院2012年5月—2013年12月进行中晚期引产的孕妇64例，在征求患者的同意下以随机数字表法分为两组，对照组32例给予单独注射依沙吖啶，研究组32例给予米索前列醇配伍沙啶引产，并对两组的临床引产效果作回顾性分析。结果：研究组引产成功率、用药后规律宫缩时间、产后出血时间、胎盘及胎膜残留率等指标均明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上应用米索前列醇配伍依沙吖啶进行中晚期引产时，可提高引产成功率，缩短引产时间，且并发症，清宫率低，值得于中晚期引产中优先考虑使用。
关键词：米索前列醇依沙吖啶中晚期引产
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.059【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0044-02
中晚期引产主要是指在孕周为13—18周之间，或是妊娠＞32周时，对孕妇进行采用手术或多种药物引产的一种方式。中晚期胎儿已经长大成型，此阶段实施引产，操作较难，易于损伤孕妇身体。基于这种因素，临床上对中晚期孕妇进行引产时，多会充分考虑安全性较高的药物或通过药物联合应用，来提高引产的成功率，减少出血量及降低并发症[1]。近年来于本院进行中晚期引产的64例孕妇，多是采用注射依沙吖啶，或是阴道内置入米索前列醇配伍依沙吖啶来进行引产，针对两种用药方式所产生效果的不同，现具体作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料。资料选自本院2012年5月—2013年12月进行中晚期引产的孕妇64例，年龄在24—39岁之间，平均年龄为（30±4.12）岁；孕妇因各种因素，无法正常生下胎儿，所以均自愿要求引产。临床上经B超及相关检查确诊妊娠时间均在13周以上，并均已排除有药物过敏史、急慢性病史及阴道流血史等。
将64例孕妇以随机数字表法分为对照组与研究组，每组各32例，对照组给单独注射依沙吖啶进行引产，研究组给予阴道内置入米索前列醇配伍依沙吖啶进行引产。两组孕妇在年龄、孕周等一般资料比较中差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。对照组32例给予单独注射依沙吖啶（依沙吖啶：江苏天禾迪赛诺制药有限公司；批准文号：国药准字H32024696）：针对中期妊娠者，先冲洗阴道，1次/d，尽量在连续冲洗3d后，经导尿管向宫腔内注入本品溶液50ml（1%注射液10ml+注射用水40ml），并保留导尿管24h后取出；针对晚期妊娠者，可经下腹壁向羊腹腔内注射本依沙吖啶50—100mg。
研究组32例阴道内置入米索前列醇配伍依沙吖啶：研究组依沙吖啶注射方示与对照组一样，在此基础上，于12h内经阴道后穹窿置入米索前列醇0.6mg，并观察患者宫缩情况，若宫缩减弱或无宫缩时，可于12h重复放入米索前列醇。
1.3评定标准。对两组的引产成功率、用药后规律宫缩时间、产后出血时间、胎盘及胎膜残留率等指标进行统计与比较。引产成功率评价标准为：成功：用药后72h内死胎顺利娩出；失败：用药后72h死胎娩出失败并改用其他方法引产者。
1.4统计学方法。所有数据均采用SPSS18.0软件包进行统计学分析与处理，一般资料用(X±S)表示，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，在P<0.05的情况下，表示组间比较差异具有统计学意义。
2结果
通过对两组引产效果的观察发现，研究组引产成功率、用药后规律宫缩时间、产后出血量、胎盘及胎膜残留率均明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
表1两组中晚期引产效果的对照(X±S)
组别例数（n）引产成功（n/%）引产失败（n/%）用药后规律宫缩时间（h）产后出血时间（d）胎盘及胎膜残留（n/%）对照组3227（84.38）5（15.62）23±7.6211±1.357（21.88）研究组3231（96.88）1（3.12）13±6.385±2.192（6.25）3讨论
通过本次研究发现，采用米索前列醇配伍依沙吖啶引产的研究组，其引产效果明显优于单独应用依沙吖啶引产的对照组。研究组31例能够通过宫缩自然排胎，另有1例无宫缩，重复使用米索前列醇后于72后排胎成功。而对照组72h自然排胎者共有27例，另5例出现宫颈成熟条件差、宫缩乏力或无宫缩现象，无法顺利排胎，因此分别采用补充注射依沙吖啶、钳夹清宫等方式来促进排胎。而经过B超检测发现，研究组提示有2例宫内有残留物，对照组提示有7例宫内有残留物，两组宫内有残留者均对其进行了清宫操作，彻底清除胎盘及胎膜等残留物。而研究组未见并发症发生，对照组仅有2例分别出现尿潴留、宫颈裂伤情况，经积极对症治疗后身体无恙，均痊愈出院。而研究组产后阴道不规则出血在4—8d内干净，对照组在6—14d内干净。
通过以上资料分析，可看出应用米索前列醇配伍依沙吖啶的引产效果，明显优于单独使用依沙吖啶的效果。我国采用依沙吖啶来进行中晚期引产，已经有很多年了，且大量的临床实践资料表明，应用依沙吖啶中止妊娠可取得十分满意的效果。该药物的作用原理为诱发子宫平滑肌收缩，使胎膜及蜕膜组织发生变性、坏死，使其产生内源性前列腺素，促进宫缩，软化宫颈，并在胎膜及胎盘受损之后，使血中孕酮、绒毛膜促性腺激素、雌激素水平下降，导致妊娠无法继续维持，从而使死胎娩出。但是，因为依沙吖啶所引起的宫缩并非是自发性宫缩，所以也容易产生强直性宫缩或不协调性宫缩，给引产的顺利性带来阻碍。这种情况下，便可加用米索前列醇，米索前列醇属于前列腺素的衍生物，具有扩张宫颈，兴奋子宫肌的作用，其在配伍依沙吖啶使用时，可明显增加孕妇子宫肌收缩频率，幅度以及张力，进而可促进死胎娩出的顺利性以及彻底性[2,3]。
综上所述，临床上应用米索前列醇配伍依沙吖啶进行中晚期引产时，可提高引产成功率，缩短引产时间，且并发症及出血量少，清宫率低，值得于中晚期引产中优先考虑使用。参考文献
[1]丁洪平.探讨瘢痕子宫在孕中晚期引产的适宜方法[J].工企医刊,2013,26(6):472-474
[2]史丽.米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射对中晚期瘢痕子宫引产的效果观察[J].中国医药科学,2012,2(24):81-82
[3]李峰.中晚期引产的两种方法临床分析[J].中国医药指南,2013,11(22):554-555
关键词：米索前列醇依沙吖啶中晚期引产
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.059【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0044-02
中晚期引产主要是指在孕周为13—18周之间，或是妊娠＞32周时，对孕妇进行采用手术或多种药物引产的一种方式。中晚期胎儿已经长大成型，此阶段实施引产，操作较难，易于损伤孕妇身体。基于这种因素，临床上对中晚期孕妇进行引产时，多会充分考虑安全性较高的药物或通过药物联合应用，来提高引产的成功率，减少出血量及降低并发症[1]。近年来于本院进行中晚期引产的64例孕妇，多是采用注射依沙吖啶，或是阴道内置入米索前列醇配伍依沙吖啶来进行引产，针对两种用药方式所产生效果的不同，现具体作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料。资料选自本院2012年5月—2013年12月进行中晚期引产的孕妇64例，年龄在24—39岁之间，平均年龄为（30±4.12）岁；孕妇因各种因素，无法正常生下胎儿，所以均自愿要求引产。临床上经B超及相关检查确诊妊娠时间均在13周以上，并均已排除有药物过敏史、急慢性病史及阴道流血史等。
将64例孕妇以随机数字表法分为对照组与研究组，每组各32例，对照组给单独注射依沙吖啶进行引产，研究组给予阴道内置入米索前列醇配伍依沙吖啶进行引产。两组孕妇在年龄、孕周等一般资料比较中差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。对照组32例给予单独注射依沙吖啶（依沙吖啶：江苏天禾迪赛诺制药有限公司；批准文号：国药准字H32024696）：针对中期妊娠者，先冲洗阴道，1次/d，尽量在连续冲洗3d后，经导尿管向宫腔内注入本品溶液50ml（1%注射液10ml+注射用水40ml），并保留导尿管24h后取出；针对晚期妊娠者，可经下腹壁向羊腹腔内注射本依沙吖啶50—100mg。
研究组32例阴道内置入米索前列醇配伍依沙吖啶：研究组依沙吖啶注射方示与对照组一样，在此基础上，于12h内经阴道后穹窿置入米索前列醇0.6mg，并观察患者宫缩情况，若宫缩减弱或无宫缩时，可于12h重复放入米索前列醇。
1.3评定标准。对两组的引产成功率、用药后规律宫缩时间、产后出血时间、胎盘及胎膜残留率等指标进行统计与比较。引产成功率评价标准为：成功：用药后72h内死胎顺利娩出；失败：用药后72h死胎娩出失败并改用其他方法引产者。
1.4统计学方法。所有数据均采用SPSS18.0软件包进行统计学分析与处理，一般资料用(X±S)表示，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，在P<0.05的情况下，表示组间比较差异具有统计学意义。
2结果
通过对两组引产效果的观察发现，研究组引产成功率、用药后规律宫缩时间、产后出血量、胎盘及胎膜残留率均明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
表1两组中晚期引产效果的对照(X±S)
组别例数（n）引产成功（n/%）引产失败（n/%）用药后规律宫缩时间（h）产后出血时间（d）胎盘及胎膜残留（n/%）对照组3227（84.38）5（15.62）23±7.6211±1.357（21.88）研究组3231（96.88）1（3.12）13±6.385±2.192（6.25）3讨论
通过本次研究发现，采用米索前列醇配伍依沙吖啶引产的研究组，其引产效果明显优于单独应用依沙吖啶引产的对照组。研究组31例能够通过宫缩自然排胎，另有1例无宫缩，重复使用米索前列醇后于72后排胎成功。而对照组72h自然排胎者共有27例，另5例出现宫颈成熟条件差、宫缩乏力或无宫缩现象，无法顺利排胎，因此分别采用补充注射依沙吖啶、钳夹清宫等方式来促进排胎。而经过B超检测发现，研究组提示有2例宫内有残留物，对照组提示有7例宫内有残留物，两组宫内有残留者均对其进行了清宫操作，彻底清除胎盘及胎膜等残留物。而研究组未见并发症发生，对照组仅有2例分别出现尿潴留、宫颈裂伤情况，经积极对症治疗后身体无恙，均痊愈出院。而研究组产后阴道不规则出血在4—8d内干净，对照组在6—14d内干净。
通过以上资料分析，可看出应用米索前列醇配伍依沙吖啶的引产效果，明显优于单独使用依沙吖啶的效果。我国采用依沙吖啶来进行中晚期引产，已经有很多年了，且大量的临床实践资料表明，应用依沙吖啶中止妊娠可取得十分满意的效果。该药物的作用原理为诱发子宫平滑肌收缩，使胎膜及蜕膜组织发生变性、坏死，使其产生内源性前列腺素，促进宫缩，软化宫颈，并在胎膜及胎盘受损之后，使血中孕酮、绒毛膜促性腺激素、雌激素水平下降，导致妊娠无法继续维持，从而使死胎娩出。但是，因为依沙吖啶所引起的宫缩并非是自发性宫缩，所以也容易产生强直性宫缩或不协调性宫缩，给引产的顺利性带来阻碍。这种情况下，便可加用米索前列醇，米索前列醇属于前列腺素的衍生物，具有扩张宫颈，兴奋子宫肌的作用，其在配伍依沙吖啶使用时，可明显增加孕妇子宫肌收缩频率，幅度以及张力，进而可促进死胎娩出的顺利性以及彻底性[2,3]。
综上所述，临床上应用米索前列醇配伍依沙吖啶进行中晚期引产时，可提高引产成功率，缩短引产时间，且并发症及出血量少，清宫率低，值得于中晚期引产中优先考虑使用。参考文献
[1]丁洪平.探讨瘢痕子宫在孕中晚期引产的适宜方法[J].工企医刊,2013,26(6):472-474
[2]史丽.米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射对中晚期瘢痕子宫引产的效果观察[J].中国医药科学,2012,2(24):81-82
[3]李峰.中晚期引产的两种方法临床分析[J].中国医药指南,2013,11(22):554-555