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摘要：目的：探讨X线诊断在新生儿消化道畸形中的应用。
方法：以32例2012年4月到2014年4月接治的新生儿消化道畸形患者为研究样本，使用X线对他们的消化道进行了分析检测。
结果：32例患儿经过X线的初步诊断过后，先天性的幽门肥厚狭窄10例，食管闭锁9例，十二指肠闭锁4例，小肠闭锁6例，肛门闭锁3例。
结论：对新生儿消化道进行X线造影是最直观，最准确的方法，能有效的诊断出新生儿的消化道畸形。
关键词：X线 新生儿 消化道畸形
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.123
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0078-01
消化道畸形是新生儿期先天畸形中最常见的一类。往往发病比较早，影响进食，需紧急处理。如果出现以下表现应该想到消化道畸形：呼吸困难、呕吐、腹胀、腹部肿物、便秘、便血便血同时伴有呕吐、腹胀、黄疸等。进入上世纪80年代，科学技术得到迅猛的发展，一系列的影响技术得以衍生，将其应用的医学中，诊断率得到了不断的提高。我院从2012年4月到2014年4月共接治新生儿消化道畸形患者共32例，使用X线对他们进行了诊断，现报道如下：
1 资料和方法
我院从2012年4月到2014年4月共接治新生儿消化道畸形患者共32例，男19例，女13例，年龄4h—27d，他们都出现了不同程度的呼吸困难、呕吐、腹胀、腹部肿物、便秘、便血便血同时伴有呕吐、腹胀、黄疸等。所有经X线诊断和发现新生儿消化道畸形126例都经我院小儿外科手术证实。
在所有进行下列检查前都常规透视并摄仰卧位或立位腹平片。①将小儿胃管经鼻插入食管、胃内或通过肛门插入有气囊的双腔尿管。观察食管、胃及小肠、结肠分别注入4～8ml、10～20ml、40～60ml的欧乃派克稀释液；在透视下尽快点片。②怀疑先天性直肠或肛门闭锁时，在相当于肛门的部位放置金属标记物，并采用倒立正、侧位透视，大约1～2min后待到直肠充气后点片，然后在X线片上测量充气的直肠盲端到金属标记物的距离，作为直肠或肛门闭锁的长度。
2 结果
32例患儿经过X线的初步诊断过后，先天性的幽门肥厚狭窄10例，食道闭锁9例，十二指肠闭锁4例，小肠闭锁6例，肛门闭锁3例。
3 讨论
幽门肥厚性狭窄可引起几乎完全性胃出口梗阻。幽门肥厚在出生时极少，但在生后4～6周进展迅速，这时上消化道梗阻症状开始出现。生后1月出现无胆汁的喷射性呕吐。上腹部见到左向右的胃蠕动波。延迟诊断可导致反复呕吐，脱水，体重不增，代谢性低氯性碱中毒。诊断依据为右上腹可扪及一分离的，2～3cm，质地硬，活动性橄榄样肿块，或腹部B超证实为肥厚的幽门肌层 [1]。如诊断不明确，吞钡检查显示胃排空延迟，典型的线样狭窄拉长的幽门管。
十二指肠是仅次于回肠最易发生闭锁的部位。唐氏综合征的患儿较易发生十二指肠闭锁。因为梗阻位置高，通常有羊水过多症状以及生后进食出现严重的胆汁样呕吐。X线典型表现为双泡症：第一个充满气体的大泡为胃，另一个为充气扩张的十二指肠梗阻的近端，在闭锁的远端很少或见不到气体 [2]。上消化道系列检查能显示梗阻部位和来源于胆总管囊肿的肠外压迫，亦能显示肠旋转不良而引起的梗阻。
食道闭锁患儿80%伴有食道气管瘘，大多数为ⅢB型 [3]。在诊断时，鼻胃管不能插入胃内应考虑诊断为食道闭锁，不透射线的导管能在平片上确定闭锁部位。如不典型的病例，可在透视下往食道盲端注入少量水溶性造影剂来明确闭锁位置，检查完毕后需即刻抽出造影剂，以免吸入造成化学性肺炎。
小肠梗阻大多数病例存在羊水过多症状，因为吞咽的羊水由梗阻近端的肠管吸收，通常最初几次喂养可以是正常的，但以后1～2天出现腹胀加剧，伴有胆汁或粪汁样呕吐。婴儿生后可能排出少量胎粪，以后停止排便。） [4]。一般的诊断和术前检查准备包括禁食，放置双腔鼻胃管减轻肠管扩张及呕吐物吸入，纠正水电解质平衡，腹部平片，钡剂灌肠检查明确解剖异常部位。
参考文献
[1] Vetter-Laracy S M P， Salinas J A M P， Martin-Santiago A M， et al. Digestive Tract Symptoms in Congenital Langerhans Cell Histiocytosis： A Fatal Condition in an Illness Usually Considered Benign[J]. Journal of Pediatric Hematology/Oncology， 2014， 36：426-429
[2] 李德渊， 陈娟， 陈大鹏. 新生儿先天性消化道畸形64例临床分析[J]. 中国新生儿科杂志， 2006， （1）：34-35
[3] 冯长征， 郭庆禄， 叶志球等. 新生儿先天性消化道畸形X线诊断[J]. 江西医学院学报， 2005， （1）
[4] 印文博， 马凌梅， 王勇义等. 25例新生儿先天性消化道畸形的病理分析[J]. 诊断病理学杂志， 1995， （2）
方法：以32例2012年4月到2014年4月接治的新生儿消化道畸形患者为研究样本，使用X线对他们的消化道进行了分析检测。
结果：32例患儿经过X线的初步诊断过后，先天性的幽门肥厚狭窄10例，食管闭锁9例，十二指肠闭锁4例，小肠闭锁6例，肛门闭锁3例。
结论：对新生儿消化道进行X线造影是最直观，最准确的方法，能有效的诊断出新生儿的消化道畸形。
关键词：X线 新生儿 消化道畸形
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.123
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0078-01
消化道畸形是新生儿期先天畸形中最常见的一类。往往发病比较早，影响进食，需紧急处理。如果出现以下表现应该想到消化道畸形：呼吸困难、呕吐、腹胀、腹部肿物、便秘、便血便血同时伴有呕吐、腹胀、黄疸等。进入上世纪80年代，科学技术得到迅猛的发展，一系列的影响技术得以衍生，将其应用的医学中，诊断率得到了不断的提高。我院从2012年4月到2014年4月共接治新生儿消化道畸形患者共32例，使用X线对他们进行了诊断，现报道如下：
1 资料和方法
我院从2012年4月到2014年4月共接治新生儿消化道畸形患者共32例，男19例，女13例，年龄4h—27d，他们都出现了不同程度的呼吸困难、呕吐、腹胀、腹部肿物、便秘、便血便血同时伴有呕吐、腹胀、黄疸等。所有经X线诊断和发现新生儿消化道畸形126例都经我院小儿外科手术证实。
在所有进行下列检查前都常规透视并摄仰卧位或立位腹平片。①将小儿胃管经鼻插入食管、胃内或通过肛门插入有气囊的双腔尿管。观察食管、胃及小肠、结肠分别注入4～8ml、10～20ml、40～60ml的欧乃派克稀释液；在透视下尽快点片。②怀疑先天性直肠或肛门闭锁时，在相当于肛门的部位放置金属标记物，并采用倒立正、侧位透视，大约1～2min后待到直肠充气后点片，然后在X线片上测量充气的直肠盲端到金属标记物的距离，作为直肠或肛门闭锁的长度。
2 结果
32例患儿经过X线的初步诊断过后，先天性的幽门肥厚狭窄10例，食道闭锁9例，十二指肠闭锁4例，小肠闭锁6例，肛门闭锁3例。
3 讨论
幽门肥厚性狭窄可引起几乎完全性胃出口梗阻。幽门肥厚在出生时极少，但在生后4～6周进展迅速，这时上消化道梗阻症状开始出现。生后1月出现无胆汁的喷射性呕吐。上腹部见到左向右的胃蠕动波。延迟诊断可导致反复呕吐，脱水，体重不增，代谢性低氯性碱中毒。诊断依据为右上腹可扪及一分离的，2～3cm，质地硬，活动性橄榄样肿块，或腹部B超证实为肥厚的幽门肌层 [1]。如诊断不明确，吞钡检查显示胃排空延迟，典型的线样狭窄拉长的幽门管。
十二指肠是仅次于回肠最易发生闭锁的部位。唐氏综合征的患儿较易发生十二指肠闭锁。因为梗阻位置高，通常有羊水过多症状以及生后进食出现严重的胆汁样呕吐。X线典型表现为双泡症：第一个充满气体的大泡为胃，另一个为充气扩张的十二指肠梗阻的近端，在闭锁的远端很少或见不到气体 [2]。上消化道系列检查能显示梗阻部位和来源于胆总管囊肿的肠外压迫，亦能显示肠旋转不良而引起的梗阻。
食道闭锁患儿80%伴有食道气管瘘，大多数为ⅢB型 [3]。在诊断时，鼻胃管不能插入胃内应考虑诊断为食道闭锁，不透射线的导管能在平片上确定闭锁部位。如不典型的病例，可在透视下往食道盲端注入少量水溶性造影剂来明确闭锁位置，检查完毕后需即刻抽出造影剂，以免吸入造成化学性肺炎。
小肠梗阻大多数病例存在羊水过多症状，因为吞咽的羊水由梗阻近端的肠管吸收，通常最初几次喂养可以是正常的，但以后1～2天出现腹胀加剧，伴有胆汁或粪汁样呕吐。婴儿生后可能排出少量胎粪，以后停止排便。） [4]。一般的诊断和术前检查准备包括禁食，放置双腔鼻胃管减轻肠管扩张及呕吐物吸入，纠正水电解质平衡，腹部平片，钡剂灌肠检查明确解剖异常部位。
参考文献
[1] Vetter-Laracy S M P， Salinas J A M P， Martin-Santiago A M， et al. Digestive Tract Symptoms in Congenital Langerhans Cell Histiocytosis： A Fatal Condition in an Illness Usually Considered Benign[J]. Journal of Pediatric Hematology/Oncology， 2014， 36：426-429
[2] 李德渊， 陈娟， 陈大鹏. 新生儿先天性消化道畸形64例临床分析[J]. 中国新生儿科杂志， 2006， （1）：34-35
[3] 冯长征， 郭庆禄， 叶志球等. 新生儿先天性消化道畸形X线诊断[J]. 江西医学院学报， 2005， （1）
[4] 印文博， 马凌梅， 王勇义等. 25例新生儿先天性消化道畸形的病理分析[J]. 诊断病理学杂志， 1995， （2）