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【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）01
尿毒症是肾功能逐渐减退的最后阶段，是慢性肾功能衰竭的晚期。而治疗的方法只有肾脏移植和各种透析两种，由于肾脏移植费用昂贵而且供体问题难以解决和患者多器官功能衰退不宜进行手术，所以现阶段尿毒症患者多采用血液透析维持治疗，由于此类患者存在着严重的生理功能及心理功能障碍，受疾病本身和透析并发症及经济的影响，又大多数存在着各种负性心理反应。这些都直接影响血液透析工作能否顺利进行及透析的质量，因此护理工作复杂且难度大，做好患者透析过程中各种护理，是保证患者顺利完成透析治疗的重要环节。现将我院近年来收治的77例采用血液透析治疗的尿毒症患者的临床护理方法分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院共收治采用血液透析治疗的尿毒症患者77例，其中男46例，女31例，年龄26～70岁，平均48岁；均伴有不同程度的冠心病、高血壓和脑梗死，表现为近期记忆障碍，社会活动能力下降，有易怒倾向，生活尚能自理。
1.2透析方法 透析机，德国费森尤斯公司生产的4（X）8B和4008S；透析器：Primus1350，聚砜膜，膜表面积为1.4 m；管路，德国费森尤斯公司生产的4（X）8B、4008S专用管路；常规碳酸氢盐透析.本组77例患者接受透析时间4个月～9年，平均6.5年。血液透析2～3次/周，4.5h/次，共计9～13.5h/周，血流量200～260 ml/min。
1.3透析结果 77例血液透析患者无1例出现动静脉内瘘闭塞，透析治疗进行正常。对透析过中出现的并发症（如低血压、高血压、心律失常、电解质紊乱）及时发现、及时处理。科学饮食，保证优质蛋白质的摄入1.2g/（kg .d）。通过对尿毒症患者周到细致的护理，患者病情稳定，透析充分，有效提高患者生活质量，延长了透析患者的生命。
2护理
2.1透析前护理
2.1.1心理护理血液透析是尿毒症患者的不完全性肾替代疗法，它不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱，而且随着透析时间的延长，还会出现各种新的并发症，患者由于疾病和自身的双重因素，对治疗的依赖性强，常出现情感和行为上的心理问题，表现为焦虑、抑郁、恐惧，对预后失去信心，针对这些异常情况，护理人员应在工作中以热情关爱的态度，耐心听取患者的倾诉，以娴熟的操作技术取得病人的信任与理解，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合，同时家属的态度在治疗中也很重要，家属的关心和支持可增强病人战胜疾病的信心和勇气，解除病人的后顾之忧，因此护士应与家属加强沟通，共同做好病人的身心护理，减轻心理负担、增强自身生活能力。
2.1.2操作前护理护士必须熟悉每位患者的特点，应全面了解病人的病情，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如心肺功能、有无出血征兆、血压、水肿、出凝血时间等情况，以便在透析时做到有的放矢，进行重点观察与护理。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原活动度、血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者血红蛋白〈50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常，同时在透析前向患者详细介绍血透的治疗原则、方法和安全措施及注意事项等，使其更好地配合治疗。
2.2透析中护理
2.2.1因人而异选择不同的透析技术根据个体差异，采取个体化透析方法，如采用不同的超滤形式，不同的肝素用量，适当的血流量，以及合理的透析时间，透析频率的安排等，以降低患者透析风险。
2.2.2患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。数小时的透析对患者来说是慢长的，有时甚至难以坚持。由于患者身体素质普遍偏弱，且差异极大，常突发各种并发症，尤其是在透析中后期更易发生，应密切观察，一旦发生并发症，要立即进行处置并做好护理工作。
2.3透析后护理
2.3.1透析后监护 透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。在两次透析间隔期准确记录液体的出入量是极其重要的，据此可使患者有适当的液体摄入而又不致于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。透析治疗开始后患者往往有一错误认识，即血透可完全满足患者清除代谢产物的需要，故不加限制地进食和饮水。因此当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的食谱。
2.3.2瘘管的护理血管通路的建立是进行血透的必要条件，动静脉内瘘具有“出血少，易穿刺，流量大，可长期应用”等优点而成为永久性血管通路，是血液透析患者进行正常透析的生命线。其是否完好无损和保持充分充盈，直接关系到血液透析时的血流量，从而影响到血液透析的质量，因此要加强观察和护理，在操作中一定要严格执行无菌操作规程，防止感染和栓塞。
2.3.3皮肤护理 要保持患者的清洁，勤换内衣，床铺干燥、平整，内衣采用柔软、吸水性和透气性好的纯棉布料。皮肤瘙痒时，勿用力抓挠，以免皮肤感染，剪短指甲，以免睡眠时抓伤皮肤。密切观察患者皮肤有无紫癜，确定是否碰伤，以便为透析时肝素量的使用提供依据。
2.3.4纠正贫血 贫血时尿毒症患者必有得表现，充分透析、消除毒素是纠正贫血的主要治疗方法。但透析结束后回血，残留在透析器和管道上的血液，平均约20ml，每年可失血2000ml。丢失在穿刺部位棉球上的血估计1年也有1000ml。
3结论
血液透析是目前尿毒症患者最常用最重要的血液净化方式。随着社会发展和医学模式的改变，血液透析患者治疗的目的，不只是为了延长患者的生命，更重要的是提高患者的生活质量。若动静脉内瘘是血液透析患者进行正常透析的生命线，它的充盈与否，直接关系到透析时的血流量，进而影响到透析的质量。若动静脉内瘘闭塞，患者又需重新建立临时血管通路和重新做动静脉内瘘术，既增加了患者的痛苦，又增加了患者的经济负担。血液透析过程中可能出现的并发症，常使血液透析不能顺利进行，导致透析不充分，甚至危及患者生命，影响存活率。因此，护士必须严密观察，及时发现，及时处理。保持干体重对血液透析患者很重要，因为干体重是液体平衡的重要指标。严格限制水钠摄入，选择低盐、低脂、低磷、优质蛋白饮食。由于病程长，预后差，及时评估透析患者的心理状态，对潜在的影响和可能做出预测，制定护理措施，消除非健康心理活动，提高治疗的依从性，及时做到无症状透析，对血液透析患者远期生存质量的提高有明显的促进作用。
尿毒症是肾功能逐渐减退的最后阶段，是慢性肾功能衰竭的晚期。而治疗的方法只有肾脏移植和各种透析两种，由于肾脏移植费用昂贵而且供体问题难以解决和患者多器官功能衰退不宜进行手术，所以现阶段尿毒症患者多采用血液透析维持治疗，由于此类患者存在着严重的生理功能及心理功能障碍，受疾病本身和透析并发症及经济的影响，又大多数存在着各种负性心理反应。这些都直接影响血液透析工作能否顺利进行及透析的质量，因此护理工作复杂且难度大，做好患者透析过程中各种护理，是保证患者顺利完成透析治疗的重要环节。现将我院近年来收治的77例采用血液透析治疗的尿毒症患者的临床护理方法分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院共收治采用血液透析治疗的尿毒症患者77例，其中男46例，女31例，年龄26～70岁，平均48岁；均伴有不同程度的冠心病、高血壓和脑梗死，表现为近期记忆障碍，社会活动能力下降，有易怒倾向，生活尚能自理。
1.2透析方法 透析机，德国费森尤斯公司生产的4（X）8B和4008S；透析器：Primus1350，聚砜膜，膜表面积为1.4 m；管路，德国费森尤斯公司生产的4（X）8B、4008S专用管路；常规碳酸氢盐透析.本组77例患者接受透析时间4个月～9年，平均6.5年。血液透析2～3次/周，4.5h/次，共计9～13.5h/周，血流量200～260 ml/min。
1.3透析结果 77例血液透析患者无1例出现动静脉内瘘闭塞，透析治疗进行正常。对透析过中出现的并发症（如低血压、高血压、心律失常、电解质紊乱）及时发现、及时处理。科学饮食，保证优质蛋白质的摄入1.2g/（kg .d）。通过对尿毒症患者周到细致的护理，患者病情稳定，透析充分，有效提高患者生活质量，延长了透析患者的生命。
2护理
2.1透析前护理
2.1.1心理护理血液透析是尿毒症患者的不完全性肾替代疗法，它不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱，而且随着透析时间的延长，还会出现各种新的并发症，患者由于疾病和自身的双重因素，对治疗的依赖性强，常出现情感和行为上的心理问题，表现为焦虑、抑郁、恐惧，对预后失去信心，针对这些异常情况，护理人员应在工作中以热情关爱的态度，耐心听取患者的倾诉，以娴熟的操作技术取得病人的信任与理解，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合，同时家属的态度在治疗中也很重要，家属的关心和支持可增强病人战胜疾病的信心和勇气，解除病人的后顾之忧，因此护士应与家属加强沟通，共同做好病人的身心护理，减轻心理负担、增强自身生活能力。
2.1.2操作前护理护士必须熟悉每位患者的特点，应全面了解病人的病情，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如心肺功能、有无出血征兆、血压、水肿、出凝血时间等情况，以便在透析时做到有的放矢，进行重点观察与护理。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原活动度、血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者血红蛋白〈50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常，同时在透析前向患者详细介绍血透的治疗原则、方法和安全措施及注意事项等，使其更好地配合治疗。
2.2透析中护理
2.2.1因人而异选择不同的透析技术根据个体差异，采取个体化透析方法，如采用不同的超滤形式，不同的肝素用量，适当的血流量，以及合理的透析时间，透析频率的安排等，以降低患者透析风险。
2.2.2患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。数小时的透析对患者来说是慢长的，有时甚至难以坚持。由于患者身体素质普遍偏弱，且差异极大，常突发各种并发症，尤其是在透析中后期更易发生，应密切观察，一旦发生并发症，要立即进行处置并做好护理工作。
2.3透析后护理
2.3.1透析后监护 透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。在两次透析间隔期准确记录液体的出入量是极其重要的，据此可使患者有适当的液体摄入而又不致于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。透析治疗开始后患者往往有一错误认识，即血透可完全满足患者清除代谢产物的需要，故不加限制地进食和饮水。因此当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的食谱。
2.3.2瘘管的护理血管通路的建立是进行血透的必要条件，动静脉内瘘具有“出血少，易穿刺，流量大，可长期应用”等优点而成为永久性血管通路，是血液透析患者进行正常透析的生命线。其是否完好无损和保持充分充盈，直接关系到血液透析时的血流量，从而影响到血液透析的质量，因此要加强观察和护理，在操作中一定要严格执行无菌操作规程，防止感染和栓塞。
2.3.3皮肤护理 要保持患者的清洁，勤换内衣，床铺干燥、平整，内衣采用柔软、吸水性和透气性好的纯棉布料。皮肤瘙痒时，勿用力抓挠，以免皮肤感染，剪短指甲，以免睡眠时抓伤皮肤。密切观察患者皮肤有无紫癜，确定是否碰伤，以便为透析时肝素量的使用提供依据。
2.3.4纠正贫血 贫血时尿毒症患者必有得表现，充分透析、消除毒素是纠正贫血的主要治疗方法。但透析结束后回血，残留在透析器和管道上的血液，平均约20ml，每年可失血2000ml。丢失在穿刺部位棉球上的血估计1年也有1000ml。
3结论
血液透析是目前尿毒症患者最常用最重要的血液净化方式。随着社会发展和医学模式的改变，血液透析患者治疗的目的，不只是为了延长患者的生命，更重要的是提高患者的生活质量。若动静脉内瘘是血液透析患者进行正常透析的生命线，它的充盈与否，直接关系到透析时的血流量，进而影响到透析的质量。若动静脉内瘘闭塞，患者又需重新建立临时血管通路和重新做动静脉内瘘术，既增加了患者的痛苦，又增加了患者的经济负担。血液透析过程中可能出现的并发症，常使血液透析不能顺利进行，导致透析不充分，甚至危及患者生命，影响存活率。因此，护士必须严密观察，及时发现，及时处理。保持干体重对血液透析患者很重要，因为干体重是液体平衡的重要指标。严格限制水钠摄入，选择低盐、低脂、低磷、优质蛋白饮食。由于病程长，预后差，及时评估透析患者的心理状态，对潜在的影响和可能做出预测，制定护理措施，消除非健康心理活动，提高治疗的依从性，及时做到无症状透析，对血液透析患者远期生存质量的提高有明显的促进作用。