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摘要：目的：对膀胱穿刺引流在等离子电切治疗重度前列腺增生中的应用价值进行分析探讨。方法：将我院2012年1月-2014年6月收治的124例重度前列腺增生患者随机分为对照组和观察组，对照组62例患者行前列腺电切术治疗观察组62例患者在行膀胱穿刺引流的基础上行等离子电切术。对比两组患者的手术时间、导尿留置时间、住院时间及不良反应发生率。结果：观察组的术中出血量、手术时间、前列腺切除体积显著少于对照组，不良反应的发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，住院时间、导尿留置时间等指标相比不具备显著性差异（P>0.05）。结论：对重度前列腺增生患者在膀胱穿刺引流的基础上行等离子电切术能够显著缩短手术时间，提高手术的成功率，值得临床推广应用。
关键词：膀胱穿刺引流；等离子电切；前列腺增生
经尿道前列腺等离子电切术是前列腺增生的有效治疗方法，目前在临床上已经得到越来越广泛的应用[1]。但是该方法的手术时间长，并发症的发生率高，对于重度前列腺增生患者（前列腺体积>60ml）应用效果不理想。有学者认为对于重度前列腺增生患者应分次切除，或不应采用[2]。我院近年来在膀胱穿刺引流的基础上行等离子电切术治疗重度前列腺增生，取得理想效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年1月-2014年6月共收治重度前列腺增生患者124例（经B超检查患者的前列腺体积≥60ml），将患者按照就诊顺序分为对照组和观察组，对照组62例患者，年龄为54-79岁，平均年龄为（70.6±8.4）岁；前列腺体积为62-117ml，平均体积为（83.1±16.6）ml；生活质量评分为（4.2±1.4）分；最大尿流率为（6.1±3.3）ml/s；前列腺症状评分（22.3±5.7）分；残余尿量为42-744ml，平均残余尿量为（186.3±28.7）ml。观察组患者62例，年龄为56-80岁，平均年龄为（71.3±8.7）岁；前列腺体积为60-121ml，平均体积为（84.2±17.2）ml；生活质量评分为（4.1±1.5）分；最大尿流率为（6.2±3.1）ml/s；前列腺症状评分（21.9±6.2）分；残余尿量为45-748ml，平均残余尿量为（187.6±30.2）ml。两组患者在年龄、前列腺症状评分、前列腺体积等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2手术方法
所有患者均行腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，取截石位，铺消毒巾。经尿道注入20ml稀释络合碘，插入电切镜鞘（F24/30° Gyrus）。
观察组：注生理盐水对膀胱进行充分充盈，在耻骨上约二横指的地方做1cm小切口，直至腹直肌的前鞘，以Wolf筛孔套管针向膀胱垂直穿刺进入，再接管引流，于低压状态下开展等离子电切术，电凝功率为80W，功率为160W，从6点处起，经精阜近端到膀胱颈一纵切除做标志沟，深至包膜。再与前列腺的5、7点位置“U”切割在该标志面进行汇合，切除中叶组织，再以旋转电切环于12点位置切除做标志沟，再向两侧扩大。从1点位置沿着顺时针方向在腺体和包膜间切除做标志沟，在接近6点位之后，将左侧叶分隔，并快速切除，右侧叶切除方法同左侧叶。对前列腺尖部进行修切，以ELLIK冲洗器将前列腺碎片组织吸出，对前列腺进行电凝止血。以Wolf筛孔套管针的外鞘置进F18气囊导尿管，并接冲洗管，将F20气囊导尿管置入尿道，同膀胱造瘘管连接形成冲洗通道。
对照组患者不采用膀胱穿刺引流术，等离子电切术方法同观察组相同。
1.3观察指标及疗效评价
对比两组患者的前列腺切除体积、手术时间、冲洗时间、导尿留置时间、住院时间等指标。
将所得数据录入SPSS22.0数据包，对计数资料以X2检验，以n/%的形式表示，对计量资料以t检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.2不良反应
观察组的不良反应发生情况如下：继发性出血1例（1.61%），膀胱痉挛4例（6.45%），尿路感染7例（11.29%），急性附睾炎2例（3.23%），肺部感染1例（1.61%），心肾功能衰竭0例；对照组的不良反应发生情况如下：继发性出血4例（6.45%），膀胱痉挛7例（11.29%），尿路感染12例（19.35%），急性附睾炎4例（6.45%），肺部感染2例（3.23%），心肾功能衰竭1例（1.61%），实验组的不良反应发生情况显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
前列腺增生是老年男性排尿困难的常见与多发性疾病，其中70岁以上男性的发病率高达75%[3]。经尿道前列腺电切除术的创伤小、无切口、手术时间短、患者恢复快，是临床上治疗前列腺增生的理想方法[4]。但是该方法的术后并发症比较多，而且随着手术时间的不断延长，并发症的发生率不断升高[5]。近年来，随着医学技术的迅速发展，经尿道等离子电切术在前列腺增生治疗上的效果已经得到了肯定，该方法具有下列优点：以生理盐水进行冲洗，能够有效避免经尿道电切综合征的发生；该方法能够准确切割、有效止血，出血量少，手术视野比较清晰；能够有效避免前列腺包膜穿孔；低温操作，对周围的组织损伤比较小，显著降低闭孔神经反射及膀胱刺激征的发生率，降低了尿道狭窄及勃起功能障碍的发生率。结合膀胱穿刺引流，能够使手术视野更清晰，提高治疗效果，缩短手术时间，降低并发症的发生率。本研究中，观察组的术中出血量、手术时间、前列腺切除体积显著少于对照组，并发症的发生率显著低于对照组（P<0.05），均提示对于重度前列腺增生患者在等离子电切术的基础上行膀胱穿刺引流，具有安全性高，手术时间短，治疗效果好等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]彭洪亮，陈涛，申隆江.膀胱穿刺引流在等离子电切治疗重度前列腺增生中的应用[J].当代医学.2011.17（32）：76-77
[2]李乃静，潘作东，白雪，等.老年良性前列腺增生危险因素分析及疗效评价[J].中国老年医学杂志.2011/10（32）：4257-4258
[3]王峰.经尿道前列腺电切和气化治疗高龄重度前列腺增生的安全性和疗效评价[J].中国社区医师（医学专业）.2012.14（20）：67
[4]史静铮，孙振球，莫显坤，等.良性前列腺增生药物治疗方案的疗效评价[J].中国老年医学杂志.2013，32（4）：368-369
[5]杨勇.良性前列腺增生内科综合治疗的必要性和可能存在的问题[J].中国老年医学杂志.2010.17（29）：881-882
关键词：膀胱穿刺引流；等离子电切；前列腺增生
经尿道前列腺等离子电切术是前列腺增生的有效治疗方法，目前在临床上已经得到越来越广泛的应用[1]。但是该方法的手术时间长，并发症的发生率高，对于重度前列腺增生患者（前列腺体积>60ml）应用效果不理想。有学者认为对于重度前列腺增生患者应分次切除，或不应采用[2]。我院近年来在膀胱穿刺引流的基础上行等离子电切术治疗重度前列腺增生，取得理想效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年1月-2014年6月共收治重度前列腺增生患者124例（经B超检查患者的前列腺体积≥60ml），将患者按照就诊顺序分为对照组和观察组，对照组62例患者，年龄为54-79岁，平均年龄为（70.6±8.4）岁；前列腺体积为62-117ml，平均体积为（83.1±16.6）ml；生活质量评分为（4.2±1.4）分；最大尿流率为（6.1±3.3）ml/s；前列腺症状评分（22.3±5.7）分；残余尿量为42-744ml，平均残余尿量为（186.3±28.7）ml。观察组患者62例，年龄为56-80岁，平均年龄为（71.3±8.7）岁；前列腺体积为60-121ml，平均体积为（84.2±17.2）ml；生活质量评分为（4.1±1.5）分；最大尿流率为（6.2±3.1）ml/s；前列腺症状评分（21.9±6.2）分；残余尿量为45-748ml，平均残余尿量为（187.6±30.2）ml。两组患者在年龄、前列腺症状评分、前列腺体积等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2手术方法
所有患者均行腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，取截石位，铺消毒巾。经尿道注入20ml稀释络合碘，插入电切镜鞘（F24/30° Gyrus）。
观察组：注生理盐水对膀胱进行充分充盈，在耻骨上约二横指的地方做1cm小切口，直至腹直肌的前鞘，以Wolf筛孔套管针向膀胱垂直穿刺进入，再接管引流，于低压状态下开展等离子电切术，电凝功率为80W，功率为160W，从6点处起，经精阜近端到膀胱颈一纵切除做标志沟，深至包膜。再与前列腺的5、7点位置“U”切割在该标志面进行汇合，切除中叶组织，再以旋转电切环于12点位置切除做标志沟，再向两侧扩大。从1点位置沿着顺时针方向在腺体和包膜间切除做标志沟，在接近6点位之后，将左侧叶分隔，并快速切除，右侧叶切除方法同左侧叶。对前列腺尖部进行修切，以ELLIK冲洗器将前列腺碎片组织吸出，对前列腺进行电凝止血。以Wolf筛孔套管针的外鞘置进F18气囊导尿管，并接冲洗管，将F20气囊导尿管置入尿道，同膀胱造瘘管连接形成冲洗通道。
对照组患者不采用膀胱穿刺引流术，等离子电切术方法同观察组相同。
1.3观察指标及疗效评价
对比两组患者的前列腺切除体积、手术时间、冲洗时间、导尿留置时间、住院时间等指标。
将所得数据录入SPSS22.0数据包，对计数资料以X2检验，以n/%的形式表示，对计量资料以t检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.2不良反应
观察组的不良反应发生情况如下：继发性出血1例（1.61%），膀胱痉挛4例（6.45%），尿路感染7例（11.29%），急性附睾炎2例（3.23%），肺部感染1例（1.61%），心肾功能衰竭0例；对照组的不良反应发生情况如下：继发性出血4例（6.45%），膀胱痉挛7例（11.29%），尿路感染12例（19.35%），急性附睾炎4例（6.45%），肺部感染2例（3.23%），心肾功能衰竭1例（1.61%），实验组的不良反应发生情况显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
前列腺增生是老年男性排尿困难的常见与多发性疾病，其中70岁以上男性的发病率高达75%[3]。经尿道前列腺电切除术的创伤小、无切口、手术时间短、患者恢复快，是临床上治疗前列腺增生的理想方法[4]。但是该方法的术后并发症比较多，而且随着手术时间的不断延长，并发症的发生率不断升高[5]。近年来，随着医学技术的迅速发展，经尿道等离子电切术在前列腺增生治疗上的效果已经得到了肯定，该方法具有下列优点：以生理盐水进行冲洗，能够有效避免经尿道电切综合征的发生；该方法能够准确切割、有效止血，出血量少，手术视野比较清晰；能够有效避免前列腺包膜穿孔；低温操作，对周围的组织损伤比较小，显著降低闭孔神经反射及膀胱刺激征的发生率，降低了尿道狭窄及勃起功能障碍的发生率。结合膀胱穿刺引流，能够使手术视野更清晰，提高治疗效果，缩短手术时间，降低并发症的发生率。本研究中，观察组的术中出血量、手术时间、前列腺切除体积显著少于对照组，并发症的发生率显著低于对照组（P<0.05），均提示对于重度前列腺增生患者在等离子电切术的基础上行膀胱穿刺引流，具有安全性高，手术时间短，治疗效果好等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]彭洪亮，陈涛，申隆江.膀胱穿刺引流在等离子电切治疗重度前列腺增生中的应用[J].当代医学.2011.17（32）：76-77
[2]李乃静，潘作东，白雪，等.老年良性前列腺增生危险因素分析及疗效评价[J].中国老年医学杂志.2011/10（32）：4257-4258
[3]王峰.经尿道前列腺电切和气化治疗高龄重度前列腺增生的安全性和疗效评价[J].中国社区医师（医学专业）.2012.14（20）：67
[4]史静铮，孙振球，莫显坤，等.良性前列腺增生药物治疗方案的疗效评价[J].中国老年医学杂志.2013，32（4）：368-369
[5]杨勇.良性前列腺增生内科综合治疗的必要性和可能存在的问题[J].中国老年医学杂志.2010.17（29）：881-882