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【摘要】目的：调查 本县当前引起儿童眼外伤的发病诱因和后果。方法：通过对五年来因眼外伤而住院的所有患儿临床调查和分析。结果：儿童眼外伤以眼球挫伤最为常见，约占眼外伤的60%。患儿多因外伤伴有前房积血而住院。51％的眼外伤发生在室内。在5-14岁年龄段中，游戏运动是引起眼外伤最常见的诱因，几乎没有因车祸和(或)鞭炮引起的眼外伤。平均住院日为7天，最短的1天，最长的30天。1％的眼外伤愈后视力在4.2—4.7之间，1％的单眼视力完全丧失，没有因眼外伤而双眼同时失明的病例。结论：儿童眼外伤的发病率已呈下降趋势，愈后较前也有很大改观，小儿眼外伤较成年人预后好。
【关键词】儿童； 眼外伤
【中图分类号】R331.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0255-03
儿童眼外伤是引起儿童眼病的重要病因，亦是导致儿童后天单眼失明的常见原因。眼外伤的发生虽然不可能完全避免，但是通过对引起眼外伤的潜在危险因素的分析，找到减少眼外伤及视觉损害的力法是可能的。因此了解眼外伤的发病机理，场所，诱因及预后情况对防盲治疗和希望工程建设具有极其重要的作用。
调查的目的：(1)分析本地区引起儿童眼外伤的流行病因：(2)阐明眼外伤的严重后果：(3)揭示预防眼外伤的措施。
调查方法：以五年来本县所有就诊的眼外伤患者为对象，分析则以0一14岁儿童为研究目标，所有资料来源于住院登记，资料的收集采用人口统计学方式，以“发病机理，病因，场所和愈后为特征进行填表登记，汇总，再进行逐层分类统计和分析，所有患儿随防3个多月。
临床资料：调查期间，本县共有830例患者因眼外伤就诊，其中儿童(o—14岁)有186例，占22％。男性134 例，占70％，女性52例，占30%，30例(占16％)不足4岁，156例(占84%)在5一14岁之间，左眼86例(占46％)，右眼96例(占52％)，双眼4例(占2％)。五年里因眼外伤就诊的患儿占全县0—14岁儿童10．7／100000，比眼外伤占全县人口的9.68／100000高1．02／100000。
眼外伤的机理：眼外伤的发病机理见表1。最常见的儿童眼外伤是挫伤，有120例(65％)，其次是不伴有眼内异物的穿通伤，有44例(24％)，其他类型的眼外伤则较少见,有112例患儿同时伴有前房积血。
表1 眼外伤的发病机理
0-14岁
5-14岁
总计
挫伤
14(47%)
106(68%)
120(65%)
穿通伤
10(33%)
34(22%)
44(24%)
眼内异物
0(0%)
8(5%)
8(4%)
化学烧伤
2(7%)
0(0%)
2(1%)
其它
4(13%)
8(5%)
12(6%)
总计
30
156
186
发生眼外伤的发生场所：眼外伤发生的场所见表Ⅱ。总的来说，需要住院的眼外伤多发生在室内，有94例占51％，其中在0一4岁年龄段22例，眼外伤发生在室内占73％。表Ⅱ
眼外伤的诱因：见表Ⅲ，引起儿童眼外伤的原因是多样的，没有一种诱因占绝对优势，在5—14岁儿童中，游戏活动是引起眼外伤最常见的原因，其次是攻击行为，没有车祸和(或)放鞭引起的眼外伤。
眼外伤的发生场所
0-14岁
5-14岁
总计
室内
22(73%)
72(46%)
94(51%)
学校
0(0%)
26(17%)
26(14%)
游戏活动场所
0(0%)
18(12%)
18(10%)
街道
2(7%)
16(11%)
18(10%)
其它
6(20%)
24(16%)
30(15%)
总计
30
156
186
表Ⅲ 眼外伤的诱因
0-4岁
5-14岁
总计
游戏活动
2（7%）
28（18%）
30（16%）
攻擊
0（0%）
26（17%）
26（14%）
玩具
8（27%）
14（9%）
22（12%）
家庭用具
6（20%）
14（9%）
20（10%）
石头
0（0%）
14（9%）
14（7%）
棍棒
2（7%）
8（5%）
10（5%）
摔伤
2（7%）
8（5%）
10（5%）
玻璃
2（7%）
6（4%）
8（4%）
气枪
0（0%）
6（4%）
6（3%）
家用药品
2（7%）
0（0%）
2（1%）
其它
6（20%）
32（20%）
38（20%）
总计
30
156
186
处置：有90例(占住院患儿48％)患儿需急诊手术治疗，72例(39％)需药物治疗，18例(10%)仅需临床观察，有6例患儿病案资料无法获得。住院患儿的平均住院日为7天，有18例超过两周，其中12例经过前房穿刺冲洗等手术治疗。
愈后结果：儿童眼外伤经过治疗后，有一例患者视力在4.7-4.0之间，一例几乎失明，视力<4.0(0．1)，164例的愈后视力在4.7(o．5)以上，见表Ⅳ。引起视力严重丧失的患儿的眼外伤多数是穿通伤，多发生在室内且常常伴有视网膜脱离的发生。所有患儿中没有发现双眼同时外伤而丧失视力。
附表Ⅳ 眼外伤治疗愈后
视力
病例数（%）
4.7（0.5）
164（88%）
4.7（0.5）-4.0（0.1）
2（1%）
＜4.0（0.1）
2（1%）
视力无法获知
18（10%）
总计
186
分析讨论：关于儿童眼外伤的调查已开展多年。目前已深入到眼外伤的特殊类型和流行病因方面。众所周知，如今关于成人眼外伤的发生情况已产生了较大的变化，本世纪初占绝对优势的职业性眼外伤已明显减少，交通事故所引起的眼外伤较以前更多见。这种变化的发生可能是由于社会经济状况、文化教育水平、风险意识和法制观念及社会保障等因素共同作用的结果。最近的许多国内调研表明：严重眼外伤占所有眼外伤的1／3强，其中26．9％的严重眼外伤发生在0-14岁儿童 (该年龄段儿童占社会总人中的22.7％)，儿童眼外伤比以前下降50％左右。男孩眼外伤较女孩常见，这可能是与男孩的冒险精神或(和)潜在的好动性格有关。学龄儿童比学龄前儿童更易遭受眼外伤，这与学龄儿童比学龄前儿童相对获得较多的独立时间有关。儿童眼外伤最常见发生的场所是室内，（过去有调查认为大多数儿童眼外伤发生在户外)其占所有眼外伤的50％强。这正好反映了如今儿童花在室内的时间过长使室内危险物品对儿童眼外伤的影响较大，且这些影响的存在又是不为所知的。大多数0-4岁的儿童所遭受的眼外伤是由玩具或家俱引起。这些室内用品潜在的危险性③(特别对于眼球穿通伤危险)虽然已被认知，但是在最近的调查中发现室内眼外伤的发生率比以前高，这种情况的发生可能是由于我国的社会风气，生活水平及儿童遭受眼外伤的形式已发生改变的原故。
在0-4岁的儿童中，玩具是致眼外伤最常见的诱因。关于玩具如何引起眼外伤的原因，其可能是由于使用玩具方法不正确和 (或)玩具生产厂商在其设计和制造玩具时没有完全符合国家安全标准引起。在5—14岁儿童中引起眼外伤的诱因是多方面的，根据表Ⅲ数据可知， 游戏活动是最常见的诱因，这是由于如今儿童花在游戏活动的时间增加和人们更关注身心健康有关。在国内，游戏运动现巳被认为是导致儿童眼外伤的最常见原因，这可能是由于游戏活动引起眼外伤较前更为突出，已成为5-14岁儿童的眼外伤的主要原因的缘故。攻击亦是引起眼外伤的较常见的原因，虽然攻击行为是敌意的，但是因此而引起的眼外伤可能不是故意的，常常是攻击者瞄准他人的另一个部位或纯为好玩，这与儿童不可能都知道其行为的可能后果及预防不良结果的有效方法有关。因此，很难设计出预防因攻击引起的眼外伤的方案。
在所有眼外伤发病机理上，钝挫伤占绝对优势。大名数儿童眼外伤常常是因伴有前房积血而住院，这就使儿童眼挫伤与过去穿通伤相比有明显的增加趋势。眼球穿通伤仍然是儿童眼外伤的常见机理，24%的病例因此而住院，其治疗主要是手术，其他机理引起的眼外伤而住院的则较少。眼内异物引起眼球损害是相当严重的并不好治疗，化学灼伤的损害常累及双眼，对于严重化学烧伤目前也没有一个较好的方法。
结果：在这些病例中，虽然有4例(2％)患儿因一眼遭受严重眼外伤而丧失视力，但是没有一只眼需实行摘除，这与以前相比是一个较满意的结果，这种良好的愈后的出现可能与下列因素有关：其一，儿童眼外伤(特别是严重眼外伤)引起的损害已引起人们的日益重视；其二，眼外伤发生的机理已明显改变，眼球挫伤变得越来越常见，穿通伤和眼内异物较以前相对少见；其三，手术技术和医技医药较以往有较大提高。在所有830例眼外伤患者中，13％愈后视力较差(2．5％患者视力在0．3—0.1之间，10.7％患者视力<0.1)，儿童仅有2％的愈后视力较差，而儿童的处置同成人一样，对此还没有—种完全令人信服的解释④。
预防措施：首先必须认清引起眼外伤的种种原因；其次，应利用一切宣传工具大力宣传眼外伤的危害和可有效避免性，加强妇幼儿童保健工作，作好家长、托儿所、幼儿园，小学及相关人员宣传教育，提高防范意识；其三，加强立法，禁止殴斗和玩放鞭炮及乱射弹弓，以及乱投石子或玩弄锐利工具或接触危险物品等⑤。
在这次调查中发现。一些眼外伤的发生明显与缺乏相关防护知识有关，采取一定的相应措施是完全可以避免的。在所有被调查对象上，没有人的眼外伤是由于车祸和(或)放鞭炮引起，这正好说明近几年来我市在车辆行驶时使用安全带和禁鞭立法及宣传教育对眼外伤的预防已起了很大的作用。同样地，化学性眼外伤明显减少也是与儿童的双亲基本上均知道化学制剂的危险性，把它放在远离儿童使之够不着的安全地方有关。
气枪引起的眼外伤是一种非常严重的眼外伤，其占整个被调查眼外伤的3％。由于子弹的速度快，常常会引起眼球较大面积的损害，致使伤眼视力丧失，甚至眼球摘除。对此，仅靠对未来满18周岁青少年严禁使用气枪的立法是不够的，还必须加强对其监护人这方面的立法才能尽可能减少其发生。在所有引起儿童眼外伤的诱因中，游戏运动占主导地位，因此弄清其防范措施，提高活動的安全对减少甚至消除眼外伤的发生是非常有效的，但是由于许多儿童眼外伤的发生有其偶然性，常常在无监护的情况下发生，所以，要想安全阻止这种眼外伤的发生很困难。
就儿童眼外伤而言，理论上是完全可以避免的，实际上其发生不可能完全消除，但可以通过各种措施减少其发生，使之对我国目前的防育治疗和希望工程建设将起重要作用。
总结：通过此次调查发观，儿童因严重眼外伤而住院仍然是一个医疗社会问题。仅有一个较小比例(2％)的儿童眼外伤后视力愈后较差，没有人因外伤而双眼同时发病，这与以前的调查相比已是一个相当重要的进步，特别需指出的是当前调查显示儿童发生眼外伤的偶然性已日渐减少，儿童眼外伤的愈后比以前好。儿童眼外伤的愈后较成人好。儿童眼外伤的预防措施在降低其发病率和医疗成本起着较重要的作用。同时，调查亦显示儿童眼外伤最常发生的地方是室内，虽然通过持续不断的宣传教育，提高儿童双亲对儿童眼外伤的认识，加强监护，发现对儿童有潜在危险的物品，但是要完全阻止儿童眼外伤的发生仍相当困难。
参考文献
［1］ Nattonal Society for the PreventionOf Blindness．Fact Sheet．Vision prohlems in Us.New York：Nation Society for theprevention Of B1indness，1980
［2］ 彭秀举，惠延军．儿童眼外伤若干特点分析，眼外伤职业病杂志，1992.4.22
［3］ LuffAJ．HodgkinsPR，BaxterRJ，eta1，Aetiology ofperforaingeyeiniury.ArchDis Child 1993；83：682-3
［4］ Lambah .p.some common causes of eye .Br F ophthalmol lancet 1962;2:1351-3
［5］ 毛文书，孙信孚·主编．眼科学．（第三版)北京：人民卫生出版社
［6］ 奉红波．塑料子弹击伤前房出血31例临床分析．眼外伤职业病杂志，2001．3：317-318
【关键词】儿童； 眼外伤
【中图分类号】R331.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0255-03
儿童眼外伤是引起儿童眼病的重要病因，亦是导致儿童后天单眼失明的常见原因。眼外伤的发生虽然不可能完全避免，但是通过对引起眼外伤的潜在危险因素的分析，找到减少眼外伤及视觉损害的力法是可能的。因此了解眼外伤的发病机理，场所，诱因及预后情况对防盲治疗和希望工程建设具有极其重要的作用。
调查的目的：(1)分析本地区引起儿童眼外伤的流行病因：(2)阐明眼外伤的严重后果：(3)揭示预防眼外伤的措施。
调查方法：以五年来本县所有就诊的眼外伤患者为对象，分析则以0一14岁儿童为研究目标，所有资料来源于住院登记，资料的收集采用人口统计学方式，以“发病机理，病因，场所和愈后为特征进行填表登记，汇总，再进行逐层分类统计和分析，所有患儿随防3个多月。
临床资料：调查期间，本县共有830例患者因眼外伤就诊，其中儿童(o—14岁)有186例，占22％。男性134 例，占70％，女性52例，占30%，30例(占16％)不足4岁，156例(占84%)在5一14岁之间，左眼86例(占46％)，右眼96例(占52％)，双眼4例(占2％)。五年里因眼外伤就诊的患儿占全县0—14岁儿童10．7／100000，比眼外伤占全县人口的9.68／100000高1．02／100000。
眼外伤的机理：眼外伤的发病机理见表1。最常见的儿童眼外伤是挫伤，有120例(65％)，其次是不伴有眼内异物的穿通伤，有44例(24％)，其他类型的眼外伤则较少见,有112例患儿同时伴有前房积血。
表1 眼外伤的发病机理
0-14岁
5-14岁
总计
挫伤
14(47%)
106(68%)
120(65%)
穿通伤
10(33%)
34(22%)
44(24%)
眼内异物
0(0%)
8(5%)
8(4%)
化学烧伤
2(7%)
0(0%)
2(1%)
其它
4(13%)
8(5%)
12(6%)
总计
30
156
186
发生眼外伤的发生场所：眼外伤发生的场所见表Ⅱ。总的来说，需要住院的眼外伤多发生在室内，有94例占51％，其中在0一4岁年龄段22例，眼外伤发生在室内占73％。表Ⅱ
眼外伤的诱因：见表Ⅲ，引起儿童眼外伤的原因是多样的，没有一种诱因占绝对优势，在5—14岁儿童中，游戏活动是引起眼外伤最常见的原因，其次是攻击行为，没有车祸和(或)放鞭引起的眼外伤。
眼外伤的发生场所
0-14岁
5-14岁
总计
室内
22(73%)
72(46%)
94(51%)
学校
0(0%)
26(17%)
26(14%)
游戏活动场所
0(0%)
18(12%)
18(10%)
街道
2(7%)
16(11%)
18(10%)
其它
6(20%)
24(16%)
30(15%)
总计
30
156
186
表Ⅲ 眼外伤的诱因
0-4岁
5-14岁
总计
游戏活动
2（7%）
28（18%）
30（16%）
攻擊
0（0%）
26（17%）
26（14%）
玩具
8（27%）
14（9%）
22（12%）
家庭用具
6（20%）
14（9%）
20（10%）
石头
0（0%）
14（9%）
14（7%）
棍棒
2（7%）
8（5%）
10（5%）
摔伤
2（7%）
8（5%）
10（5%）
玻璃
2（7%）
6（4%）
8（4%）
气枪
0（0%）
6（4%）
6（3%）
家用药品
2（7%）
0（0%）
2（1%）
其它
6（20%）
32（20%）
38（20%）
总计
30
156
186
处置：有90例(占住院患儿48％)患儿需急诊手术治疗，72例(39％)需药物治疗，18例(10%)仅需临床观察，有6例患儿病案资料无法获得。住院患儿的平均住院日为7天，有18例超过两周，其中12例经过前房穿刺冲洗等手术治疗。
愈后结果：儿童眼外伤经过治疗后，有一例患者视力在4.7-4.0之间，一例几乎失明，视力<4.0(0．1)，164例的愈后视力在4.7(o．5)以上，见表Ⅳ。引起视力严重丧失的患儿的眼外伤多数是穿通伤，多发生在室内且常常伴有视网膜脱离的发生。所有患儿中没有发现双眼同时外伤而丧失视力。
附表Ⅳ 眼外伤治疗愈后
视力
病例数（%）
4.7（0.5）
164（88%）
4.7（0.5）-4.0（0.1）
2（1%）
＜4.0（0.1）
2（1%）
视力无法获知
18（10%）
总计
186
分析讨论：关于儿童眼外伤的调查已开展多年。目前已深入到眼外伤的特殊类型和流行病因方面。众所周知，如今关于成人眼外伤的发生情况已产生了较大的变化，本世纪初占绝对优势的职业性眼外伤已明显减少，交通事故所引起的眼外伤较以前更多见。这种变化的发生可能是由于社会经济状况、文化教育水平、风险意识和法制观念及社会保障等因素共同作用的结果。最近的许多国内调研表明：严重眼外伤占所有眼外伤的1／3强，其中26．9％的严重眼外伤发生在0-14岁儿童 (该年龄段儿童占社会总人中的22.7％)，儿童眼外伤比以前下降50％左右。男孩眼外伤较女孩常见，这可能是与男孩的冒险精神或(和)潜在的好动性格有关。学龄儿童比学龄前儿童更易遭受眼外伤，这与学龄儿童比学龄前儿童相对获得较多的独立时间有关。儿童眼外伤最常见发生的场所是室内，（过去有调查认为大多数儿童眼外伤发生在户外)其占所有眼外伤的50％强。这正好反映了如今儿童花在室内的时间过长使室内危险物品对儿童眼外伤的影响较大，且这些影响的存在又是不为所知的。大多数0-4岁的儿童所遭受的眼外伤是由玩具或家俱引起。这些室内用品潜在的危险性③(特别对于眼球穿通伤危险)虽然已被认知，但是在最近的调查中发现室内眼外伤的发生率比以前高，这种情况的发生可能是由于我国的社会风气，生活水平及儿童遭受眼外伤的形式已发生改变的原故。
在0-4岁的儿童中，玩具是致眼外伤最常见的诱因。关于玩具如何引起眼外伤的原因，其可能是由于使用玩具方法不正确和 (或)玩具生产厂商在其设计和制造玩具时没有完全符合国家安全标准引起。在5—14岁儿童中引起眼外伤的诱因是多方面的，根据表Ⅲ数据可知， 游戏活动是最常见的诱因，这是由于如今儿童花在游戏活动的时间增加和人们更关注身心健康有关。在国内，游戏运动现巳被认为是导致儿童眼外伤的最常见原因，这可能是由于游戏活动引起眼外伤较前更为突出，已成为5-14岁儿童的眼外伤的主要原因的缘故。攻击亦是引起眼外伤的较常见的原因，虽然攻击行为是敌意的，但是因此而引起的眼外伤可能不是故意的，常常是攻击者瞄准他人的另一个部位或纯为好玩，这与儿童不可能都知道其行为的可能后果及预防不良结果的有效方法有关。因此，很难设计出预防因攻击引起的眼外伤的方案。
在所有眼外伤发病机理上，钝挫伤占绝对优势。大名数儿童眼外伤常常是因伴有前房积血而住院，这就使儿童眼挫伤与过去穿通伤相比有明显的增加趋势。眼球穿通伤仍然是儿童眼外伤的常见机理，24%的病例因此而住院，其治疗主要是手术，其他机理引起的眼外伤而住院的则较少。眼内异物引起眼球损害是相当严重的并不好治疗，化学灼伤的损害常累及双眼，对于严重化学烧伤目前也没有一个较好的方法。
结果：在这些病例中，虽然有4例(2％)患儿因一眼遭受严重眼外伤而丧失视力，但是没有一只眼需实行摘除，这与以前相比是一个较满意的结果，这种良好的愈后的出现可能与下列因素有关：其一，儿童眼外伤(特别是严重眼外伤)引起的损害已引起人们的日益重视；其二，眼外伤发生的机理已明显改变，眼球挫伤变得越来越常见，穿通伤和眼内异物较以前相对少见；其三，手术技术和医技医药较以往有较大提高。在所有830例眼外伤患者中，13％愈后视力较差(2．5％患者视力在0．3—0.1之间，10.7％患者视力<0.1)，儿童仅有2％的愈后视力较差，而儿童的处置同成人一样，对此还没有—种完全令人信服的解释④。
预防措施：首先必须认清引起眼外伤的种种原因；其次，应利用一切宣传工具大力宣传眼外伤的危害和可有效避免性，加强妇幼儿童保健工作，作好家长、托儿所、幼儿园，小学及相关人员宣传教育，提高防范意识；其三，加强立法，禁止殴斗和玩放鞭炮及乱射弹弓，以及乱投石子或玩弄锐利工具或接触危险物品等⑤。
在这次调查中发现。一些眼外伤的发生明显与缺乏相关防护知识有关，采取一定的相应措施是完全可以避免的。在所有被调查对象上，没有人的眼外伤是由于车祸和(或)放鞭炮引起，这正好说明近几年来我市在车辆行驶时使用安全带和禁鞭立法及宣传教育对眼外伤的预防已起了很大的作用。同样地，化学性眼外伤明显减少也是与儿童的双亲基本上均知道化学制剂的危险性，把它放在远离儿童使之够不着的安全地方有关。
气枪引起的眼外伤是一种非常严重的眼外伤，其占整个被调查眼外伤的3％。由于子弹的速度快，常常会引起眼球较大面积的损害，致使伤眼视力丧失，甚至眼球摘除。对此，仅靠对未来满18周岁青少年严禁使用气枪的立法是不够的，还必须加强对其监护人这方面的立法才能尽可能减少其发生。在所有引起儿童眼外伤的诱因中，游戏运动占主导地位，因此弄清其防范措施，提高活動的安全对减少甚至消除眼外伤的发生是非常有效的，但是由于许多儿童眼外伤的发生有其偶然性，常常在无监护的情况下发生，所以，要想安全阻止这种眼外伤的发生很困难。
就儿童眼外伤而言，理论上是完全可以避免的，实际上其发生不可能完全消除，但可以通过各种措施减少其发生，使之对我国目前的防育治疗和希望工程建设将起重要作用。
总结：通过此次调查发观，儿童因严重眼外伤而住院仍然是一个医疗社会问题。仅有一个较小比例(2％)的儿童眼外伤后视力愈后较差，没有人因外伤而双眼同时发病，这与以前的调查相比已是一个相当重要的进步，特别需指出的是当前调查显示儿童发生眼外伤的偶然性已日渐减少，儿童眼外伤的愈后比以前好。儿童眼外伤的愈后较成人好。儿童眼外伤的预防措施在降低其发病率和医疗成本起着较重要的作用。同时，调查亦显示儿童眼外伤最常发生的地方是室内，虽然通过持续不断的宣传教育，提高儿童双亲对儿童眼外伤的认识，加强监护，发现对儿童有潜在危险的物品，但是要完全阻止儿童眼外伤的发生仍相当困难。
参考文献
［1］ Nattonal Society for the PreventionOf Blindness．Fact Sheet．Vision prohlems in Us.New York：Nation Society for theprevention Of B1indness，1980
［2］ 彭秀举，惠延军．儿童眼外伤若干特点分析，眼外伤职业病杂志，1992.4.22
［3］ LuffAJ．HodgkinsPR，BaxterRJ，eta1，Aetiology ofperforaingeyeiniury.ArchDis Child 1993；83：682-3
［4］ Lambah .p.some common causes of eye .Br F ophthalmol lancet 1962;2:1351-3
［5］ 毛文书，孙信孚·主编．眼科学．（第三版)北京：人民卫生出版社
［6］ 奉红波．塑料子弹击伤前房出血31例临床分析．眼外伤职业病杂志，2001．3：317-318