论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨前列地尔联合他汀类药物对不稳定型心绞痛的治疗效果。 方法 随机选取来我院进行诊治的心绞痛患者60例，并将其平均分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用前列地尔联合阿托伐他汀进行治疗，对照组采用前列地尔治疗，分析比较两组患者的治疗效果。 结果 治疗组的TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指标明显优于对照组（P < 0.05）；治疗组显效26例，总有效率为96.7%，对照组显效17例，总有效率为66.7%，两组结果比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对不稳定型心绞痛患者给予前列地尔联合他汀类药物综合治疗，可降低炎性反应的发生与发展，对改善患者的血糖和血脂水平具有一定的临床应用价值。
[关键词] 不稳定型心绞痛；前列地尔；他汀类；临床分析
[中图分类号] R541.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0062-02
不稳定型心绞痛是心血管常见疾病，属于一类较严重的冠心病类型。由于此病病情进展迅速、病情不稳定，且容易发展为心肌梗死，一旦患病可严重影响人们的学习及日常生活，病情严重者可危及患者的生命健康。临床表现主要为胸痛或胸部不适，与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间可达30 min，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物可暂时缓解胸痛症状。对此类病症如不及时进行治疗，极易发展为心肌梗死，增加患者的病死率[1，2]。为掌握前列地尔与他汀类药物对不稳定性心绞痛的治疗效果，我院将60例患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年1月～2011年1月来我院进行诊治的不稳定型心绞痛患者60例，男34例，女26例，平均年龄（63.4±2.5）岁。所有患者均符合美国心脏病学会（ACC）制定的不稳定型心绞痛诊断标准：①患者病程至少持续14 d；②患者在日常生活中或者运动后诱发的心绞痛发作每周至少5次；③患者在静息状态下心电图检查结果正常但是患者在心绞痛发作时或负荷试验后出现缺血性ST-T改变活着患者在静息状态心电图检查呈缺血性改变。排除患有严重肝肾及脏器功能障碍、既往心肌梗死史患者。所有患者自愿参加并签署知情同意书。
1.2 方法
将60例患者平均分为治疗组和对照组各30例。两组患者均卧床休息、低盐饮食及低流量吸氧等常规对症支持治疗。对照组给予前列地尔注射液10 μg加入生理盐水100 mL中静脉点滴治疗，1次/d。治疗组在对照组的基础上加用阿托伐他汀20 mg，1次/d，晚上口服。两组患者治疗疗程均为14 d。观察指标：观察患者的心绞痛症状变化情况，两组患者均于服药前和服药后2周清晨空腹采静脉血，记录患者TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指标水平，并常规检测血、尿常规和肝肾功能。
1.3 疗效评定标准
显效：同等劳累程度不引起心绞痛或者心绞痛发作次数减少>80%；有效：同等劳累程度引起心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：同等劳累程度引起心绞痛发作次数减少<50%。治疗总有效率=（显效例数 有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组的TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指标明显优于对照组（P < 0.05），见表1；治疗组显效26例，总有效率为96.7%，对照组显效17例，总有效率为66.7%，两组结果比较差异有统计学意义（P < 0.05），见表2；两组患者在治疗期间血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血清电解质、心肌酶谱、心脏彩超、X片及动态心电图均未见明显变化。
3 讨论
不稳定型心绞痛属于一类急性冠脉综合征（ACS）。其致病因素较多，可由于动脉粥样斑块不稳定，在炎症的影响下发生斑块破裂，触发激活血小板，形成凝血酶，从而引起胸痛和心肌缺血等表现[3]。有研究表明，大量炎性细胞浸润是导致斑块破裂的主要原因。发生动脉粥样硬化时，其炎症反应对斑块形成与脱落过程也有一定的关联[4]。他汀类药物是最有效的调脂药物，有研究显示，他汀类药物具有抗炎、改善血管内皮功能、抑制血小板聚集等非调脂作用。本研究应用阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者的TG、TC、LDL-C等数值进行测定，治疗效果明显，疗效显著。
前列地尔注射液是一类由脂微球为药物载体的静脉注射制剂。临床对不稳定型心绞痛患者应用前列地尔注射液，可增强心肌收缩力、舒张血管平滑肌和抑制神经末梢释放去甲肾上腺素，从而扩张心肺动脉已达到治疗效果。由于心肺动脉扩张可使血氧含量和冠脉的血供增加，降低心脏负荷，改善心肌缺血情况，从而缓解心绞痛症状[5，6]。有研究表明，前列地尔注射液可减少内皮损伤，保护内皮功能；降低血液黏度、减少红细胞聚集性、改善其变形能力，从而改善血液流变学；还可通过激活血小板膜内腺苷酸环化酶途径，可对抗人血栓素A2释放所诱导的血管收缩与血栓，有效地减少Fb，改善凝血功能[7，8]。
他汀类药物具有抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶的作用，其作用机制是可相应调节肝脏对血脂的代谢，降低胆固醇的合成，加速低密度脂蛋白-胆固醇的清除，从而达到治疗效果[9]。此外，他汀类药还具有改善内皮功能、稳定斑块、抗炎、抑制血小板聚集等作用[10]。阿托伐他汀作为他汀类药物的典型代表，亦具有改善内皮功能、减少斑块的炎性反应，使不稳定斑块变稳定的调脂外作用[11]。本研究结果显示，治疗组的TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指标明显优于对照组，未见严重不良反应发生，进一步说明阿托伐他汀联合前列地尔对治疗不稳定型心绞痛效果较好，且不良反应少，对此类病症的诊治具有一定的临床价值[12]。 [参考文献]
[1] 刘莹，陈庆伟，吴庆，等. 老年人增龄、性别差异与冠心病的相关性研究[J]. 重庆医科大学学报，2010，35（3）：403-407.
[2] 罗素新，雷寒，柳青，等. 心血管危险因素与重庆地区冠状动脉疾病的相关性分析[J]. 重庆医科大学学报，2010，35（4）：564-567.
[3] 张静，崔炜，魏国，等. 河北省冠心病发病危险因素评估[J].中国老年学杂志，2010，30（16）：2250-2252.
[4] 秀君，胥丽霞，侯华，等. 辽宁省城市居民冠心病患病现状及影响因素调查分析[J]. 中国医科大学学报，2011，40（10）：915-918.
[5] 朱习春. 静脉滴注前列地尔治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（23）：115-116.
[6] 高峰杰，梅志敏，闫建丽. 前列地尔脂微球制剂治疗不稳定型心绞痛临床观察[J]. 临床医学，2010，30（10）：27-28.
[7] 杜海霞. 低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗不稳定性心绞痛47例临床观察[J]. 吉林医学，2010，31（22）：3729-3730.
[8] 潘俊泰，李海成，易董，等. 小剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛的疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33 （3）：298-299.
[9] 石浩，高永红. 血清基质金属蛋白酶-9、高敏CRP水平在急性冠脉综合征患者中的变化及临床意义[J]. 中国现代医药杂志，2009，11（8）：79-80.
[10] 袁方，卜培丽，郭丽，等. 不稳定型心绞痛应用辛伐他汀治疗前后血清白细胞介素-6和高敏C反应蛋白的改变[J]. 武警医学院学报，2009，18（12）：1077-1078.
[11] 申玉敏，申素琴，王爱民，等. 麝香保心丸联合异山梨酯治疗不稳定心绞痛的疗效分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（10）：1260-1261.
[12] 姚蕴桐，殷子，刘涛，等. 贵阳市社区冠心病患病现状及其危险因素分析[J]. 现代预防医学，2010，37（4）：620-623.
（收稿日期：2013-02-04）
[关键词] 不稳定型心绞痛；前列地尔；他汀类；临床分析
[中图分类号] R541.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0062-02
不稳定型心绞痛是心血管常见疾病，属于一类较严重的冠心病类型。由于此病病情进展迅速、病情不稳定，且容易发展为心肌梗死，一旦患病可严重影响人们的学习及日常生活，病情严重者可危及患者的生命健康。临床表现主要为胸痛或胸部不适，与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间可达30 min，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物可暂时缓解胸痛症状。对此类病症如不及时进行治疗，极易发展为心肌梗死，增加患者的病死率[1，2]。为掌握前列地尔与他汀类药物对不稳定性心绞痛的治疗效果，我院将60例患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年1月～2011年1月来我院进行诊治的不稳定型心绞痛患者60例，男34例，女26例，平均年龄（63.4±2.5）岁。所有患者均符合美国心脏病学会（ACC）制定的不稳定型心绞痛诊断标准：①患者病程至少持续14 d；②患者在日常生活中或者运动后诱发的心绞痛发作每周至少5次；③患者在静息状态下心电图检查结果正常但是患者在心绞痛发作时或负荷试验后出现缺血性ST-T改变活着患者在静息状态心电图检查呈缺血性改变。排除患有严重肝肾及脏器功能障碍、既往心肌梗死史患者。所有患者自愿参加并签署知情同意书。
1.2 方法
将60例患者平均分为治疗组和对照组各30例。两组患者均卧床休息、低盐饮食及低流量吸氧等常规对症支持治疗。对照组给予前列地尔注射液10 μg加入生理盐水100 mL中静脉点滴治疗，1次/d。治疗组在对照组的基础上加用阿托伐他汀20 mg，1次/d，晚上口服。两组患者治疗疗程均为14 d。观察指标：观察患者的心绞痛症状变化情况，两组患者均于服药前和服药后2周清晨空腹采静脉血，记录患者TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指标水平，并常规检测血、尿常规和肝肾功能。
1.3 疗效评定标准
显效：同等劳累程度不引起心绞痛或者心绞痛发作次数减少>80%；有效：同等劳累程度引起心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：同等劳累程度引起心绞痛发作次数减少<50%。治疗总有效率=（显效例数 有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组的TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指标明显优于对照组（P < 0.05），见表1；治疗组显效26例，总有效率为96.7%，对照组显效17例，总有效率为66.7%，两组结果比较差异有统计学意义（P < 0.05），见表2；两组患者在治疗期间血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血清电解质、心肌酶谱、心脏彩超、X片及动态心电图均未见明显变化。
3 讨论
不稳定型心绞痛属于一类急性冠脉综合征（ACS）。其致病因素较多，可由于动脉粥样斑块不稳定，在炎症的影响下发生斑块破裂，触发激活血小板，形成凝血酶，从而引起胸痛和心肌缺血等表现[3]。有研究表明，大量炎性细胞浸润是导致斑块破裂的主要原因。发生动脉粥样硬化时，其炎症反应对斑块形成与脱落过程也有一定的关联[4]。他汀类药物是最有效的调脂药物，有研究显示，他汀类药物具有抗炎、改善血管内皮功能、抑制血小板聚集等非调脂作用。本研究应用阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者的TG、TC、LDL-C等数值进行测定，治疗效果明显，疗效显著。
前列地尔注射液是一类由脂微球为药物载体的静脉注射制剂。临床对不稳定型心绞痛患者应用前列地尔注射液，可增强心肌收缩力、舒张血管平滑肌和抑制神经末梢释放去甲肾上腺素，从而扩张心肺动脉已达到治疗效果。由于心肺动脉扩张可使血氧含量和冠脉的血供增加，降低心脏负荷，改善心肌缺血情况，从而缓解心绞痛症状[5，6]。有研究表明，前列地尔注射液可减少内皮损伤，保护内皮功能；降低血液黏度、减少红细胞聚集性、改善其变形能力，从而改善血液流变学；还可通过激活血小板膜内腺苷酸环化酶途径，可对抗人血栓素A2释放所诱导的血管收缩与血栓，有效地减少Fb，改善凝血功能[7，8]。
他汀类药物具有抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶的作用，其作用机制是可相应调节肝脏对血脂的代谢，降低胆固醇的合成，加速低密度脂蛋白-胆固醇的清除，从而达到治疗效果[9]。此外，他汀类药还具有改善内皮功能、稳定斑块、抗炎、抑制血小板聚集等作用[10]。阿托伐他汀作为他汀类药物的典型代表，亦具有改善内皮功能、减少斑块的炎性反应，使不稳定斑块变稳定的调脂外作用[11]。本研究结果显示，治疗组的TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指标明显优于对照组，未见严重不良反应发生，进一步说明阿托伐他汀联合前列地尔对治疗不稳定型心绞痛效果较好，且不良反应少，对此类病症的诊治具有一定的临床价值[12]。 [参考文献]
[1] 刘莹，陈庆伟，吴庆，等. 老年人增龄、性别差异与冠心病的相关性研究[J]. 重庆医科大学学报，2010，35（3）：403-407.
[2] 罗素新，雷寒，柳青，等. 心血管危险因素与重庆地区冠状动脉疾病的相关性分析[J]. 重庆医科大学学报，2010，35（4）：564-567.
[3] 张静，崔炜，魏国，等. 河北省冠心病发病危险因素评估[J].中国老年学杂志，2010，30（16）：2250-2252.
[4] 秀君，胥丽霞，侯华，等. 辽宁省城市居民冠心病患病现状及影响因素调查分析[J]. 中国医科大学学报，2011，40（10）：915-918.
[5] 朱习春. 静脉滴注前列地尔治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（23）：115-116.
[6] 高峰杰，梅志敏，闫建丽. 前列地尔脂微球制剂治疗不稳定型心绞痛临床观察[J]. 临床医学，2010，30（10）：27-28.
[7] 杜海霞. 低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗不稳定性心绞痛47例临床观察[J]. 吉林医学，2010，31（22）：3729-3730.
[8] 潘俊泰，李海成，易董，等. 小剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛的疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33 （3）：298-299.
[9] 石浩，高永红. 血清基质金属蛋白酶-9、高敏CRP水平在急性冠脉综合征患者中的变化及临床意义[J]. 中国现代医药杂志，2009，11（8）：79-80.
[10] 袁方，卜培丽，郭丽，等. 不稳定型心绞痛应用辛伐他汀治疗前后血清白细胞介素-6和高敏C反应蛋白的改变[J]. 武警医学院学报，2009，18（12）：1077-1078.
[11] 申玉敏，申素琴，王爱民，等. 麝香保心丸联合异山梨酯治疗不稳定心绞痛的疗效分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（10）：1260-1261.
[12] 姚蕴桐，殷子，刘涛，等. 贵阳市社区冠心病患病现状及其危险因素分析[J]. 现代预防医学，2010，37（4）：620-623.
（收稿日期：2013-02-04）