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【摘要】目的探讨引起慢肺阻和冠心病并发的主要因素及治疗方法。方法对我院2012年1月至2013年1月之间治疗的67例慢肺阻并冠心病患者资料进行回顾性临床分析。结果慢肺阻合和冠心病并发的因素很多，主要由高血压并发症、长时间吸烟、糖尿病和性别等因素引发。
【关键词】慢肺阻；冠心病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.209文章编号：1004-7484（2014）-05-2570-01COPD是指慢性肺阻性疾病，是呼吸系统中比较常见的疾病，一种气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。COPD会累及肺脏，同时也会引起全身的不良反应，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。COPD是一种发病率高的疾病，目前居全球死亡原因的第4位，导致家庭巨大的精神及经济压力。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）临床上分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型，其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。冠心病和COPD是常见病也是发生概率较高的疾病，在临床是经常出现并发症，由于病情比较复杂，容易出现漏诊和误诊现象而导致治疗延误。回顾性分析我院2012年1月至2013年1月之间治疗的67例COPD并冠心病患者资料，进行临床分析，结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料67例COPD并冠心病患者的资料显示：21例女性患者，45例男性患者；年龄分布在68-88岁，平均年龄75岁；住院时间20天到116天不等，平均在35天左右；其中37例吸烟20年以上，均为男性；12例肥胖患者，11例高血压患者，13例糖尿病患者。
1.2诊断标准COPD参照2011年版慢性阻塞性肺疾病诊疗规范。并发冠心病的诊断标准：患有COPD的患者，出现下列情况者诊断为COPD并冠心病。①曾经因心肌梗死的住院治疗者，该现象患者5例；②有典型或者不典型的心绞痛发作史，曾经服用硝酸甘油等药物有效者，该现象患者27例；③曾经确诊是冠心病患者，该现象患者21例；④COPD发作治疗好转时心电图显示的左导联缺血型ST-T不消失者，该现象患者10例；⑤X线存在左室增大或者全心增大者，该现象患者11例；⑥COPD发作治疗好转时，房颤持续、成对室性房颤期前收缩不消失者，该现象患者7例。
1.3入院后治疗方法对于住院治疗的患者，联用3-4种抗菌药物，给予低流量吸氧，持续到症状缓和时期，同时给予止咳祛痰平喘药物来缓解COPD；治疗冠心病选用扩张冠状动脉血管的药物，患者中出现35例左心功能不全者，使用利尿、强心药物，同时进行抗凝治疗。
2治疗结果
65例患者病情恢复平稳，97%的好转率；2例患者死亡，3%的死亡率，其中1例出现急性肺水肿导致医治无效死亡，1例呼吸衰竭并心律失常抢救无效死亡。
3讨论
目前全球约有6亿人患有慢阻肺，居于全球疾病死亡原因的第四位。研究显示，我国40岁以上的人群约有8.2%患此病。一般性慢阻肺的常见症状是胸闷、喘息、气短、呼吸困难；出现食欲减退、身体质量下降；精神呈现抑郁、焦虑等。如果此时得不到及时有效的诊治，会严重威胁患者的健康。慢性阻塞性肺疾病与冠心病在老年人群中较为常见，合并发生也较为常见。该研究对象中，男性人数明显多于女性，男性患者中20年以上吸烟者占82%，患有高血压、肥胖患者在研究对象中有很高比例，该分析结果显示慢阻肺合并冠心病发生的重要因素是年龄、高血压、性别、吸烟、糖尿病及肥胖。
慢阻肺的主要特征是渐进性的气流阻塞，患者部分肺泡壁的毛细血管床的总面积减少，会和缺氧性肺动脉高压共同作用导致肺部功能血管中的血流量不足，最后导致通气与血流的比例的失调，从而致使整个机体出现慢性缺氧状况，继发性红细胞数量增多，血液粘度相应增加，继而血流阻力增大，导致肺动脉高压，进入恶性循环。
由于COPD并冠心病的临床症状不典型，往往在诊断过程中增加了诊断难度，同时会出现漏诊和误诊。现在总结几点漏诊以及误诊原因，漏诊原因如下：①医生无法正确鉴别心力衰竭与感染引起的肺底部啰音；②临床仅用慢阻肺解释胸闷憋气症状，往往忽视冠心病；③医生不够重视肺心病合并冠心病以及没有完全掌握诊断标准。误诊原因如下：①患者肺部感染会加重COPD病情，此时出现的湿啰音会误认为是左心衰竭引起的，误诊为并发冠心病；②患者出现胸闷气短同时在夜间加重时会误诊为心源性哮喘，这是冠心病左心衰竭会出现的症状；③COPD患者由于长期缺氧，容易引起电解质紊乱、心肌受损、低氧以及高碳酸血症，心电图会出现ST-T变化，此现象会误诊为冠心病患者的心肌供血不足，同时，COPD患者的心电图也会呈现出QS图形，会误诊为心肌梗死。
确诊COPD并冠心病临床表现如下：①COPD患者在夜间出现阵发性呼吸困难，同时会出现咳嗽，坐起后会好转者；②肺部感染治疗好转同时呼吸正常后，此时血氧含量仍然很低，给予强心剂治疗后症状好转者；③COPD患者体位改变时肺部的湿啰音也会随着改变，或者在输液量过多、输液速度过快时出现湿啰音者。
治疗过程中需要注意以下几点：①需要小量短时期应用利尿剂，同时严密关注电解质是否出现紊乱。②最好使用速效制剂，半量给予正性肌力药物；③COPD患者急性期易出现肺部感染，及时选择对症抗菌药物给予治疗；④避免输液速度过快，输液量过多，低流量吸氧。
综上所述，及時关注慢肺阻患者的并发症状，避免出现漏诊误诊情况，提高患者的治愈率，减少危重症患者，减少慢肺阻并冠心病患者的死亡率。
参考文献
[1]刘家波.慢性阻塞性肺疾病合并冠心病70例临床分析[J].中国民康医学，2012，（24）：2966.
[2]申淑文.50例慢阻肺合并冠心病护理体会[J].中国保健营养，2012，（08）：902.
[3]范晓艳，郭瑞斌.B型脑钠肽前体在肺心病合并冠心病中的临床意义[J].中国保健营养，2013，（03）：542-543.
[4]张红玲.慢阻肺患者的临床护理干预[J].中国保健营养，2013，（07）：1819.
[5]黄裕成，欧阳北江生，王喜琴，黄莉，潘嫦敏，罗记通.益气补肾化痰祛瘀法对缓解期慢阻肺并肺心病患者生存质量的影响[J].中国医疗前沿，2011，（01）：40-41.
[6]周艳.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].中国医药指南，2013，（03）：606-607.
【关键词】慢肺阻；冠心病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.209文章编号：1004-7484（2014）-05-2570-01COPD是指慢性肺阻性疾病，是呼吸系统中比较常见的疾病，一种气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。COPD会累及肺脏，同时也会引起全身的不良反应，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。COPD是一种发病率高的疾病，目前居全球死亡原因的第4位，导致家庭巨大的精神及经济压力。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）临床上分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型，其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。冠心病和COPD是常见病也是发生概率较高的疾病，在临床是经常出现并发症，由于病情比较复杂，容易出现漏诊和误诊现象而导致治疗延误。回顾性分析我院2012年1月至2013年1月之间治疗的67例COPD并冠心病患者资料，进行临床分析，结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料67例COPD并冠心病患者的资料显示：21例女性患者，45例男性患者；年龄分布在68-88岁，平均年龄75岁；住院时间20天到116天不等，平均在35天左右；其中37例吸烟20年以上，均为男性；12例肥胖患者，11例高血压患者，13例糖尿病患者。
1.2诊断标准COPD参照2011年版慢性阻塞性肺疾病诊疗规范。并发冠心病的诊断标准：患有COPD的患者，出现下列情况者诊断为COPD并冠心病。①曾经因心肌梗死的住院治疗者，该现象患者5例；②有典型或者不典型的心绞痛发作史，曾经服用硝酸甘油等药物有效者，该现象患者27例；③曾经确诊是冠心病患者，该现象患者21例；④COPD发作治疗好转时心电图显示的左导联缺血型ST-T不消失者，该现象患者10例；⑤X线存在左室增大或者全心增大者，该现象患者11例；⑥COPD发作治疗好转时，房颤持续、成对室性房颤期前收缩不消失者，该现象患者7例。
1.3入院后治疗方法对于住院治疗的患者，联用3-4种抗菌药物，给予低流量吸氧，持续到症状缓和时期，同时给予止咳祛痰平喘药物来缓解COPD；治疗冠心病选用扩张冠状动脉血管的药物，患者中出现35例左心功能不全者，使用利尿、强心药物，同时进行抗凝治疗。
2治疗结果
65例患者病情恢复平稳，97%的好转率；2例患者死亡，3%的死亡率，其中1例出现急性肺水肿导致医治无效死亡，1例呼吸衰竭并心律失常抢救无效死亡。
3讨论
目前全球约有6亿人患有慢阻肺，居于全球疾病死亡原因的第四位。研究显示，我国40岁以上的人群约有8.2%患此病。一般性慢阻肺的常见症状是胸闷、喘息、气短、呼吸困难；出现食欲减退、身体质量下降；精神呈现抑郁、焦虑等。如果此时得不到及时有效的诊治，会严重威胁患者的健康。慢性阻塞性肺疾病与冠心病在老年人群中较为常见，合并发生也较为常见。该研究对象中，男性人数明显多于女性，男性患者中20年以上吸烟者占82%，患有高血压、肥胖患者在研究对象中有很高比例，该分析结果显示慢阻肺合并冠心病发生的重要因素是年龄、高血压、性别、吸烟、糖尿病及肥胖。
慢阻肺的主要特征是渐进性的气流阻塞，患者部分肺泡壁的毛细血管床的总面积减少，会和缺氧性肺动脉高压共同作用导致肺部功能血管中的血流量不足，最后导致通气与血流的比例的失调，从而致使整个机体出现慢性缺氧状况，继发性红细胞数量增多，血液粘度相应增加，继而血流阻力增大，导致肺动脉高压，进入恶性循环。
由于COPD并冠心病的临床症状不典型，往往在诊断过程中增加了诊断难度，同时会出现漏诊和误诊。现在总结几点漏诊以及误诊原因，漏诊原因如下：①医生无法正确鉴别心力衰竭与感染引起的肺底部啰音；②临床仅用慢阻肺解释胸闷憋气症状，往往忽视冠心病；③医生不够重视肺心病合并冠心病以及没有完全掌握诊断标准。误诊原因如下：①患者肺部感染会加重COPD病情，此时出现的湿啰音会误认为是左心衰竭引起的，误诊为并发冠心病；②患者出现胸闷气短同时在夜间加重时会误诊为心源性哮喘，这是冠心病左心衰竭会出现的症状；③COPD患者由于长期缺氧，容易引起电解质紊乱、心肌受损、低氧以及高碳酸血症，心电图会出现ST-T变化，此现象会误诊为冠心病患者的心肌供血不足，同时，COPD患者的心电图也会呈现出QS图形，会误诊为心肌梗死。
确诊COPD并冠心病临床表现如下：①COPD患者在夜间出现阵发性呼吸困难，同时会出现咳嗽，坐起后会好转者；②肺部感染治疗好转同时呼吸正常后，此时血氧含量仍然很低，给予强心剂治疗后症状好转者；③COPD患者体位改变时肺部的湿啰音也会随着改变，或者在输液量过多、输液速度过快时出现湿啰音者。
治疗过程中需要注意以下几点：①需要小量短时期应用利尿剂，同时严密关注电解质是否出现紊乱。②最好使用速效制剂，半量给予正性肌力药物；③COPD患者急性期易出现肺部感染，及时选择对症抗菌药物给予治疗；④避免输液速度过快，输液量过多，低流量吸氧。
综上所述，及時关注慢肺阻患者的并发症状，避免出现漏诊误诊情况，提高患者的治愈率，减少危重症患者，减少慢肺阻并冠心病患者的死亡率。
参考文献
[1]刘家波.慢性阻塞性肺疾病合并冠心病70例临床分析[J].中国民康医学，2012，（24）：2966.
[2]申淑文.50例慢阻肺合并冠心病护理体会[J].中国保健营养，2012，（08）：902.
[3]范晓艳，郭瑞斌.B型脑钠肽前体在肺心病合并冠心病中的临床意义[J].中国保健营养，2013，（03）：542-543.
[4]张红玲.慢阻肺患者的临床护理干预[J].中国保健营养，2013，（07）：1819.
[5]黄裕成，欧阳北江生，王喜琴，黄莉，潘嫦敏，罗记通.益气补肾化痰祛瘀法对缓解期慢阻肺并肺心病患者生存质量的影响[J].中国医疗前沿，2011，（01）：40-41.
[6]周艳.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].中国医药指南，2013，（03）：606-607.