部分已达黏膜愈合的炎症性肠病(IBD)患者仍有腹泻、腹痛等消化道症状。这项研究拟探讨肠道通透性和消化道症状的关系。
方法:前瞻性纳入2009年5月至2015年9月澳大利亚悉尼的110例连续受试者(其中31例溃疡性结肠炎(UC),57例克罗恩病(CD)和22例健康个体(对照),对110例患者进行激光共聚焦内镜检查。入选标准包括有症状的克罗恩病患者,其克罗恩病活动指数评分(CDAI)≥150分;有症状的溃疡性结肠炎患者,其梅奥评分(Mayo score)≥2分。黏膜愈合的判断标准:克罗恩病患者的克罗恩病内镜评分(CDEIS)为0,溃疡性结肠炎患者的梅奥内镜评分(Mayo endoscopic sub-score)为0 ~ 1分。肠道通透性由共聚焦渗透评分(Confocal Leak Score,CLS)定量,CLS范围:0为没有通透性损伤;100为屏障功能的完全丧失。该研究的主要目的是比较有症状和无症状黏膜愈合的IBD患者的肠道通透性;并基于受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析,确定共聚焦渗透评分(CLS)在评估症状方面的敏感性和特异性。
结果:16.3%黏膜愈合的炎症性肠病患者存在持续的消化道症状(15.4%克罗恩病患者,17.4%溃疡性结肠炎患者)。有症状的炎症性肠病患者的中位CLS(19.0)明显高于无症状IBD患者(7.3;P<0.001)或对照组(5.9,P<0.001)。缓解期炎症性肠病患者与健康对照组比较,无统计学差差异(P = 0.261)。有症状的克罗恩病患者的中位CLS,显著高于无症状克罗恩病患者(17.7比8.1;P = 0.009);有症状的溃疡性结肠炎患者中位CLS,显著高于无症状溃疡性结肠炎患者(22.2比6.9;P = 0.021)。CLS≥13.1预测黏膜愈合炎症性肠病患者出现持续消化道症状,敏感性为95.2%,特异性为97.6%,ROC曲线下面积曲线值为0.88。根据这一阈值,36.2%黏膜愈合的炎症性肠病患者肠道通透性增加。回归分析表明,患者的CLS每增加1.9与每天腹泻增加一次相关(P = 0.008)。
结论:黏膜愈合的炎症性肠病患者,其肠道通透性受损与持续性消化道症状相关。通透性增加与腹泻次数增多相关。在黏膜愈合的基础上解决黏膜通透性,可能会进一步改善炎症性肠病患者的临床结局。