摘要：痛经多以冲任瘀阻或者寒凝经脉，以致不通则痛。治疗以调理气血，温经散寒，疏达冲任。
　　关键词：痛经、实证、不通则痛、疏达冲任。
　　痛经以青年妇女较多见，有关痛经的记载最早见于《金匮要略··.妇女杂病脉症并治》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。《诸病源候论》则首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，有劳伤血气，以致体虚，受风泛之气客于胞络，损伤冲任之脉”，为研究痛经奠定了基础，认识到痛经发展的原因主要在于“不通”所造成的。所以，笔者以通治疗痛经，在临床中取得了显著的疗效，现介绍如下：
　　痛经发病有情志所伤，起居不慎或六淫为害的不同病因，并与素体及经期，经期前后的生理环境有关。其发病机理主要是在月经前后受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛。不论其寒、热、虚、实之因，其多属实证，积证，笔者在辨证中运用调理气血，疏达冲任的治疗原则下，拟定了基本方，该方能使气顺血行，冲任调达，瘀行而痛解，经过临床运用，疗效显著。
　　一、 痛经基本方组成
　　制香附10克～15克，丹参15克～30克，大安柱6克～12克，川穹5克，泽兰15克，广木香、延胡索、赤芍、红花各10克。方义：中医认为“气调则血顺，血行则气顺”，本人用药多入肝脾二经，方以香燥离气的香附、木香、延胡索入肝脾，以行气止痛；川穹、红花、赤芍、丹参、泽兰多入肝经，均为行血活之品，血行气调，疼痛自缓。大安桂为肉桂仲之间佳品，皮厚，油重，气浓，能温经通脉，调理冲任。血得温则行、气血活而痛除。香附、延胡索调血中之气，丹参、红花行气中之气，四药为伍，并行不悖。桂、芍一炉温凉互制，行血滞而达气丸，整个处方，立法六药围绕力气行血，以通为用。临床应用灵活加减效果更佳。
　　加减法：（1）小腹冷痛，经色淡褐色者加炮姜6克，乌药12克。（2）小腹两侧刺痛，经色鲜红者加丹皮、焦山栀各10克，去大安桂。（3）血量多加艾叶炭，去红花。（4）有紫块者加莪术。（5）红色淡加制附子。（6）经后期隐痛，量少质淡者加炙黄芪12克，补骨脂12克。（7）空桶腰痛者加巴戟天、莬丝子各10克。（8）经血淋漓不畅者加讨人12克。（9）肋痛乳胀者加川郁金10克，柴胡8克，路路通12克。
　　二、 病例介绍
　　例1：刘××，女20岁，1998年6月16日就诊。
　　经水21日～22日一行，行前5日～6日则少腹胀痛，延约10余天，至经水干净后疼痛自解。红色紫有块而量少，淋漓不畅，少腹痛甚时则摯及胸肋，乳房发胀，心烦易怒，手足心灼热，脉弦细，左磁脉弦数，舌红苔白微燥，病延三年。证属肝逆气滞，瘀热于下。治法以疏肝气，调气血，拟基本方加丹皮15克，路路通15克，莪术7克，桃仁12克，服4剂后，下紫黑色血块，少腹痛减。后用基本方加丹皮15克，柴胡10克，于每月行经前开始腹痛时连服5剂，平时停服，服药后第二个月紫黑血块减少，经期延25日～26日，连服5月后，月经周期而愈。
　　例2：张××，女19岁，教师，于1999年2月15日就诊。
　　月经将行前3～5天时，小腹持续性绞痛，血色淡褐而带秽浊，寒热交作，胸中胀痛，舌苔白厚，脉沉涩。证属肝气郁滞，夹杂寒湿下阻，导致胞宫瘀滞。拟基本放加炮姜10克，桃仁10克，乌药12克，服2剂，褐色血下甚多，绞痛减轻，寒热尚作，改用基本方加柴胡6克，合乌药10克，服2剂，诸症渐解。后取基本方加柴胡6克，于每月行经前服4剂，4月后月经周期而愈。
　　讨论：痛经一证，本人在临床中遇到的未婚者较多，瘀证、实证、热证较多，而虚证，寒证较少，本人在痛经发作期予以治疗，便于观察疗效，及时掌握病证的变化而随证加减方药。用药“以通为主”结合辨证加减，在痛经发作期服药，或经前期服药，可收到事半功倍之效。