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【摘 要】 目的：探讨肺栓塞患者的护理方法及其应用价值。方法：选取我科两年来收治的12例肺栓塞患者，进行综合治疗和护理措施并观察效果。结果：12例肺栓塞患者经治疗与精心护理，无1例并发症出现，均好转出院。结论：对肺栓塞患者加强基础护理及临床症状护理，可提高疗效，减少复发率，降低死亡率。
【关键词】 肺栓塞；综合治疗；护理措施
肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。大多数肺栓塞由血栓引起，但导致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气等。肺动脉发生栓塞后，如其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（pulmonaryinfarction，PI），如果是大血栓脱落可使一条大的肺血管阻断，若不及时预防和治疗，会发生猝死。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡，因此加强观察和护理尤为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2009年7月至2011年1月在我院诊断并入院治疗的12例肺栓塞患者，其中男10例，女2例，年龄23~65岁，平均44岁。肺栓塞依据临床和影像结果诊断。
1.2 方法 综合治疗及护理方法
1.2.1 一般护理
根据病情采取半卧位或平卧位，绝对卧床休息，减少搬动患者，外出检查时尽量用平车运送，而不选用轮椅。注意保持呼吸道通畅。肺栓塞患者最易发生低氧血症，应注意观察呼吸节律、心率、心律、血压、面部口唇颜色变化，及时进行血气分析，根据情况调整氧流量。对机械通气的患者要注意呼吸波形及相关参数的变化，及时反馈给医生并做出相应调整。吸烟者应劝其戒烟。急性期2~3周应有效制动，绝对卧床休息并限制探视，尽量减少搬动和机体活动，病人一切生活由护士协助，包括饮食、洗漱、大小便、床上翻身均应在床上，保持大便通畅，避免用力及下肢过度屈曲防止血栓脱落，再发生肺栓塞。
1.2.2 休息、饮食与活动
提供舒适的环境，注意保暖，保证充足的休息时间，指导患者多食粗纤维食物，多食水果，多饮水，保持大便通畅，因排便行为可诱发PE，甚至造成病人晕厥猝死[1]，如有便秘，可以服用通便药物（甘油）或缓泄剂，必要时给予灌肠治疗。少食生、硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道黏膜，引起消化道出血。保证疾病恢复期的营养，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等食物，避免食用含丰富维生素K的食物，如菠菜、甘蓝、肝等食物，特别是在华法林治疗期间，因维生素K摄入增加可减少华法林的作用，华法林作用是抑制K依赖性凝集因子的合成而引起。若治疗期间出现上呼吸道感染应积极治疗，避免咳嗽，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动，注意保持患肢的功能，抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。禁忌局部热敷、按摩和剧烈运动，防止栓子脱落。
1.2.3 溶栓及抗凝治疗的护理
急性肺栓塞80%死于发病后2小时内[2],有效的溶栓是抢救急性PE的关键所在。本组均采用尿激酶（UK）溶栓：UK2万U/kg持续静脉滴注2小时。溶栓后每4小时复查APTT值，当APTT值恢复至对照值的1.5~2.5倍时，给予抗凝治疗，皮下注射低分子肝素5~14天，肝素治疗期间监测APTT值，定期复查血小板。在低分子肝素应用后的第24~48小时加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为30~50mg/d。由于华法林需要数日才能发挥全部作用[3]，与低分子肝素重叠应用至少4~5d，定期检测INR或PT以调节华法林的剂量。
1.2.4 皮肤的护理
急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。应穿棉质衣服且宽松，不易太紧以免影响血液循环。测量两下肢同一平面的周径、记录并进行对比，发现异常及时与医生联系。每班注意观察皮肤瘀斑范围有无扩大，一般测量髌骨上缘15cm、下缘10cm腿围，并用记号笔标记，观察静脉穿刺处有无瘀斑。用软毛刷刷牙，观察口腔黏膜有无出血。皮下、静脉、肌肉注射治疗结束拔针后按压时间要长，以防出血。
1.2.5 胸痛的护理
止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
1.2.6 心理护理
部分患者可极度恐慌或产生濒死感，应做好必要的解释安慰工作，加强心理疏导，帮助患者树立信心；康复期要注意缓和患者的急躁心理，使其积极配合各项治疗。
1.2.7 出院指导
肺栓塞有复发倾向，为了巩固疗效及防止复发，应对患者进行相应的指导：①出院后常需继续服用抗凝剂，在服用抗凝剂期间要定期复查凝血指标，并在医师指导下调整抗凝剂剂量。②护士应指导患者掌握预防血液瘀滞的方法，同时教会患者自我观察出血倾向。③叮嘱患者按照医嘱定期复查抗凝指标，并学会看抗凝指标化验单。④平时生活中注意下肢活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留致血栓复发。⑤并发症的控制，应将血压、血脂、血糖控制在正常范围內，控制体重、忌烟酒，改善血液的高凝状态，预防或减少血栓形成。⑥服用华法林期间，避免食用萝卜、卷心菜、菠菜、咖啡等食物，若出现出血及时就诊。增加每日饮水量，降低血粘度，增加血流速度，培养良好生活方式，积极治疗原发疾病，提高生活质量，定期复查,若有不适随时复诊。
2 结果
12例肺栓塞患者经治疗与精心护理，无1例并发症出现，均好转出院。
3 讨论
肺栓塞的临床表现多样且缺乏特异性，漏诊率和误诊率高，病死率高达20~30%，占肺部疾病的第三位[4]。肺栓塞发生的高危因素：①长时间不活动，如长期卧床、治疗性制动、长途旅行等；②下肢骨折；③大手术后；④有静脉血栓栓塞史；⑤恶性肿瘤；⑥妊娠。对于长期不活动、大手术后的病人，肺栓塞常发生于首次离床或排便后站立起来时，可能是由于下肢肌肉的运动促使卧床时血流淤滞产生的血栓脱落并随血流到达肺动脉，病人可发生猝死。因此病人术前健康教育，练习床上大小便尤为重要，让病人认识到下床活动的危险性。
一般危险因素 ①肥胖；②患有心血管疾病如脑卒中、急性心肌梗死、心衰等；③高龄；④吸烟每天25支以上；⑤使用中心静脉导管；⑥人工假肢植入；⑦使用雌激素如口服避孕药。
4 小结
肺栓塞多为发病较急，病情危重，伴有严重胸痛，呼吸困难及对环境陌生，病人容易产生焦虑、恐惧，应主动关心、体贴病人，加强沟通，及时告知治疗目的及意义、治疗后积极信息，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗，促进疾病早日康复，但有部分轻症无临床症状病人及家属对肺栓塞的严重性缺乏足够认识，常常麻痹大意，疏忽治疗，造成严重后果，对此，要耐心向病人讲解该疾病相关知识，使病人及家属积极配合治疗。
参考文献
[1]周美华,张辰.肺栓塞护理新进展.国外医学.护理分册,2002,21(4):21.
[2]程显声.肺栓塞的诊治进展.中国实用内科杂志,2003.19(5):270.
[3]马俊义,袁雅冬.肺血栓栓塞症的现代药物治疗新指南. 中国全科学,2005,8(2):93-96.
[4]宋雪香，朱玉琴，肺栓塞患者的抢救和护理体会，护士进修杂志，2004，13（11）:48-49.
【关键词】 肺栓塞；综合治疗；护理措施
肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。大多数肺栓塞由血栓引起，但导致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气等。肺动脉发生栓塞后，如其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（pulmonaryinfarction，PI），如果是大血栓脱落可使一条大的肺血管阻断，若不及时预防和治疗，会发生猝死。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡，因此加强观察和护理尤为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2009年7月至2011年1月在我院诊断并入院治疗的12例肺栓塞患者，其中男10例，女2例，年龄23~65岁，平均44岁。肺栓塞依据临床和影像结果诊断。
1.2 方法 综合治疗及护理方法
1.2.1 一般护理
根据病情采取半卧位或平卧位，绝对卧床休息，减少搬动患者，外出检查时尽量用平车运送，而不选用轮椅。注意保持呼吸道通畅。肺栓塞患者最易发生低氧血症，应注意观察呼吸节律、心率、心律、血压、面部口唇颜色变化，及时进行血气分析，根据情况调整氧流量。对机械通气的患者要注意呼吸波形及相关参数的变化，及时反馈给医生并做出相应调整。吸烟者应劝其戒烟。急性期2~3周应有效制动，绝对卧床休息并限制探视，尽量减少搬动和机体活动，病人一切生活由护士协助，包括饮食、洗漱、大小便、床上翻身均应在床上，保持大便通畅，避免用力及下肢过度屈曲防止血栓脱落，再发生肺栓塞。
1.2.2 休息、饮食与活动
提供舒适的环境，注意保暖，保证充足的休息时间，指导患者多食粗纤维食物，多食水果，多饮水，保持大便通畅，因排便行为可诱发PE，甚至造成病人晕厥猝死[1]，如有便秘，可以服用通便药物（甘油）或缓泄剂，必要时给予灌肠治疗。少食生、硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道黏膜，引起消化道出血。保证疾病恢复期的营养，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等食物，避免食用含丰富维生素K的食物，如菠菜、甘蓝、肝等食物，特别是在华法林治疗期间，因维生素K摄入增加可减少华法林的作用，华法林作用是抑制K依赖性凝集因子的合成而引起。若治疗期间出现上呼吸道感染应积极治疗，避免咳嗽，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动，注意保持患肢的功能，抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。禁忌局部热敷、按摩和剧烈运动，防止栓子脱落。
1.2.3 溶栓及抗凝治疗的护理
急性肺栓塞80%死于发病后2小时内[2],有效的溶栓是抢救急性PE的关键所在。本组均采用尿激酶（UK）溶栓：UK2万U/kg持续静脉滴注2小时。溶栓后每4小时复查APTT值，当APTT值恢复至对照值的1.5~2.5倍时，给予抗凝治疗，皮下注射低分子肝素5~14天，肝素治疗期间监测APTT值，定期复查血小板。在低分子肝素应用后的第24~48小时加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为30~50mg/d。由于华法林需要数日才能发挥全部作用[3]，与低分子肝素重叠应用至少4~5d，定期检测INR或PT以调节华法林的剂量。
1.2.4 皮肤的护理
急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。应穿棉质衣服且宽松，不易太紧以免影响血液循环。测量两下肢同一平面的周径、记录并进行对比，发现异常及时与医生联系。每班注意观察皮肤瘀斑范围有无扩大，一般测量髌骨上缘15cm、下缘10cm腿围，并用记号笔标记，观察静脉穿刺处有无瘀斑。用软毛刷刷牙，观察口腔黏膜有无出血。皮下、静脉、肌肉注射治疗结束拔针后按压时间要长，以防出血。
1.2.5 胸痛的护理
止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
1.2.6 心理护理
部分患者可极度恐慌或产生濒死感，应做好必要的解释安慰工作，加强心理疏导，帮助患者树立信心；康复期要注意缓和患者的急躁心理，使其积极配合各项治疗。
1.2.7 出院指导
肺栓塞有复发倾向，为了巩固疗效及防止复发，应对患者进行相应的指导：①出院后常需继续服用抗凝剂，在服用抗凝剂期间要定期复查凝血指标，并在医师指导下调整抗凝剂剂量。②护士应指导患者掌握预防血液瘀滞的方法，同时教会患者自我观察出血倾向。③叮嘱患者按照医嘱定期复查抗凝指标，并学会看抗凝指标化验单。④平时生活中注意下肢活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留致血栓复发。⑤并发症的控制，应将血压、血脂、血糖控制在正常范围內，控制体重、忌烟酒，改善血液的高凝状态，预防或减少血栓形成。⑥服用华法林期间，避免食用萝卜、卷心菜、菠菜、咖啡等食物，若出现出血及时就诊。增加每日饮水量，降低血粘度，增加血流速度，培养良好生活方式，积极治疗原发疾病，提高生活质量，定期复查,若有不适随时复诊。
2 结果
12例肺栓塞患者经治疗与精心护理，无1例并发症出现，均好转出院。
3 讨论
肺栓塞的临床表现多样且缺乏特异性，漏诊率和误诊率高，病死率高达20~30%，占肺部疾病的第三位[4]。肺栓塞发生的高危因素：①长时间不活动，如长期卧床、治疗性制动、长途旅行等；②下肢骨折；③大手术后；④有静脉血栓栓塞史；⑤恶性肿瘤；⑥妊娠。对于长期不活动、大手术后的病人，肺栓塞常发生于首次离床或排便后站立起来时，可能是由于下肢肌肉的运动促使卧床时血流淤滞产生的血栓脱落并随血流到达肺动脉，病人可发生猝死。因此病人术前健康教育，练习床上大小便尤为重要，让病人认识到下床活动的危险性。
一般危险因素 ①肥胖；②患有心血管疾病如脑卒中、急性心肌梗死、心衰等；③高龄；④吸烟每天25支以上；⑤使用中心静脉导管；⑥人工假肢植入；⑦使用雌激素如口服避孕药。
4 小结
肺栓塞多为发病较急，病情危重，伴有严重胸痛，呼吸困难及对环境陌生，病人容易产生焦虑、恐惧，应主动关心、体贴病人，加强沟通，及时告知治疗目的及意义、治疗后积极信息，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗，促进疾病早日康复，但有部分轻症无临床症状病人及家属对肺栓塞的严重性缺乏足够认识，常常麻痹大意，疏忽治疗，造成严重后果，对此，要耐心向病人讲解该疾病相关知识，使病人及家属积极配合治疗。
参考文献
[1]周美华,张辰.肺栓塞护理新进展.国外医学.护理分册,2002,21(4):21.
[2]程显声.肺栓塞的诊治进展.中国实用内科杂志,2003.19(5):270.
[3]马俊义,袁雅冬.肺血栓栓塞症的现代药物治疗新指南. 中国全科学,2005,8(2):93-96.
[4]宋雪香，朱玉琴，肺栓塞患者的抢救和护理体会，护士进修杂志，2004，13（11）:48-49.