【摘 要】
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目的 回顾性分析呼吸重症监护病房(RICU)的鲍曼不动杆菌下呼吸道感染(AB-LRTI)流行特征,为防治RICU的AB-LRTI提供临床依据.方法 收集苏州大学附属第一医院RICU的204例细菌学
【机 构】
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苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 江苏苏州215000
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目的 回顾性分析呼吸重症监护病房(RICU)的鲍曼不动杆菌下呼吸道感染(AB-LRTI)流行特征,为防治RICU的AB-LRTI提供临床依据.方法 收集苏州大学附属第一医院RICU的204例细菌学为鲍曼不动杆菌(AB)的患者临床资料.细菌学标本源自痰液、支气管镜气管内吸出物、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液及血液.AB定植据美国CDC/NHSN定义判定.40例仅分离出AB经判断为AB定植组;63例仅分离出AB经判断为感染作为单纯AB-LRTI组;101例同时分离出AB及另一种病原体经判断为混合LRTI,作为合并其他菌LRTI组.比较各组流行病学、临床特征及影响因素.结果 与AB定植组相比,合并其他菌LRTI组中的免疫抑制者、标本源于痰和灌洗液的比例、≥4项侵入性操作、90天病死率均高于定植组;白细胞计数＞10×109/L(或＜4×109/L)、中性粒细胞百分比＞75％(或＜40％)、淋巴细胞计数＜1.1×109/L、血小板计数＜100×109/L、白蛋白＜30 g/L、高敏C反应蛋白＞10 mg/L的患者比例以及中性粒细胞/淋巴细胞计数比值(NLR)均较高,差异有统计学意义(均P＜0.05);合并其他菌LRTI组中首次分离出AB前90天内行支气管镜治疗次数及碳青霉烯类使用时间天数、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、行有创机械通气、有创机械通气天数患者均多于定植组,差异有统计学意义(均P＜0.05).合并其他菌LRTI组首次分离出AB前90天内使用碳青霉烯类及β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的时间、并发感染性休克、NLR、90天病死率均多于单纯AB-LRTI组,差异有统计学意义(均P＜0.05).经回归分析,≥4项侵入性操作、有免疫抑制、首次分离出AB前90天内使用碳青酶烯类时间长均为AB-LRTI的独立危险因素.结论 RICU患者的单纯AB-LRTI与AB合并其他菌LRTI之间,以及与AB定植之间,流行病学、临床症状及实验室指标存在明显差异,≥4项侵入性操作、有免疫抑制、首次分离出AB前90天内使用碳青酶烯类时间长的RICU患者更易发生AB-LRTI.
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