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摘 要: 目的：观察敏定偶用于人工流产术后、药物人流术后、不全流产残留、诊刮术后、月经不调及避孕的效果。恢复正常月经及防止宫腔粘连。方法：观察2006年12月~2007年10月，我院妇科门诊就诊的200例妇女。其中人工流产术后121例，药物人流术后24例，诊刮术后24例，月经不调25例，避孕6例。药物人流术后第28天开始服用，其余都在术后第1天，或在月经第1天开始服用，28天为1个周期。定期复查和观察其治疗效果及不良反应。结果：月经周期正常，未发生宫腔粘连，不良反应少，服药期间体检、妇科检查及6个疗程以上肝功检查均正常。结论：对于人工流产术后、药物人流术后及不全流产残留及要求避孕的妇女，敏定偶是较好的选择。
关键词: 敏定偶 人工流产 药物人流
新一代低剂量口服避孕药敏定偶在临床上应用后引起广大妇科医生的重视，其不良反应少，可应用于人工流产术后、药物人流术后及流产不全少许残留、刮宫术后，可调整月经周期，预防宫腔粘连，增强功血治疗及避孕效果。世界卫生组织和国家计生委也推荐敏定偶为人工流产术后标准药物。现将我院2006年12月~2007年10月敏定偶在临床使用情况介绍如下。
资料与方法
一般资料：2006年l2月~2007年10月到我院妇科门诊诊治的妇女200例。年龄18~42岁，平均24.2岁。人工流产术后121例，其中7例术后残留；药物人流术后24例，其中药物人流不全19例；诊刮术后24例，月经不调25例，避孕服药6例。观察对象排除心血管疾病、高血压及避孕药禁忌证，一般情况良好。
方法：121例人工流产术者及24例诊刮宫术者于手术后当日开始口服避孕药敏定偶，药物人流术后第28天开始服，调整月经及要求避孕34例，于月经第1天开始服用。新一代低剂量口服避孕药敏定偶由惠氏制药有限公司提供，药物组成为孕二烯酮，是孕激素活性最强的甾体避孕药(75mg孕二烯酮，30mg炔雌醇)，1次／日，1粒／次，连服28天为1个疗程。
结 果
200例服药妇女，共服用286周期，其中用15个周期2例，6个周期6例，用药的前2个周期观察其不良反应。发生乳房胀痛3例，潮热2例，腹泻4例，少许恶心4例，头晕头痛1例，皮肤骚痒1例，然后自行停药。其次是出血，是由于漏服而引起，补用药后自然止血。其余病人没有出现明显的不良反应。服药后月经周期正常，有个别月经周期缩短。26例不全流产残留少许且拒绝刮宫术者，服敏定偶后1个周期复查B超无残留组织。月经恢复正常。服用6个疗程以上复查肝功正常。不良反应多出现在第1周期。有部分病人服药后还治愈了长期便秘。无闭经、宫腔粘连和组织残留，未发生怀孕，perl指数为0。
讨 论
药理毒理：敏定偶中的激素成分通过抑制促性腺激素的释放而抑制卵巢排卵。作为避孕药，其避孕的次要机理包括改变子宫颈粘液的性状（使精子难以穿透），以及改变子宫内膜的时相（使受精卵着床的可能性减小）。敏定偶的Pearl指数为0.06。非以避孕为目的的药物学作用：除了具有避孕作用之外，据报道，口服避孕药尚有下列有益的药理作用：降低良性乳腺疾病的发病率，减少缺铁性贫血的发生，减少子宫内膜癌、异位妊娠、盆腔感染、卵巢囊肿、痛经的发生率，减轻痤疮的严重程度，还可能使卵巢癌的发生率减低。
不良反应：敏定偶最常见的不良反应是恶心与呕吐，两种症状随着继续用药，发生率会下降。不太多见的是胃肠道症状（胃肠道痉挛、疼痛、饱胀）、阴道突发性大出血、阴道滴血、月经经血量改变、痛经，以及在服药后出现的闭经、水肿、皮肤出现持续的色素沉着。乳房胀痛（压痛、肿胀以及分泌）、体重增加或减轻、子宫颈发生糜烂和分泌的改变。在产后服用时有可能使乳汁分泌减少。胆汁淤积型黄疸、瘙痒、偏头痛、子宫平滑肌瘤增大、过敏性皮疹、抑郁症、糖耐量下降、外阴/阴道白色念珠菌病。下列不良反应见于使用其他口服避孕药的妇女中，应考虑为本药可能出现的不良反应：对隐形眼镜不能耐受、角膜曲率改变（变陡）、白内障、光过敏、紧张不安、倦睡、类经前紧张综合征、阴道炎、血卟啉病、类膀胱炎综合征、结节性红斑、多形性红斑、舞蹈病、腿痉挛、头发脱落、背痛、多毛症、肾功能受损、头痛、眩晕、食欲改变、性欲改变。对实验室检查的影响：含雌激素的制剂可影响很多实验室检查的结果。例如：凝血酶原和凝血因子VII、VIII、IX 和X水平可增高，抗凝血酶水平下降，加强去甲肾上腺素诱导的血小板集聚。使甲状腺结合球蛋白（TBG）水平增高，导致循环中的总甲状腺素水平增加，这可通过测定蛋白结合碘(PBI)、用放射免疫法测定T4而获得。树脂摄取游离T3水平下降，这反映了TBG水平的增高，游离T4水平没有变化。由于检测垂体功能的甲吡丙酮试验反应下降。
新一代低剂量口服避孕药敏定偶的成分是新研发的最强孕激素孕二烯酮，内含炔雌醇0.03mg，孕二烯酮0.075mg，与自身分泌孕激素非常相似，无雌激素活性，不良反应少。近年来，妇科门诊人工流产和药物流产手术不断增多，为了预防人工流产手术机械损伤而引起的闭经、月经不调、宫腔粘连，术后应用敏定偶是一个较好选择。但是用药时应注意掌握好禁忌证，避免漏服引起出血，不宜长期使用。
参考文献
1 金善循，齐林，徐克惠.敏定偶用于围绝经期妇女的临床观察.四川大学报(医学报)，2005，36(6)：915-916.
2 杨晓露，施谊芹，等.人工流产术后口服避孕药敏定偶疗效观察.中国医师杂志，2004，增刊：239.
关键词: 敏定偶 人工流产 药物人流
新一代低剂量口服避孕药敏定偶在临床上应用后引起广大妇科医生的重视，其不良反应少，可应用于人工流产术后、药物人流术后及流产不全少许残留、刮宫术后，可调整月经周期，预防宫腔粘连，增强功血治疗及避孕效果。世界卫生组织和国家计生委也推荐敏定偶为人工流产术后标准药物。现将我院2006年12月~2007年10月敏定偶在临床使用情况介绍如下。
资料与方法
一般资料：2006年l2月~2007年10月到我院妇科门诊诊治的妇女200例。年龄18~42岁，平均24.2岁。人工流产术后121例，其中7例术后残留；药物人流术后24例，其中药物人流不全19例；诊刮术后24例，月经不调25例，避孕服药6例。观察对象排除心血管疾病、高血压及避孕药禁忌证，一般情况良好。
方法：121例人工流产术者及24例诊刮宫术者于手术后当日开始口服避孕药敏定偶，药物人流术后第28天开始服，调整月经及要求避孕34例，于月经第1天开始服用。新一代低剂量口服避孕药敏定偶由惠氏制药有限公司提供，药物组成为孕二烯酮，是孕激素活性最强的甾体避孕药(75mg孕二烯酮，30mg炔雌醇)，1次／日，1粒／次，连服28天为1个疗程。
结 果
200例服药妇女，共服用286周期，其中用15个周期2例，6个周期6例，用药的前2个周期观察其不良反应。发生乳房胀痛3例，潮热2例，腹泻4例，少许恶心4例，头晕头痛1例，皮肤骚痒1例，然后自行停药。其次是出血，是由于漏服而引起，补用药后自然止血。其余病人没有出现明显的不良反应。服药后月经周期正常，有个别月经周期缩短。26例不全流产残留少许且拒绝刮宫术者，服敏定偶后1个周期复查B超无残留组织。月经恢复正常。服用6个疗程以上复查肝功正常。不良反应多出现在第1周期。有部分病人服药后还治愈了长期便秘。无闭经、宫腔粘连和组织残留，未发生怀孕，perl指数为0。
讨 论
药理毒理：敏定偶中的激素成分通过抑制促性腺激素的释放而抑制卵巢排卵。作为避孕药，其避孕的次要机理包括改变子宫颈粘液的性状（使精子难以穿透），以及改变子宫内膜的时相（使受精卵着床的可能性减小）。敏定偶的Pearl指数为0.06。非以避孕为目的的药物学作用：除了具有避孕作用之外，据报道，口服避孕药尚有下列有益的药理作用：降低良性乳腺疾病的发病率，减少缺铁性贫血的发生，减少子宫内膜癌、异位妊娠、盆腔感染、卵巢囊肿、痛经的发生率，减轻痤疮的严重程度，还可能使卵巢癌的发生率减低。
不良反应：敏定偶最常见的不良反应是恶心与呕吐，两种症状随着继续用药，发生率会下降。不太多见的是胃肠道症状（胃肠道痉挛、疼痛、饱胀）、阴道突发性大出血、阴道滴血、月经经血量改变、痛经，以及在服药后出现的闭经、水肿、皮肤出现持续的色素沉着。乳房胀痛（压痛、肿胀以及分泌）、体重增加或减轻、子宫颈发生糜烂和分泌的改变。在产后服用时有可能使乳汁分泌减少。胆汁淤积型黄疸、瘙痒、偏头痛、子宫平滑肌瘤增大、过敏性皮疹、抑郁症、糖耐量下降、外阴/阴道白色念珠菌病。下列不良反应见于使用其他口服避孕药的妇女中，应考虑为本药可能出现的不良反应：对隐形眼镜不能耐受、角膜曲率改变（变陡）、白内障、光过敏、紧张不安、倦睡、类经前紧张综合征、阴道炎、血卟啉病、类膀胱炎综合征、结节性红斑、多形性红斑、舞蹈病、腿痉挛、头发脱落、背痛、多毛症、肾功能受损、头痛、眩晕、食欲改变、性欲改变。对实验室检查的影响：含雌激素的制剂可影响很多实验室检查的结果。例如：凝血酶原和凝血因子VII、VIII、IX 和X水平可增高，抗凝血酶水平下降，加强去甲肾上腺素诱导的血小板集聚。使甲状腺结合球蛋白（TBG）水平增高，导致循环中的总甲状腺素水平增加，这可通过测定蛋白结合碘(PBI)、用放射免疫法测定T4而获得。树脂摄取游离T3水平下降，这反映了TBG水平的增高，游离T4水平没有变化。由于检测垂体功能的甲吡丙酮试验反应下降。
新一代低剂量口服避孕药敏定偶的成分是新研发的最强孕激素孕二烯酮，内含炔雌醇0.03mg，孕二烯酮0.075mg，与自身分泌孕激素非常相似，无雌激素活性，不良反应少。近年来，妇科门诊人工流产和药物流产手术不断增多，为了预防人工流产手术机械损伤而引起的闭经、月经不调、宫腔粘连，术后应用敏定偶是一个较好选择。但是用药时应注意掌握好禁忌证，避免漏服引起出血，不宜长期使用。
参考文献
1 金善循，齐林，徐克惠.敏定偶用于围绝经期妇女的临床观察.四川大学报(医学报)，2005，36(6)：915-916.
2 杨晓露，施谊芹，等.人工流产术后口服避孕药敏定偶疗效观察.中国医师杂志，2004，增刊：239.