【摘 要】
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选择2014年5月至2016年10月在本院初次行肺动脉血栓内膜剥脱术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，年龄>18岁。术前评估：术前1 d评估血栓阻塞的位置和程度、肺动脉高压和右心功能不全的程度；麻醉诱导：咪达唑仑-依托咪酯-罗库溴铵或顺阿曲库铵，置入Swan-Ganz导管；麻醉维持：以静脉麻醉为主，丙泊酚-右美托咪定-顺阿曲库铵或罗库溴铵，间断注射大剂量舒芬太尼；CPB：采用深低温停循环方式进行。术
【机 构】
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071000 保定市，河北大学附属医院麻醉科,071000 保定市，河北大学医学院,100037 中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院外科,100037 中国医学科学院 北京协和
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选择2014年5月至2016年10月在本院初次行肺动脉血栓内膜剥脱术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，年龄>18岁。术前评估：术前1 d评估血栓阻塞的位置和程度、肺动脉高压和右心功能不全的程度；麻醉诱导：咪达唑仑-依托咪酯-罗库溴铵或顺阿曲库铵，置入Swan-Ganz导管；麻醉维持：以静脉麻醉为主，丙泊酚-右美托咪定-顺阿曲库铵或罗库溴铵，间断注射大剂量舒芬太尼；CPB：采用深低温停循环方式进行。术中维持BIS值40～60，非CPB期间维持体循环压力在90/60 mmHg以上，肺动脉压力不高于术前基础水平。CPB后静脉注射冻干重组人脑利钠肽、去甲肾上腺素以及多巴胺等血管活性药物。共纳入53例患者，全部顺利完成外科手术，术中生命体征平稳，术后安返恢复室。平均肺动脉压由术前(38±13) mmHg降低到手术结束时刻的(26±12) mmHg，术后再灌注肺水肿发生率8%，肺高压危象发生率4%，围术期无死亡病例。本研究采用的围术期麻醉管理方法有2点改进之处：(1)冻干重组人脑利钠肽与去甲肾上腺素的配伍使用；(2)以保证主动脉压力为主，维持心脏以及全身氧供。此种麻醉管理方法可维持术中循环平稳，减少术后并发症，是肺动脉血栓内膜剥脱术适宜的麻醉管理方法。
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