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摘要：目的：探讨二维及彩色多普勒超声在乳房肿块中良恶性病变鉴别中的应用价值。
方法：2012年我院对498例女性职工乳腺常规体检。
结果：检出乳腺肿块35枚，经手术证实，良性28例，恶性3例，乳腺炎1例，符合率88.4%，误诊率占11.6%。
结论：二维及彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断及鉴别有较高的应用价值。
关键词：彩色多普勒 乳房肿块 鉴别诊断
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0395-02
1 资料与方法
1.1 一般资料。2012年我院对498例女性乳腺常规体检，年龄22-63岁，平均年龄42岁，343例月经期乳腺胀痛明显，152例无明显不适，3例处于哺乳期。
1.2 仪器。采用Voluson E8'实时超声诊断仪，探头频率7.5-10MHz。
1.3 方法。检查时，患者采用仰卧位，充分暴露乳房，双上肢自然放置于身体两侧，必要时两臂自然外展，用直接检查方法，以乳头为中心，呈放射状多切面扫查，发现肿块后观察其形态、方位、边缘、包膜、内部回声、后方回声，有无钙化，肿块纵横比、肿块内血流特点等一一加以描述。
2 结果
498例女性乳腺体检中，检出肿块35枚，手术后病理证实，良性28例（其中乳腺纤维瘤12例，囊性增生10例，结节增生6例），恶性3例，乳腺炎1例，误诊3例，与手术前超声比较，超声诊断符合率88.4%，误诊率11.6%。通过上述的超声诊断与病理对照，我们体会到超声在乳腺良恶性病变鉴别中有较高的应用价值。
不同的乳腺疾病声像图显示其不同的特征：①乳腺纤维瘤：一般呈圆形或椭圆形，形态规则，边界清晰，边缘光滑，有完整的包膜，内部回声尚均匀，后方回声不变或稍增强，周围组织受瘤体推挤可变形，但多数情况下，周围组织形态和回声没有变化，CDFI在瘤体内部可发现点状血流信号或无血流信号；②乳腺囊肿：超声表现为乳腺内可见单发或多发无回声区，边界光滑、整齐，呈圆形或椭圆形，后方回声增强，呈蝌蚪尾征，囊肿两侧有侧方声影；③乳腺结节增生：两侧乳房轻度增大，组织增厚，内部为不均匀低回声结节，分布紊乱，边界不清，形态不规则，有囊肿存在时则为无回声，后方回声增强，需要与纤维瘤和乳腺癌鉴别；④乳腺癌：边界不整，呈锯齿状、无包膜，内多为低回声区，分布不均，后方回声衰减，癌瘤向组织及皮肤侵润，癌瘤纵径大于横径，纵横比>16，内部可见点状强回声为纱粒样钙化。彩色多普勒超声显像：血流丰富，有新生血管及动静脉瘘，呈高速、高阻血流，RI>0.7；⑤乳腺炎：乳腺炎症区边界模糊、欠清，未化脓回声增强，分布不均。彩色多普勒超声：炎症区血流信号较丰富。形成脓肿时，呈不均质的多个无回声区。
3 讨论
近年来乳腺疾病及乳腺癌的发病率逐年提高，已成为严重危害女性健康的常见病及多发病。因此，提高乳腺疾病诊断及鉴别诊断的能力，对临床及时治疗乳腺疾病有重要意义。
乳房肿块是乳腺疾病最重要的体征。超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构。对于乳腺疾病的诊断主要用于确诊乳腺内肿块，并正确分辨囊性肿块及实质性肿块，能够鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤的定位。一般良性肿块生长速度缓慢，边界清楚，包膜光滑，活动度大。以纤维腺瘤和导管内或囊内乳头状瘤多见。乳腺纤维瘤常发生于15-35岁年轻妇女，发病原因一般认为于雌激素作用有关。通常是孤立性，亦可多发性、双侧性。肿块多呈圆形或椭圆形，有完整包膜，内部为低回声，后部回声多增强。少数不典型图像肿瘤可呈长条形，边界欠规则，无明显包膜，内部可囊性变。恶性肿瘤中以乳腺癌及肉瘤多见。乳腺癌早期较小时形态较规则，边界角规整。较大时，形态多不规则，边界不整，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限不清，有时可见较强回声晕。
少数可为等回声及强回声。簇状及点状钙化为其特征性表现，近半数发生在乳房外侧。多数患者在无意中发现乳房肿块，肿块生长速度快或肿块在短期内突然迅速增大。多无疼痛，因Cooper韧带受侵犯致使局部皮肤下陷、粘连称“酒窝征”，是一个很有诊断价值体征。疾病中期可出现腋下淋巴结肿大。晚期局部出现腋下淋巴结肿大。晚期局部出现“橘皮样”外观，是由于淋巴管受阻，皮肤水肿，毛囊与皮肤组织紧密相接，毛囊处形成许多小孔如橘皮样病变，进一步发展科出现皮肤溃破，肿块与胸壁粘连。
目前超声已成为乳腺病变重要的检查方法。可提高其判断的敏感性，对肿瘤的定位诊断提供有价值的指标，且具有无创性、操作简便、重复性好、无辐射等特点，并可为临床治疗方案的选择提供重要的客观依据，但是任何检查都有局限性和不足之处，所以对肿块诊断不明时，必须短期随访，做其他实验室检查或手术活检，以免延误治疗。
参考文献
[1] 沈坤炜，胡震.乳房肿块的诊断和鉴别诊断[J].中国实用外科杂志.2005（02）
[2] 李家兴，李素玲，杨景东，张胜春，焦守镔.良性乳房肿块切除术的技术改进[J].中国现代普通外科进展.2007（02）
[3] 段体德，陆忠义，冯丽波.60例乳房肿块的鉴别诊断及处理分析[J].云南医药.2007（03）
方法：2012年我院对498例女性职工乳腺常规体检。
结果：检出乳腺肿块35枚，经手术证实，良性28例，恶性3例，乳腺炎1例，符合率88.4%，误诊率占11.6%。
结论：二维及彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断及鉴别有较高的应用价值。
关键词：彩色多普勒 乳房肿块 鉴别诊断
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0395-02
1 资料与方法
1.1 一般资料。2012年我院对498例女性乳腺常规体检，年龄22-63岁，平均年龄42岁，343例月经期乳腺胀痛明显，152例无明显不适，3例处于哺乳期。
1.2 仪器。采用Voluson E8'实时超声诊断仪，探头频率7.5-10MHz。
1.3 方法。检查时，患者采用仰卧位，充分暴露乳房，双上肢自然放置于身体两侧，必要时两臂自然外展，用直接检查方法，以乳头为中心，呈放射状多切面扫查，发现肿块后观察其形态、方位、边缘、包膜、内部回声、后方回声，有无钙化，肿块纵横比、肿块内血流特点等一一加以描述。
2 结果
498例女性乳腺体检中，检出肿块35枚，手术后病理证实，良性28例（其中乳腺纤维瘤12例，囊性增生10例，结节增生6例），恶性3例，乳腺炎1例，误诊3例，与手术前超声比较，超声诊断符合率88.4%，误诊率11.6%。通过上述的超声诊断与病理对照，我们体会到超声在乳腺良恶性病变鉴别中有较高的应用价值。
不同的乳腺疾病声像图显示其不同的特征：①乳腺纤维瘤：一般呈圆形或椭圆形，形态规则，边界清晰，边缘光滑，有完整的包膜，内部回声尚均匀，后方回声不变或稍增强，周围组织受瘤体推挤可变形，但多数情况下，周围组织形态和回声没有变化，CDFI在瘤体内部可发现点状血流信号或无血流信号；②乳腺囊肿：超声表现为乳腺内可见单发或多发无回声区，边界光滑、整齐，呈圆形或椭圆形，后方回声增强，呈蝌蚪尾征，囊肿两侧有侧方声影；③乳腺结节增生：两侧乳房轻度增大，组织增厚，内部为不均匀低回声结节，分布紊乱，边界不清，形态不规则，有囊肿存在时则为无回声，后方回声增强，需要与纤维瘤和乳腺癌鉴别；④乳腺癌：边界不整，呈锯齿状、无包膜，内多为低回声区，分布不均，后方回声衰减，癌瘤向组织及皮肤侵润，癌瘤纵径大于横径，纵横比>16，内部可见点状强回声为纱粒样钙化。彩色多普勒超声显像：血流丰富，有新生血管及动静脉瘘，呈高速、高阻血流，RI>0.7；⑤乳腺炎：乳腺炎症区边界模糊、欠清，未化脓回声增强，分布不均。彩色多普勒超声：炎症区血流信号较丰富。形成脓肿时，呈不均质的多个无回声区。
3 讨论
近年来乳腺疾病及乳腺癌的发病率逐年提高，已成为严重危害女性健康的常见病及多发病。因此，提高乳腺疾病诊断及鉴别诊断的能力，对临床及时治疗乳腺疾病有重要意义。
乳房肿块是乳腺疾病最重要的体征。超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构。对于乳腺疾病的诊断主要用于确诊乳腺内肿块，并正确分辨囊性肿块及实质性肿块，能够鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤的定位。一般良性肿块生长速度缓慢，边界清楚，包膜光滑，活动度大。以纤维腺瘤和导管内或囊内乳头状瘤多见。乳腺纤维瘤常发生于15-35岁年轻妇女，发病原因一般认为于雌激素作用有关。通常是孤立性，亦可多发性、双侧性。肿块多呈圆形或椭圆形，有完整包膜，内部为低回声，后部回声多增强。少数不典型图像肿瘤可呈长条形，边界欠规则，无明显包膜，内部可囊性变。恶性肿瘤中以乳腺癌及肉瘤多见。乳腺癌早期较小时形态较规则，边界角规整。较大时，形态多不规则，边界不整，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限不清，有时可见较强回声晕。
少数可为等回声及强回声。簇状及点状钙化为其特征性表现，近半数发生在乳房外侧。多数患者在无意中发现乳房肿块，肿块生长速度快或肿块在短期内突然迅速增大。多无疼痛，因Cooper韧带受侵犯致使局部皮肤下陷、粘连称“酒窝征”，是一个很有诊断价值体征。疾病中期可出现腋下淋巴结肿大。晚期局部出现腋下淋巴结肿大。晚期局部出现“橘皮样”外观，是由于淋巴管受阻，皮肤水肿，毛囊与皮肤组织紧密相接，毛囊处形成许多小孔如橘皮样病变，进一步发展科出现皮肤溃破，肿块与胸壁粘连。
目前超声已成为乳腺病变重要的检查方法。可提高其判断的敏感性，对肿瘤的定位诊断提供有价值的指标，且具有无创性、操作简便、重复性好、无辐射等特点，并可为临床治疗方案的选择提供重要的客观依据，但是任何检查都有局限性和不足之处，所以对肿块诊断不明时，必须短期随访，做其他实验室检查或手术活检，以免延误治疗。
参考文献
[1] 沈坤炜，胡震.乳房肿块的诊断和鉴别诊断[J].中国实用外科杂志.2005（02）
[2] 李家兴，李素玲，杨景东，张胜春，焦守镔.良性乳房肿块切除术的技术改进[J].中国现代普通外科进展.2007（02）
[3] 段体德，陆忠义，冯丽波.60例乳房肿块的鉴别诊断及处理分析[J].云南医药.2007（03）