论文部分内容阅读
观察日记第1天:水痘初现
在门诊,我见到了4岁的小男孩天天。他的妈妈撩起他的衣服对我说:“大夫,你看看,孩子这出的是什么?是蚊子咬的?还是水痘?孩子偶尔说有点痒,但是不太厉害。”我仔细查看,发现孩子的前胸和后背共有5个红色的斑丘疹,和平常蚊子咬的大小差不多,但是其中两个皮疹上面出现了水滴样的小水泡。我问孩子:“天天,你痒不痒?”孩子摇摇头。我给天天查体,发现他只是嗓子稍微有点红,其他都正常。我又询问了一下孩子近几天的情况,天天妈说,孩子近几天食欲稍微下降了一点,没有其他不舒服的感觉。我说,看样子水痘的可能性大一些,最好再观察一天,如果明天出多了,那基本可以确诊了。我给天天开了抗病毒冲剂,嘱其内服。同时开点炉甘石洗剂,嘱咐天天妈如果孩子痒了,可用它局部擦一下。天天妈很高兴,带着孩子走了。
观察日记第2天:
水痘增多伴有低热
天天被妈妈再次带到了医院:“大夫,看样子是水痘,不但增多了,孩子还开始发烧,最高38℃,他也开始说痒了。”我看到了,孩子除了前胸和后背的水痘增多了几个以外,脸上也出现了两个水泡。查体后,发现孩子还是嗓子有点红,心肺无异常。天天妈有些紧张,她问要不要给孩子打吊针,我建议她先给孩子查血常规再说。检查结果回来后,血象提示是病毒感染,没有合并细菌感染。我对她说,可以不打吊针,但是最好肌肉注射3天维生素B12(每次125毫克),可以缩短病程,同时每天口服阿昔洛韦80毫克/千克体重,吃7天,有抗病毒作用,能促进疾病好转。孩子如果发烧超过38.5℃度,可以喝点布洛芬(例如美林)。千万不要用阿司匹林和激素,否则会导致病毒播散等副作用。另外,每天在水痘处涂抹炉甘石2次〜3次,如有瘙痒,可以随时涂抹痒处。不要让孩子搔抓,如有溃破,可以涂点红霉素软膏,防止感染,每天更换衣服。
观察日记第3天:打吊针一天
天天的前胸后背水痘出得更多了,大约20个左右,个别的有溃烂。天天妈说,孩子睡眠不好,仍有低热,没有用退烧药,孩子没精打采的。于是我给孩子输葡萄糖液250毫升,里面加了病毒唑一支,青霉素4支以预防感染。
观察日记第4天:水痘 “四世同堂”
昨日输液后,天天精神明显好转,不发烧了,新出了两个水痘,有的水泡内容物变浑浊,易破溃,有的从中心处开始干缩结痂,其余的在逐渐消退。我告诉天天妈,我们戏称此时的水痘状态为“四世同堂”。目前水痘基本控制住了,主要是按时服药和加强家庭护理。孩子如果病情平稳,针也不用打了,在家修养就行了。天天听后,乐出了声。
观察日记第5天:每天洗澡和换衣
天天妈妈给我打来电话,她说孩子已经没有新出水痘了,也不烧了,吃饭也好,睡眠稍微差点,皮疹在慢慢消退中。她问我是否可以给孩子洗澡,孩子因为涂了好几天药,感觉皮肤很脏。我告诉她可以洗澡,但是时间要短,用清水冲洗就行,洗完涂抹炉甘石,更换新衣。
观察日记第6天:
吃饭要清淡,不能吃发疹的药
天天妈妈打来电话询问,她听老人说,要给孩子吃点发疹药,水痘出得越多越好,就不会复发了。我告诉她,那种做法是错误的,没有任何科学道理。并告诉她,天天饮食要清淡,不要吃油炸类食品,多喝水,多吃含维生素C丰富的水果,喝奶,补充蛋白质,增加抵抗力。
观察日记第7天:
不能去上幼儿园
天天的皮疹在渐渐消退,天天妈妈每天坚持给孩子洗一次清水澡,然后涂药。天天妈妈问我,孩子能不能上幼儿园?我告诉她不能,必须等所有的皮疹结痂了,才能去上,否则会传染其他小朋友。
观察日记第8天 :“放风”
天天妈妈说,孩子在恢复中,水痘大都结痂了,最先出的几个痂开始脱落,没有留下疤痕。孩子在屋里关了一周有些着急了,能不能带他出去转转?另外孩子的抗病毒口服药吃完了,还要不要吃了?我同意她带孩子出去转转,但是不要让他接触小孩子。孩子可以再喝几天抗病毒冲剂,以巩固疗效。
观察日记第9天: 平安的一天
孩子一切平安,没有任何不适,只喝抗病毒冲剂一种药。
观察日记第10天 :上幼儿园了
天天妈妈打来电话,说孩子基本上恢复正常了,身上还有几个痂痂,孩子已经去上幼儿园了。
医生感言
在我国,目前还没有把注射水痘疫苗列入常规的计划免疫程序中,但在一些经济发达地区已经开始推广使用这种疫苗。国外的研究人员发现,接种过水痘疫苗的儿童有25%会感染水痘,而在未接种过水痘疫苗的人群中感染率则高达56%。水痘疫苗免疫接种的预防有效率虽然只有56%,而且疫苗的作用会随着时间的延长而减弱,但是接种过疫苗的儿童即使出水痘,病情也较轻,表现为发热轻、发病时间短。既然接种水痘疫苗有好处,我国为什么不把水痘疫苗列入常规计划免疫程序中呢?很多人认为,水痘不是很严重的传染病,大多预后良好,加上打了疫苗还可能再出水痘以及引进国外疫苗太昂贵等,因此,在我国主动接种水痘疫苗的孩子并不多。孩子出水痘是不是真的不要紧呢?其实不是这样的。虽然出水痘的孩子大多预后良好,可是孩子在出水痘的时候还是非常痛苦的。水痘发病时间10天左右,主要的症状是皮肤瘙痒难耐,同时伴有低热和食欲不振。少数人会有后遗症,如中耳炎、脑炎、肺炎、肝炎、皮肤的续发感染及留下恼人的疤痕。所以,水痘的治疗非常重要,按照医生的指导,正确用药,能够缩短病程,减少孩子的痛苦。当然每个孩子出水痘情况不完全一样,家长们一定要在医生的指导建议下护理,万不可想当然的在家私自处理。
责任编辑/刘颖
在门诊,我见到了4岁的小男孩天天。他的妈妈撩起他的衣服对我说:“大夫,你看看,孩子这出的是什么?是蚊子咬的?还是水痘?孩子偶尔说有点痒,但是不太厉害。”我仔细查看,发现孩子的前胸和后背共有5个红色的斑丘疹,和平常蚊子咬的大小差不多,但是其中两个皮疹上面出现了水滴样的小水泡。我问孩子:“天天,你痒不痒?”孩子摇摇头。我给天天查体,发现他只是嗓子稍微有点红,其他都正常。我又询问了一下孩子近几天的情况,天天妈说,孩子近几天食欲稍微下降了一点,没有其他不舒服的感觉。我说,看样子水痘的可能性大一些,最好再观察一天,如果明天出多了,那基本可以确诊了。我给天天开了抗病毒冲剂,嘱其内服。同时开点炉甘石洗剂,嘱咐天天妈如果孩子痒了,可用它局部擦一下。天天妈很高兴,带着孩子走了。
观察日记第2天:
水痘增多伴有低热
天天被妈妈再次带到了医院:“大夫,看样子是水痘,不但增多了,孩子还开始发烧,最高38℃,他也开始说痒了。”我看到了,孩子除了前胸和后背的水痘增多了几个以外,脸上也出现了两个水泡。查体后,发现孩子还是嗓子有点红,心肺无异常。天天妈有些紧张,她问要不要给孩子打吊针,我建议她先给孩子查血常规再说。检查结果回来后,血象提示是病毒感染,没有合并细菌感染。我对她说,可以不打吊针,但是最好肌肉注射3天维生素B12(每次125毫克),可以缩短病程,同时每天口服阿昔洛韦80毫克/千克体重,吃7天,有抗病毒作用,能促进疾病好转。孩子如果发烧超过38.5℃度,可以喝点布洛芬(例如美林)。千万不要用阿司匹林和激素,否则会导致病毒播散等副作用。另外,每天在水痘处涂抹炉甘石2次〜3次,如有瘙痒,可以随时涂抹痒处。不要让孩子搔抓,如有溃破,可以涂点红霉素软膏,防止感染,每天更换衣服。
观察日记第3天:打吊针一天
天天的前胸后背水痘出得更多了,大约20个左右,个别的有溃烂。天天妈说,孩子睡眠不好,仍有低热,没有用退烧药,孩子没精打采的。于是我给孩子输葡萄糖液250毫升,里面加了病毒唑一支,青霉素4支以预防感染。
观察日记第4天:水痘 “四世同堂”
昨日输液后,天天精神明显好转,不发烧了,新出了两个水痘,有的水泡内容物变浑浊,易破溃,有的从中心处开始干缩结痂,其余的在逐渐消退。我告诉天天妈,我们戏称此时的水痘状态为“四世同堂”。目前水痘基本控制住了,主要是按时服药和加强家庭护理。孩子如果病情平稳,针也不用打了,在家修养就行了。天天听后,乐出了声。
观察日记第5天:每天洗澡和换衣
天天妈妈给我打来电话,她说孩子已经没有新出水痘了,也不烧了,吃饭也好,睡眠稍微差点,皮疹在慢慢消退中。她问我是否可以给孩子洗澡,孩子因为涂了好几天药,感觉皮肤很脏。我告诉她可以洗澡,但是时间要短,用清水冲洗就行,洗完涂抹炉甘石,更换新衣。
观察日记第6天:
吃饭要清淡,不能吃发疹的药
天天妈妈打来电话询问,她听老人说,要给孩子吃点发疹药,水痘出得越多越好,就不会复发了。我告诉她,那种做法是错误的,没有任何科学道理。并告诉她,天天饮食要清淡,不要吃油炸类食品,多喝水,多吃含维生素C丰富的水果,喝奶,补充蛋白质,增加抵抗力。
观察日记第7天:
不能去上幼儿园
天天的皮疹在渐渐消退,天天妈妈每天坚持给孩子洗一次清水澡,然后涂药。天天妈妈问我,孩子能不能上幼儿园?我告诉她不能,必须等所有的皮疹结痂了,才能去上,否则会传染其他小朋友。
观察日记第8天 :“放风”
天天妈妈说,孩子在恢复中,水痘大都结痂了,最先出的几个痂开始脱落,没有留下疤痕。孩子在屋里关了一周有些着急了,能不能带他出去转转?另外孩子的抗病毒口服药吃完了,还要不要吃了?我同意她带孩子出去转转,但是不要让他接触小孩子。孩子可以再喝几天抗病毒冲剂,以巩固疗效。
观察日记第9天: 平安的一天
孩子一切平安,没有任何不适,只喝抗病毒冲剂一种药。
观察日记第10天 :上幼儿园了
天天妈妈打来电话,说孩子基本上恢复正常了,身上还有几个痂痂,孩子已经去上幼儿园了。
医生感言
在我国,目前还没有把注射水痘疫苗列入常规的计划免疫程序中,但在一些经济发达地区已经开始推广使用这种疫苗。国外的研究人员发现,接种过水痘疫苗的儿童有25%会感染水痘,而在未接种过水痘疫苗的人群中感染率则高达56%。水痘疫苗免疫接种的预防有效率虽然只有56%,而且疫苗的作用会随着时间的延长而减弱,但是接种过疫苗的儿童即使出水痘,病情也较轻,表现为发热轻、发病时间短。既然接种水痘疫苗有好处,我国为什么不把水痘疫苗列入常规计划免疫程序中呢?很多人认为,水痘不是很严重的传染病,大多预后良好,加上打了疫苗还可能再出水痘以及引进国外疫苗太昂贵等,因此,在我国主动接种水痘疫苗的孩子并不多。孩子出水痘是不是真的不要紧呢?其实不是这样的。虽然出水痘的孩子大多预后良好,可是孩子在出水痘的时候还是非常痛苦的。水痘发病时间10天左右,主要的症状是皮肤瘙痒难耐,同时伴有低热和食欲不振。少数人会有后遗症,如中耳炎、脑炎、肺炎、肝炎、皮肤的续发感染及留下恼人的疤痕。所以,水痘的治疗非常重要,按照医生的指导,正确用药,能够缩短病程,减少孩子的痛苦。当然每个孩子出水痘情况不完全一样,家长们一定要在医生的指导建议下护理,万不可想当然的在家私自处理。
责任编辑/刘颖