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摘要：本文就急性胰腺炎的治疗与护理进行了分析探讨如下。
关键词：腹痛 恶心 呕吐及腹胀 治疗 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.429
【中图分类号】12473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0259-01
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化，水肿，出血，甚至坏
死的炎症反应。临床上以急性上腹痛，恶心，呕吐，发热和血胰酶增高等为特点。
1 临床表现
①腹痛；②恶心，呕吐及腹胀；③发热；④低血压或休克；⑤水电解质，酸碱平衡及代谢紊乱。
2 病情观察
（1）密切观察神志及生命体征的变化。
（2）观察腹痛部位，性质和伴随症状，每天做腹部检查2次。
（3）准确记录出入量，有胃肠减压者应密切观察引流物的颜色性状和量。
（4）观察药物的止痛效果，同时应注意其副作用，阿托品可引起心动过速，口干，腹痛和加重肠胃麻痹等。
3 治疗
以减轻疼痛，减少胰腺分泌，维持有效血容量，防止和治疗并发症为原则。
（1）抑制或减少胰腺分泌：①禁食和胃肠减压，轻型水肿需短期禁食，肠麻痹肠胀气明显或需手术者宜胃肠减压。②抑制胃酸和胰腺分泌，H2受体抑制剂，质子泵抑制剂奥曲肽、生长抑素。③抗胆碱能药物，常用阿托品山莨菪碱等肌肉注射。
（2）解痉症痛：可用阿托品口服33%硫酸镁，严重时可加用呱替啶，但禁用吗啡。
（3）抗感染胆道疾病引起胰腺炎和出血坏死型患者酌情使用抗生素，如亚胺培南或喹诺酮类，并联合应用对厌氧菌有效的药物，第二，三代头孢菌素，也可考虑应用。
（4）抗休克及纠正电解质平衡失调：根据病情应积极补充体液和电解质，避免低钾、低钠、低钙；休克者给予监护，监测血压、血氧饱和度、尿量等，应给予白蛋白，鲜血或血浆代用品；血压下降可用多巴胺、间羟胺等升压药，代谢性酸中毒时应用碱性药物纠正。
（5）营养支持：全肠胃外营养，如肠梗阻应尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养，营养支持可增强肠道黏膜屏蔽，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。
（6）内镜治疗：去除胆石梗阻。
4 护理
（1）帮助患者取舒适体位，保证睡眠，避免衣服过紧，减轻胰腺负担和脏器血流量增加，促进组织恢复和体力回复，保持安静。
（2）给予禁食，胃肠减压使胰腺分泌减少，禁食期间内静脉补充营养。
（3）根据医嘱给予。
（4）痛、解痉药物并观察药物效果和不良反应。
（5）安慰患者，教患者学会放松技巧，如听音乐，与人交谈等方式分散注意力。
（6）做好健康教育，让患者了解暴饮暴食、饮酒对本病的危害，并取得患者的合作。
（7）低血压休克患者护理：A 监测生命体征。B 观察患者有无口渴、黏膜干燥、皮肤弹性、眼眶下陷等脱水状况。C 遵医嘱积极补充体液及电解质，维持有效循环血量。D 若循环衰竭症状好转，则可加用血管性药物，根据血压调节滴数。E 给予氧气吸入，F 准确记录24小时出入量。
（8）发热患者的护理：一、观察发热的类型或伴随症状，若超过39摄氏度及时给予物理降温。二、定时进行病房空气消毒。三、遵医嘱给予抗生素、防感染。四、及时跟换汗湿的衣、被，退热期注意保暖，防受凉，协助患者做好皮肤、口腔等清洁护理。五、遵医嘱给予静脉补液，纠正水电解质平衡紊乱。六、减少探视人数，协助患者做好个人卫生。
（9）饮食护理：急性期应禁食，防止食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎，禁食应每天补液2000—3000ML，以补充血容量，重症者每天补液5000—10000ML；胃肠减压时，补液量应适当增加，注意补充电解质，维持电解质和酸碱平衡；腹痛后恶心症状控制后（淀粉酶正常）可逐渐给予进食，饮食要循序渐进，开始时，可给患者饮水，无腹痛时，可给予对胰腺刺激较小的碳水化合物类的饮食，应从流食逐渐过渡到软食，症状缓减时，可选用少量优质蛋白质，有利胰腺恢复忌油脂饮食。
（10）药物护理：遵医嘱给予止痛药，观察止痛药的效果，使用阿托品或山莨菪碱效果，不佳时应及时告诉医生，可加用呱替啶，必要时可重复给予解痉止痛药，若疼痛持续存在应考虑是否胰腺脓肿和假性囊肿形成，如疼痛剧烈腹肌紧张压痛反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生，及时处理，遵医嘱正确输入广谱脂溶性好易透过胰腺的抗生素。
（11）口腔护理：胰腺炎患者，在禁食期间，一般不可以饮水，口渴者可含漱或湿润口唇，为了减轻胃肠减压，安置鼻导管引起的不适及口腔干燥，每天可用消毒液状石蜡于胃肠减压管周围涂抹，定时清洁口腔。
（12）心理护理：安慰患者，减轻患者紧张、恐惧，指导患者减轻疼痛的方法，满足患者的需求，协助做好生活护理。
5 保健指导
（1）帮助患者及家属了解本病的主要诱因及疾病过程。
（2）有胆道疾病、十二指肠疾病者宜积极治疗。
（3）指导患者及家属掌握饮食卫生知识，教育患者避免暴饮暴食和酗酒，平时应进食低脂无刺激性食物防止复发。
关键词：腹痛 恶心 呕吐及腹胀 治疗 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.429
【中图分类号】12473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0259-01
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化，水肿，出血，甚至坏
死的炎症反应。临床上以急性上腹痛，恶心，呕吐，发热和血胰酶增高等为特点。
1 临床表现
①腹痛；②恶心，呕吐及腹胀；③发热；④低血压或休克；⑤水电解质，酸碱平衡及代谢紊乱。
2 病情观察
（1）密切观察神志及生命体征的变化。
（2）观察腹痛部位，性质和伴随症状，每天做腹部检查2次。
（3）准确记录出入量，有胃肠减压者应密切观察引流物的颜色性状和量。
（4）观察药物的止痛效果，同时应注意其副作用，阿托品可引起心动过速，口干，腹痛和加重肠胃麻痹等。
3 治疗
以减轻疼痛，减少胰腺分泌，维持有效血容量，防止和治疗并发症为原则。
（1）抑制或减少胰腺分泌：①禁食和胃肠减压，轻型水肿需短期禁食，肠麻痹肠胀气明显或需手术者宜胃肠减压。②抑制胃酸和胰腺分泌，H2受体抑制剂，质子泵抑制剂奥曲肽、生长抑素。③抗胆碱能药物，常用阿托品山莨菪碱等肌肉注射。
（2）解痉症痛：可用阿托品口服33%硫酸镁，严重时可加用呱替啶，但禁用吗啡。
（3）抗感染胆道疾病引起胰腺炎和出血坏死型患者酌情使用抗生素，如亚胺培南或喹诺酮类，并联合应用对厌氧菌有效的药物，第二，三代头孢菌素，也可考虑应用。
（4）抗休克及纠正电解质平衡失调：根据病情应积极补充体液和电解质，避免低钾、低钠、低钙；休克者给予监护，监测血压、血氧饱和度、尿量等，应给予白蛋白，鲜血或血浆代用品；血压下降可用多巴胺、间羟胺等升压药，代谢性酸中毒时应用碱性药物纠正。
（5）营养支持：全肠胃外营养，如肠梗阻应尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养，营养支持可增强肠道黏膜屏蔽，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。
（6）内镜治疗：去除胆石梗阻。
4 护理
（1）帮助患者取舒适体位，保证睡眠，避免衣服过紧，减轻胰腺负担和脏器血流量增加，促进组织恢复和体力回复，保持安静。
（2）给予禁食，胃肠减压使胰腺分泌减少，禁食期间内静脉补充营养。
（3）根据医嘱给予。
（4）痛、解痉药物并观察药物效果和不良反应。
（5）安慰患者，教患者学会放松技巧，如听音乐，与人交谈等方式分散注意力。
（6）做好健康教育，让患者了解暴饮暴食、饮酒对本病的危害，并取得患者的合作。
（7）低血压休克患者护理：A 监测生命体征。B 观察患者有无口渴、黏膜干燥、皮肤弹性、眼眶下陷等脱水状况。C 遵医嘱积极补充体液及电解质，维持有效循环血量。D 若循环衰竭症状好转，则可加用血管性药物，根据血压调节滴数。E 给予氧气吸入，F 准确记录24小时出入量。
（8）发热患者的护理：一、观察发热的类型或伴随症状，若超过39摄氏度及时给予物理降温。二、定时进行病房空气消毒。三、遵医嘱给予抗生素、防感染。四、及时跟换汗湿的衣、被，退热期注意保暖，防受凉，协助患者做好皮肤、口腔等清洁护理。五、遵医嘱给予静脉补液，纠正水电解质平衡紊乱。六、减少探视人数，协助患者做好个人卫生。
（9）饮食护理：急性期应禁食，防止食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎，禁食应每天补液2000—3000ML，以补充血容量，重症者每天补液5000—10000ML；胃肠减压时，补液量应适当增加，注意补充电解质，维持电解质和酸碱平衡；腹痛后恶心症状控制后（淀粉酶正常）可逐渐给予进食，饮食要循序渐进，开始时，可给患者饮水，无腹痛时，可给予对胰腺刺激较小的碳水化合物类的饮食，应从流食逐渐过渡到软食，症状缓减时，可选用少量优质蛋白质，有利胰腺恢复忌油脂饮食。
（10）药物护理：遵医嘱给予止痛药，观察止痛药的效果，使用阿托品或山莨菪碱效果，不佳时应及时告诉医生，可加用呱替啶，必要时可重复给予解痉止痛药，若疼痛持续存在应考虑是否胰腺脓肿和假性囊肿形成，如疼痛剧烈腹肌紧张压痛反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生，及时处理，遵医嘱正确输入广谱脂溶性好易透过胰腺的抗生素。
（11）口腔护理：胰腺炎患者，在禁食期间，一般不可以饮水，口渴者可含漱或湿润口唇，为了减轻胃肠减压，安置鼻导管引起的不适及口腔干燥，每天可用消毒液状石蜡于胃肠减压管周围涂抹，定时清洁口腔。
（12）心理护理：安慰患者，减轻患者紧张、恐惧，指导患者减轻疼痛的方法，满足患者的需求，协助做好生活护理。
5 保健指导
（1）帮助患者及家属了解本病的主要诱因及疾病过程。
（2）有胆道疾病、十二指肠疾病者宜积极治疗。
（3）指导患者及家属掌握饮食卫生知识，教育患者避免暴饮暴食和酗酒，平时应进食低脂无刺激性食物防止复发。