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摘 要 目的:为探讨肛周脓肿的治疗方法,方法:采用一次性根治术治疗各类肛周脓肿,低位脓肿一次性切开引流、高位脓肿非挂线主灶切开脓腔对口引流及旷置法治疗各类肛周脓肿150例。结果:治愈150例,治愈率达100%,未出现肛门畸形或失禁等后遗症。结论:结果证明,对肛周脓肿的一次性根治术是对传统术式的改良,既保护了肛门括约肌的功能,又克服了分期手术疗程长、痛苦大、瘘道形成和费用高的缺点,具有痛苦小、疗程短、不损伤肛门功能、无复发及后遗症等优点。
关键词 一次 根治 肛周脓肿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
我科自2006～2009年收治肛周脓肿150例,均采用一次性根治术治疗,疗效非常满意,治愈率100%。现报告如下。
资料与方法
临床资料:150例中,男100例,女50例,年龄16～60岁,病程3～10天。脓肿部位:低位肛周脓肿90例,肛管直肠后间隙脓肿20例,坐骨直肠窝脓肿10例,半马蹄型脓肿10例,全马蹄型脓肿10例, 高位脓肿5例,直肠黏膜下脓肿5例。
手术方法:手术采取截石位或侧卧位,骶麻或局麻,必要时给予镇静药物。肛门周围常规消毒,铺无菌巾,采用暴露肛窦,挤压脓肿的方法,寻找内口,于脓肿波动感最明显处,以肛门为中心做放射状或棱形切口,切口以容纳食指为宜,脓液排出后以食指探查脓腔,分离脓肿纤维隔膜,不留死腔。排尽脓液后分别做如下处理:
低位肛周脓肿、肛管后间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿,行一次性切开,将探针从寻找到的内口探入,彻底切开脓腔,扩大内口,结扎或切除内口两侧的少许黏膜组织,达到引流通畅。如遇内口可疑,可把内口附近的肛窦切开。
半马蹄型脓肿、全马蹄型脓肿,采用主灶切开对口引流的方法[1],把内口及主病灶棱形切开。脓肿浸润的远端弧形切开做对口引流,必要时穿入橡皮筋松扎,以保持引流通畅,同时彻底清除坏死组织,尽量多留置皮桥以保证肛门不变形,减少疤痕形成。
高位肛周脓肿,内口处置完全可以采用低位脓肿的处理方法,进行一次性切开,不必挂线,高位脓腔旷置。即对波及外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的脓肿及齿状线上方肌间脓肿,则采用钝性分离、扩创、搔刮坏死灶,使其彻底引流通畅,形成“A”型创口,采用上1/3段带侧孔的乳胶管一头置入脓腔顶端,另一头暴露肛外,以丝线缝扎固定。
直肠黏膜下脓肿,采用纵形切口切开内口下端达肛缘,扩大脓腔即可。
术中均用双氧水、盐水交替冲洗脓腔,敷上赛霉胺,用油纱条充填脓腔,纱布覆盖,丁字带固定。术后主张大剂量使用二联抗生素静脉点滴(多采用头孢和替硝唑),一般3～5天。每日大便后用PP粉液坐浴,用双氧水、盐水、低浓度敏感抗生素交替冲洗脓腔,清创换药,加用局部He-Ne激光照射。对非挂线的高位肛周脓肿,1周后根据坏死物的多少而决定拔管时间,换药时要注意观察创面分泌物的多少,决定坐浴的时间和次数,务必使创面永远保持干净、新鲜。
结 果
术后病人疼痛很快缓解,体温正常。150例全部一次性治愈。住院10～25天。随访0.5～1年,未见复发及并发症,肛门功能正常。
讨 论
肛周脓肿是肛肠外科的常见病,是肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病。中青年发病率高,男性多于女性[2]。传统的治疗方法是单纯切开引流,待2～3个月瘘管形成后再手术,使患者遭受2次痛苦,而且加重了经济负担。我们采用的一次性根治术治疗肛周脓肿,尽管手术难度稍大,尤其以高位或马蹄型的肛周脓肿脓腔范围很大,但只要我们耐心细仔去寻找正确内口,是完全可以一次性治愈的。
手术成功的关键:①准确寻找内口,彻底清除感染的肛腺和内口。脓肿的内口病灶一般在齿状线附近的肛窦内,尽管深部脓肿位置较深但原发内口仍位于齿状线处。根据索罗门定律,以食指在肛内作引导,探针由切口探入,缓慢寻找内口,大多数容易找到,不能盲目粗暴操作。扩大内口,切除或结扎内口两侧的皮肤和黏膜部分,既可止血又可防止遗漏原发病灶[3],提高了治愈率。正确处理内口是手术成功的关键。②主灶(内口)切开,对口引流,分离纤维隔膜不留死腔,对脓腔较大的半马蹄型脓肿、全马蹄型脓肿采用主管道切开,距切口远端再行切开,形成对口引流,刮除腔内腐烂组织,必要时穿入橡皮筋松扎,以保持引流通畅,防止脓腔内压力过高致腔液向周围组织浸润蔓延而形成肛瘘。切口需适度,放置橡皮筋松扎给以对口引流,即可避免损伤过大的缺点,而又达到引流通畅的目的。③术后换药正确与否是手术成败的又一关键。换药应当由专业人员负责,换药应及时,但又不能换太勤。一般病人每日早晨定时排便,便后中药熏洗,然后换药。换药应遵循切口由内向外,由下向上的原则,不留空隙,不使两侧皮肤过早粘合,早期用双氧水、甲硝唑、低浓度敏感抗生素交替冲洗瘘道脓腔,高位脓肿乳胶管以7～10日为拔出时间,,脓肿创口间对口引流的橡皮筋的拆除时间,应根据脓腔的大小、深浅、分泌物的多少和主引流口的生长情况而定。一般当脓腔腔径闭合至略大于引流橡皮筋的直径,不易滞留感染物质,主引流切口变浅,粪渣不易进入支管时,就可以拆除橡皮筋。换药忌对手术创面粗暴操作,以免病人因恐惧换药不敢饮食或换药不配合,影响伤口的愈合。如发现肉芽组织增生,要及时修剪,创面过早粘连,应钝性分离,避免假性愈合。
我们采用的一次性根治术治疗肛周脓肿,不仅能较彻底地消除感染源及病变坏死组织,减少复发率,且较好地保护了肛门括约肌功能,明显缩短了治愈时间。具有痛苦小、恢复快、疗程短、不损伤肛门功能、术后肛门不变形、无复发及后遗症等优点。
参考文献
1 安阿玥,主编.肛肠病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005,9:214-215,491-492.
2 艾立中.肛门脓肿的诊断与治疗原则.中国实用外科杂志,2001,21(11):649-651.
3 黄西松.一期根治术治疗肛周脓肿280例.中国肛肠病杂志,2005,5(25):26.
关键词 一次 根治 肛周脓肿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
我科自2006～2009年收治肛周脓肿150例,均采用一次性根治术治疗,疗效非常满意,治愈率100%。现报告如下。
资料与方法
临床资料:150例中,男100例,女50例,年龄16～60岁,病程3～10天。脓肿部位:低位肛周脓肿90例,肛管直肠后间隙脓肿20例,坐骨直肠窝脓肿10例,半马蹄型脓肿10例,全马蹄型脓肿10例, 高位脓肿5例,直肠黏膜下脓肿5例。
手术方法:手术采取截石位或侧卧位,骶麻或局麻,必要时给予镇静药物。肛门周围常规消毒,铺无菌巾,采用暴露肛窦,挤压脓肿的方法,寻找内口,于脓肿波动感最明显处,以肛门为中心做放射状或棱形切口,切口以容纳食指为宜,脓液排出后以食指探查脓腔,分离脓肿纤维隔膜,不留死腔。排尽脓液后分别做如下处理:
低位肛周脓肿、肛管后间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿,行一次性切开,将探针从寻找到的内口探入,彻底切开脓腔,扩大内口,结扎或切除内口两侧的少许黏膜组织,达到引流通畅。如遇内口可疑,可把内口附近的肛窦切开。
半马蹄型脓肿、全马蹄型脓肿,采用主灶切开对口引流的方法[1],把内口及主病灶棱形切开。脓肿浸润的远端弧形切开做对口引流,必要时穿入橡皮筋松扎,以保持引流通畅,同时彻底清除坏死组织,尽量多留置皮桥以保证肛门不变形,减少疤痕形成。
高位肛周脓肿,内口处置完全可以采用低位脓肿的处理方法,进行一次性切开,不必挂线,高位脓腔旷置。即对波及外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的脓肿及齿状线上方肌间脓肿,则采用钝性分离、扩创、搔刮坏死灶,使其彻底引流通畅,形成“A”型创口,采用上1/3段带侧孔的乳胶管一头置入脓腔顶端,另一头暴露肛外,以丝线缝扎固定。
直肠黏膜下脓肿,采用纵形切口切开内口下端达肛缘,扩大脓腔即可。
术中均用双氧水、盐水交替冲洗脓腔,敷上赛霉胺,用油纱条充填脓腔,纱布覆盖,丁字带固定。术后主张大剂量使用二联抗生素静脉点滴(多采用头孢和替硝唑),一般3～5天。每日大便后用PP粉液坐浴,用双氧水、盐水、低浓度敏感抗生素交替冲洗脓腔,清创换药,加用局部He-Ne激光照射。对非挂线的高位肛周脓肿,1周后根据坏死物的多少而决定拔管时间,换药时要注意观察创面分泌物的多少,决定坐浴的时间和次数,务必使创面永远保持干净、新鲜。
结 果
术后病人疼痛很快缓解,体温正常。150例全部一次性治愈。住院10～25天。随访0.5～1年,未见复发及并发症,肛门功能正常。
讨 论
肛周脓肿是肛肠外科的常见病,是肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病。中青年发病率高,男性多于女性[2]。传统的治疗方法是单纯切开引流,待2～3个月瘘管形成后再手术,使患者遭受2次痛苦,而且加重了经济负担。我们采用的一次性根治术治疗肛周脓肿,尽管手术难度稍大,尤其以高位或马蹄型的肛周脓肿脓腔范围很大,但只要我们耐心细仔去寻找正确内口,是完全可以一次性治愈的。
手术成功的关键:①准确寻找内口,彻底清除感染的肛腺和内口。脓肿的内口病灶一般在齿状线附近的肛窦内,尽管深部脓肿位置较深但原发内口仍位于齿状线处。根据索罗门定律,以食指在肛内作引导,探针由切口探入,缓慢寻找内口,大多数容易找到,不能盲目粗暴操作。扩大内口,切除或结扎内口两侧的皮肤和黏膜部分,既可止血又可防止遗漏原发病灶[3],提高了治愈率。正确处理内口是手术成功的关键。②主灶(内口)切开,对口引流,分离纤维隔膜不留死腔,对脓腔较大的半马蹄型脓肿、全马蹄型脓肿采用主管道切开,距切口远端再行切开,形成对口引流,刮除腔内腐烂组织,必要时穿入橡皮筋松扎,以保持引流通畅,防止脓腔内压力过高致腔液向周围组织浸润蔓延而形成肛瘘。切口需适度,放置橡皮筋松扎给以对口引流,即可避免损伤过大的缺点,而又达到引流通畅的目的。③术后换药正确与否是手术成败的又一关键。换药应当由专业人员负责,换药应及时,但又不能换太勤。一般病人每日早晨定时排便,便后中药熏洗,然后换药。换药应遵循切口由内向外,由下向上的原则,不留空隙,不使两侧皮肤过早粘合,早期用双氧水、甲硝唑、低浓度敏感抗生素交替冲洗瘘道脓腔,高位脓肿乳胶管以7～10日为拔出时间,,脓肿创口间对口引流的橡皮筋的拆除时间,应根据脓腔的大小、深浅、分泌物的多少和主引流口的生长情况而定。一般当脓腔腔径闭合至略大于引流橡皮筋的直径,不易滞留感染物质,主引流切口变浅,粪渣不易进入支管时,就可以拆除橡皮筋。换药忌对手术创面粗暴操作,以免病人因恐惧换药不敢饮食或换药不配合,影响伤口的愈合。如发现肉芽组织增生,要及时修剪,创面过早粘连,应钝性分离,避免假性愈合。
我们采用的一次性根治术治疗肛周脓肿,不仅能较彻底地消除感染源及病变坏死组织,减少复发率,且较好地保护了肛门括约肌功能,明显缩短了治愈时间。具有痛苦小、恢复快、疗程短、不损伤肛门功能、术后肛门不变形、无复发及后遗症等优点。
参考文献
1 安阿玥,主编.肛肠病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005,9:214-215,491-492.
2 艾立中.肛门脓肿的诊断与治疗原则.中国实用外科杂志,2001,21(11):649-651.
3 黄西松.一期根治术治疗肛周脓肿280例.中国肛肠病杂志,2005,5(25):26.