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【摘要】 目的：探讨三种子宫切除手术术式的方法及疗效。方法：回顾性分析本院治疗的1000例子宫疾患患者的病历资料，所有患者随机分为三组，A组患者350例，实施腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（LAVH），B组患者320例，实施阴式子宫全切术（TVH），C组患者330例，实施经腹子宫全切术（TAH），比较三组患者的治疗效果。结果：A组与B组患者手术时间、术中出血量、住院时间等均优于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），而A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TVH术式、LAVH术式均对患者创伤比较小，但LAVH术式治疗患者的优势更佳，且手术指征广泛，TAH术式虽然对患者有很大的创伤，但术中术野开阔，适合剖腹探查手术治疗。
【关键词】 子宫疾患； TVH； LAVH； TAH
子宫切除手术为临床常用的手术治疗措施，此手术多用于治疗子宫肌瘤、附件疾患、子宫出血等疾病[1-3]。为探讨三种子宫切除手术术式的方法及疗效，笔者对本院2009年3月-2012年12月3年治疗的1000例子宫疾患患者的病例资料进行回顾性分析，所有患者随机分为三组，A组实施腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（LAVH）进行治疗，B组实施阴式子宫全切术（TVH）进行治疗，C组实施经腹子宫全切术（TAH）进行治疗，并比较三组患者的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2009年3月-2012年12月三年治疗的1000例子宫疾患患者，年龄25～64岁，平均（45.2±4.1）岁。所有患者随机分为三组，A组350例，B组320例，C组330例。A组年龄26～62岁，平均（44.5±3.8）岁，172例为子宫肌瘤疾病，49例为功血，129例为子宫内膜异位症。B组年龄25～63岁，平均（45.1±4.5）岁，160例为子宫肌瘤疾病，45例为功血，115例为子宫内膜异位症。C组年龄27～64岁，平均（45.3±3.9）岁，168例为子宫肌瘤疾病，53例为功血，109例为子宫内膜异位症。所有患者的诊断均符合疾病的诊断标准[2-4]，并经手术后病理检查确定诊断。三組患者年龄、疾病情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 A组患者实施腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（LAVH），B组患者实施阴式子宫全切术（TVH），C组患者实施经腹子宫全切术（TAH），并比较三组患者的治疗效果。所有患者手术之前均进行禁饮食、备皮、备血等常规术前准备。
1.2.1 LAVH 应用静吸复合麻醉方式进行麻醉。患者脐部进行切开穿刺，并注入CO2气体建立气腹，气腹压力设置为1.73 kPa（13 mm Hg）。在左右下腹脐与两侧髂前下棘连线中外1/3处分别插入5 mm、10 mm Trocar置器械，必要时在下腹正中耻骨联合上2 cm旁开2 cm处插入5 mm Trocar置器械。置入腹腔镜对患者腹腔进行观察，对其子宫及输卵管等处进行检查，剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱至宫颈外口下2 cm，分离宫旁组织，分离双侧子宫血管，放置3枚钛夹后，快速血管止血钳切断，快速血管止血钳或者单级电刀切断双侧骶韧带、主韧带，于阴道前穹隆切开一小口并切透，经阴道沿前穹隆处切El环形切开穹隆，切下子宫并经阴道取出。经阴道可吸收线锁边连续缝合阴道残端，再充气、冲洗并止血，镜下缝合后腹膜。
1.2.2 TVH 阴式子宫全切术通过阴道前壁切开，分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱至膀胱子宫返折腹膜，进入腹腔，在宫颈穹隆交界处环形剪开阴道后壁，分离宫颈直肠间隙达直肠子宫陷凹返折腹膜，进入腹腔。自膀胱子宫间隙向前牵出子宫，进行手术治疗，取下标本，探查附件，关闭盆腹膜，缝合阴道壁。
1.2.3 TAH 经腹子宫全切术为常规治疗措施，可采用腰麻联合连续硬膜外麻醉进行麻醉，开腹后在直视下进行子宫切除手术治疗。
1.3 观察指标 三组患者手术治疗后对其患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率进行比较。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
A组患者中有16例因病情复杂而中转进行开腹手术治疗，B组中转开腹治疗13例。C组患者中77例术后发生并发症，29例患者为出血，48例患者为切口感染。B组患者中20例术后发生并发症，均为切开感染。C组患者中16例术后发生并发症，均为膀胱损伤。
3 讨论
子宫切除手术可对子宫肌瘤、附件疾患、子宫出血等疾病进行治疗，现今进行子宫切除手术治疗的术式主要有TVH、LAVH、TAH等，此三种术式各有各的优势[4-5]。LAVH为现今首选的治疗措施，随着腹腔镜技术的发展，此技术的适应证越来越广泛。LAVH对子宫增大≤孕14周大小的功血、子宫腺肌症、子宫肌瘤等疾病有很好的治疗疗效[6-8]。腹腔镜手术治疗对患者创伤小，患者手术之后恢复时间快，通过腹腔镜可对患者的妊娠情况进行细致的观察，但腹腔镜手术术式也有一定的禁忌证，输卵管粘连，暴露不清、出血量过大、心脏代偿功能不全等情况不可应用此术式进行手术治疗[9-11]。TAH术式的术野暴露情况最佳，可直视下进行各项操作，但此手术对患者的创伤比较大，且患者腹部会留下瘢痕，患者手术之后恢复时间比较长，适合于病情复杂的子宫疾病。TVH术后基本无切口疼痛，手术并发症也比较低，术后恢复正常活动的时间也较短[12]。
本组资料显示，A组与B组患者手术时间、术中出血量、住院时间等均优于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。这表明TVH与LAVH的治疗各项指标要好于TAH组，但本组资料显示A组患者中有16例因病情复杂而中转进行开腹手术治疗，B组中转开腹治疗13例。这表明病情复杂患者需进行开腹手术治疗才可完成手术，此术式比较适合剖腹探查手术治疗。 综上所述，TVH术式、LAVH术式均对患者创伤比较小，但LAVH术式治疗患者的优势更佳，且手术指征广泛，TAH术式虽然对患者有很大的创伤，但术中术野开阔，适合剖腹探查手术治疗。
参考文献
[1]戚潜辉，宋绿茵，李锦玉.不同方式子宫切除126例分析[J].广州医药，2003，34（3）：50-52.
[2]刘彤.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与腹式子宫切除术临床效果对比分析[J].中国临床实用医学，2010，4（5）：177-178.
[3]吴卫卫.阴式子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床效果比较[J].吉林医学，2010，31（27）：4680.
[4]蒋淑丽，时艳芳.经腹与腹腔镜辅助阴式子宫切除术式效果比较[J].滨州医学院学报，2009，32（4）：307.
[5]徐秋莲.四种腹腔镜子宫切除术在良性妇科疾病中的临床效果比较[J].中国现代医生，2011，49（14）：731.
[6]孙敏雅，张红.不同术式行子宫切除的效果比较[J].实用医药杂志，2011，28（3）：225-226.
[7]黄志华，屠蕊.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除与开腹全子宫切除术的临床效果比较[J].中国临床医学，2009，16（1）：128-130.
[8]封全灵，刘俊英，李根霞.腹腔镜筋膜内子宫切除术与开腹子宫切除术临床效果比较[J].郑州大学学报（医学版），2003，38（1）：78-80.
[9]沈战军，李正良.腹腔镜与开腹行子宫切除术的临床效果比较[J].湖南師范大学学报（医学版），2008，5（4）：28.
[10]吴寒冰，吴卫卫.腹腔镜子宫切除术与经腹子宫切除术效果比较[J].中国基层医药，2011，18（11）：1448-1449.
[11]卢昆林，曹清，臧丽莉.三种途径子宫切除术的临床效果比较[J].临床军医杂志，2009，37（4）：667-668.
[12]侯菊荣，王华.3种子宫切除术式的临床应用效果比较[J].新疆医科大学学报，2006，29（11）：1082-1084.
（收稿日期：2013-03-27） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 子宫疾患； TVH； LAVH； TAH
子宫切除手术为临床常用的手术治疗措施，此手术多用于治疗子宫肌瘤、附件疾患、子宫出血等疾病[1-3]。为探讨三种子宫切除手术术式的方法及疗效，笔者对本院2009年3月-2012年12月3年治疗的1000例子宫疾患患者的病例资料进行回顾性分析，所有患者随机分为三组，A组实施腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（LAVH）进行治疗，B组实施阴式子宫全切术（TVH）进行治疗，C组实施经腹子宫全切术（TAH）进行治疗，并比较三组患者的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2009年3月-2012年12月三年治疗的1000例子宫疾患患者，年龄25～64岁，平均（45.2±4.1）岁。所有患者随机分为三组，A组350例，B组320例，C组330例。A组年龄26～62岁，平均（44.5±3.8）岁，172例为子宫肌瘤疾病，49例为功血，129例为子宫内膜异位症。B组年龄25～63岁，平均（45.1±4.5）岁，160例为子宫肌瘤疾病，45例为功血，115例为子宫内膜异位症。C组年龄27～64岁，平均（45.3±3.9）岁，168例为子宫肌瘤疾病，53例为功血，109例为子宫内膜异位症。所有患者的诊断均符合疾病的诊断标准[2-4]，并经手术后病理检查确定诊断。三組患者年龄、疾病情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 A组患者实施腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（LAVH），B组患者实施阴式子宫全切术（TVH），C组患者实施经腹子宫全切术（TAH），并比较三组患者的治疗效果。所有患者手术之前均进行禁饮食、备皮、备血等常规术前准备。
1.2.1 LAVH 应用静吸复合麻醉方式进行麻醉。患者脐部进行切开穿刺，并注入CO2气体建立气腹，气腹压力设置为1.73 kPa（13 mm Hg）。在左右下腹脐与两侧髂前下棘连线中外1/3处分别插入5 mm、10 mm Trocar置器械，必要时在下腹正中耻骨联合上2 cm旁开2 cm处插入5 mm Trocar置器械。置入腹腔镜对患者腹腔进行观察，对其子宫及输卵管等处进行检查，剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱至宫颈外口下2 cm，分离宫旁组织，分离双侧子宫血管，放置3枚钛夹后，快速血管止血钳切断，快速血管止血钳或者单级电刀切断双侧骶韧带、主韧带，于阴道前穹隆切开一小口并切透，经阴道沿前穹隆处切El环形切开穹隆，切下子宫并经阴道取出。经阴道可吸收线锁边连续缝合阴道残端，再充气、冲洗并止血，镜下缝合后腹膜。
1.2.2 TVH 阴式子宫全切术通过阴道前壁切开，分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱至膀胱子宫返折腹膜，进入腹腔，在宫颈穹隆交界处环形剪开阴道后壁，分离宫颈直肠间隙达直肠子宫陷凹返折腹膜，进入腹腔。自膀胱子宫间隙向前牵出子宫，进行手术治疗，取下标本，探查附件，关闭盆腹膜，缝合阴道壁。
1.2.3 TAH 经腹子宫全切术为常规治疗措施，可采用腰麻联合连续硬膜外麻醉进行麻醉，开腹后在直视下进行子宫切除手术治疗。
1.3 观察指标 三组患者手术治疗后对其患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率进行比较。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
A组患者中有16例因病情复杂而中转进行开腹手术治疗，B组中转开腹治疗13例。C组患者中77例术后发生并发症，29例患者为出血，48例患者为切口感染。B组患者中20例术后发生并发症，均为切开感染。C组患者中16例术后发生并发症，均为膀胱损伤。
3 讨论
子宫切除手术可对子宫肌瘤、附件疾患、子宫出血等疾病进行治疗，现今进行子宫切除手术治疗的术式主要有TVH、LAVH、TAH等，此三种术式各有各的优势[4-5]。LAVH为现今首选的治疗措施，随着腹腔镜技术的发展，此技术的适应证越来越广泛。LAVH对子宫增大≤孕14周大小的功血、子宫腺肌症、子宫肌瘤等疾病有很好的治疗疗效[6-8]。腹腔镜手术治疗对患者创伤小，患者手术之后恢复时间快，通过腹腔镜可对患者的妊娠情况进行细致的观察，但腹腔镜手术术式也有一定的禁忌证，输卵管粘连，暴露不清、出血量过大、心脏代偿功能不全等情况不可应用此术式进行手术治疗[9-11]。TAH术式的术野暴露情况最佳，可直视下进行各项操作，但此手术对患者的创伤比较大，且患者腹部会留下瘢痕，患者手术之后恢复时间比较长，适合于病情复杂的子宫疾病。TVH术后基本无切口疼痛，手术并发症也比较低，术后恢复正常活动的时间也较短[12]。
本组资料显示，A组与B组患者手术时间、术中出血量、住院时间等均优于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。这表明TVH与LAVH的治疗各项指标要好于TAH组，但本组资料显示A组患者中有16例因病情复杂而中转进行开腹手术治疗，B组中转开腹治疗13例。这表明病情复杂患者需进行开腹手术治疗才可完成手术，此术式比较适合剖腹探查手术治疗。 综上所述，TVH术式、LAVH术式均对患者创伤比较小，但LAVH术式治疗患者的优势更佳，且手术指征广泛，TAH术式虽然对患者有很大的创伤，但术中术野开阔，适合剖腹探查手术治疗。
参考文献
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[6]孙敏雅，张红.不同术式行子宫切除的效果比较[J].实用医药杂志，2011，28（3）：225-226.
[7]黄志华，屠蕊.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除与开腹全子宫切除术的临床效果比较[J].中国临床医学，2009，16（1）：128-130.
[8]封全灵，刘俊英，李根霞.腹腔镜筋膜内子宫切除术与开腹子宫切除术临床效果比较[J].郑州大学学报（医学版），2003，38（1）：78-80.
[9]沈战军，李正良.腹腔镜与开腹行子宫切除术的临床效果比较[J].湖南師范大学学报（医学版），2008，5（4）：28.
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[12]侯菊荣，王华.3种子宫切除术式的临床应用效果比较[J].新疆医科大学学报，2006，29（11）：1082-1084.
（收稿日期：2013-03-27） （本文编辑：欧丽）