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摘要： 目的：探讨剖宫产术后再次妊娠120例分娩方式分析。方法： 收集我院产科2013年8月至2014年6月120例剖宫产术后再次妊娠的产妇作为研究对象，按随机数字表法分为2组，56例剖宫产组和64例自然分娩组。比较剖宫产组和自然分娩组术中出血量、新生儿apgar评分及术后住院时间。 结果：64例自然分娩者试产成功58例，其中产钳助产2例，胎吸助产4例。有6例在试产中因为计划分娩失败、胎儿窘迫等原因改行剖宫产术。剖宫产组和自然分娩组术中出血量、新生儿apgar评分及术后住院时间分别为（264.8±8.5ml、8.5±1.2分、7.5±2.6天）、（132.9±46.4ml、9.5±1.6分、5.2±0.8天），差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 剖宫产术后再次妊娠分娩方式可选择阴道分娩，但是需要在严密监护下进行试产，经过阴道分娩的产妇不仅术中出血量少，而且术后恢复快，住院时间短，新生儿apgar评分高。
关键词： 疤痕子宫；分娩方式
随着剖宫产技术的改进，麻醉、输血技术的进步，提高了剖宫产的安全性，加上孕妇产前饮食摄入过度，营养过剩，使胎儿偏大，首次选择剖宫产的产妇比例逐年增加。但是剖宫产术后，会造成子宫切口形成疤痕，而疤痕子宫孕妇再次妊娠后，存在剖宫产和自然分娩2种分娩方式。本次拟探讨剖宫产术后再次妊娠120例产妇不同分娩方式对产妇及胎儿的影响。
1资料与方法
1.1 病例选择 收集我院产科2013年8月至2014年6月120例剖宫产术后再次妊娠的产妇作为研究对象，按随机数字表法分为2组，56例剖宫产组和64例自然分娩组。剖宫产组平均年龄（31.6±2.5）岁，平均孕龄为（37.9±0.5）周，此次妊娠距离前次剖宫产时间为1-18年，平均年限为4.6±1.9年；自然分娩组平均年龄（30.4±3.9）岁，平均孕龄为（38.1±0.6）周，此次妊娠距离前次剖宫产时间为2-15年，平均年限为6.1年；2组人员年龄，平均孕龄、距离前次剖宫产年限差异无统计学意义。
1.2 入选标准 均排除严重产科并发症及合并症；阴道分娩者符合阴道分娩条件，排除疤痕子宫阴道分娩禁忌症。
1.3 评价标准 比较剖宫产组和自然分娩组术中出血量、新生儿apgar评分及术后住院时间。
1.4 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（_（_准）X±s）描述，两组均数的比较使用t检验。以P<0.05作为有统计学意义。
2结果
2.1 分娩方式 64例自然分娩者试产成功58例，其中产钳助产2例，胎吸助产4例。有6例在试产中因为计划分娩失败、胎儿窘迫等原因改行剖宫产术。
2.2 剖宫产组和自然分娩组术中出血量、新生儿apgar评分及术后住院时间比较 剖宫产组和自然分娩组术中出血量、新生儿apgar评分及术后住院时间分别为（264.8±8.5ml、8.5±1.2分、7.5±2.6天）、（132.9±46.4ml、9.5±1.6分、5.2±0.8天），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 剖宫产组和自然分娩组术中出血量及新生儿apgar评分、术后住院时间比较
3讨论
剖宫产术后再次妊娠是剖宫产还是阴道分娩，学术界一直有争议。随剖宫产技术的改进，麻醉术的提高，手术室感染风险的降低，使得术后子宫愈合好，因此剖宫产指征不断扩大[1]。
有研究[2]认为产科医生对再次剖宫产或阴道分娩的认可度易影响产妇的选择。某些产妇受传统观念影响，担心自然分娩会引起子宫破裂，因此把再次剖宫产作为第一选择。但是有研究[3]对200例剖宫产术后再次妊娠并使用阴道分娩的产妇进行回顾性分析，发现无1例产妇发现子宫破裂。同样有学者[4]指出既往有剖宫产史的孕妇，如果切口为子宫下段横切口，再次怀孕后阴道试产成功几率与正常孕妇相似。因此担心子宫破裂而选择剖宫产这一观点缺乏科学性。但剖宫产术后1年内应该尽量避免再次怀孕，因为子宫以平滑肌纤维为主，再生修复能力差，需要12～15月后才能使平滑肌纤维连接紧密。如果再次妊娠，或过早怀孕后，子宫切口未完全愈合，疤痕组织长时间承受着妊娠的高张力，上下宫壁薄厚不一，子宫下段更易发生水肿，导致术中更易发生宫缩乏力、切口撕裂及子宫破裂。
我们研究还发现剖宫产组较自然分娩组术中出血量明显增多。有研究[5]进行过统计，发现宫缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入是出血量多的主要原因。此外子宫瘢痕处胎盘粘连，瘢痕所致的子宫切口弹力差或改行子宫体部剖宫产也是影响出血的主要原因。
此外本次研究还发现64例自然分娩者试产成功58例，其中产钳助产2例，胎吸助产4例。有6例在试产中因为计划分娩失败、胎儿窘迫等原因改行剖宫产术。可以看出剖宫产术后阴道分娩有较高的成功率，但是我们也需要严格掌握剖宫产术后阴道分娩的适应证： （1）前次为子宫下段横切口，术后切口愈合良好，B超显示子宫下段前壁完好无损。（2）再次怀孕距前次怀孕超过2年。（3）无妊娠合并症。（4）宫颈成熟良好，医生技术娴熟，医院需具抢救条件。满足以上条件是可考虑阴道试产。
综上所述，对于再次剖宫产的孕妇，需要积极干预术中出血的高危因素，从而降低术中出血风险。经过阴道分娩的优点是术中产妇出血量少，术后恢复快，住院时间短，新生儿apgar评分高。
参考文献：
[1] 耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志， 2010， 16（5）： 275-276.
[2] 刘淳，邹吟，朱钟治，等.剖宫术后再次妊娠阴道试产成功因素分析[J].上海医学， 2010， 23（12）： 753-755.
[3] 刘杰，王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志， 2012， 18（5）： 268-270.
[4]隗洪进，隗伏冰，叶玲.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志， 2012， 19（7）： 413-414.
[5] 王爱香.剖宫产术后再妊娠经阴道分娩164例分析[J].中国乡村医药杂志， 2014， 11（11）： 22-23.
关键词： 疤痕子宫；分娩方式
随着剖宫产技术的改进，麻醉、输血技术的进步，提高了剖宫产的安全性，加上孕妇产前饮食摄入过度，营养过剩，使胎儿偏大，首次选择剖宫产的产妇比例逐年增加。但是剖宫产术后，会造成子宫切口形成疤痕，而疤痕子宫孕妇再次妊娠后，存在剖宫产和自然分娩2种分娩方式。本次拟探讨剖宫产术后再次妊娠120例产妇不同分娩方式对产妇及胎儿的影响。
1资料与方法
1.1 病例选择 收集我院产科2013年8月至2014年6月120例剖宫产术后再次妊娠的产妇作为研究对象，按随机数字表法分为2组，56例剖宫产组和64例自然分娩组。剖宫产组平均年龄（31.6±2.5）岁，平均孕龄为（37.9±0.5）周，此次妊娠距离前次剖宫产时间为1-18年，平均年限为4.6±1.9年；自然分娩组平均年龄（30.4±3.9）岁，平均孕龄为（38.1±0.6）周，此次妊娠距离前次剖宫产时间为2-15年，平均年限为6.1年；2组人员年龄，平均孕龄、距离前次剖宫产年限差异无统计学意义。
1.2 入选标准 均排除严重产科并发症及合并症；阴道分娩者符合阴道分娩条件，排除疤痕子宫阴道分娩禁忌症。
1.3 评价标准 比较剖宫产组和自然分娩组术中出血量、新生儿apgar评分及术后住院时间。
1.4 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（_（_准）X±s）描述，两组均数的比较使用t检验。以P<0.05作为有统计学意义。
2结果
2.1 分娩方式 64例自然分娩者试产成功58例，其中产钳助产2例，胎吸助产4例。有6例在试产中因为计划分娩失败、胎儿窘迫等原因改行剖宫产术。
2.2 剖宫产组和自然分娩组术中出血量、新生儿apgar评分及术后住院时间比较 剖宫产组和自然分娩组术中出血量、新生儿apgar评分及术后住院时间分别为（264.8±8.5ml、8.5±1.2分、7.5±2.6天）、（132.9±46.4ml、9.5±1.6分、5.2±0.8天），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 剖宫产组和自然分娩组术中出血量及新生儿apgar评分、术后住院时间比较
3讨论
剖宫产术后再次妊娠是剖宫产还是阴道分娩，学术界一直有争议。随剖宫产技术的改进，麻醉术的提高，手术室感染风险的降低，使得术后子宫愈合好，因此剖宫产指征不断扩大[1]。
有研究[2]认为产科医生对再次剖宫产或阴道分娩的认可度易影响产妇的选择。某些产妇受传统观念影响，担心自然分娩会引起子宫破裂，因此把再次剖宫产作为第一选择。但是有研究[3]对200例剖宫产术后再次妊娠并使用阴道分娩的产妇进行回顾性分析，发现无1例产妇发现子宫破裂。同样有学者[4]指出既往有剖宫产史的孕妇，如果切口为子宫下段横切口，再次怀孕后阴道试产成功几率与正常孕妇相似。因此担心子宫破裂而选择剖宫产这一观点缺乏科学性。但剖宫产术后1年内应该尽量避免再次怀孕，因为子宫以平滑肌纤维为主，再生修复能力差，需要12～15月后才能使平滑肌纤维连接紧密。如果再次妊娠，或过早怀孕后，子宫切口未完全愈合，疤痕组织长时间承受着妊娠的高张力，上下宫壁薄厚不一，子宫下段更易发生水肿，导致术中更易发生宫缩乏力、切口撕裂及子宫破裂。
我们研究还发现剖宫产组较自然分娩组术中出血量明显增多。有研究[5]进行过统计，发现宫缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入是出血量多的主要原因。此外子宫瘢痕处胎盘粘连，瘢痕所致的子宫切口弹力差或改行子宫体部剖宫产也是影响出血的主要原因。
此外本次研究还发现64例自然分娩者试产成功58例，其中产钳助产2例，胎吸助产4例。有6例在试产中因为计划分娩失败、胎儿窘迫等原因改行剖宫产术。可以看出剖宫产术后阴道分娩有较高的成功率，但是我们也需要严格掌握剖宫产术后阴道分娩的适应证： （1）前次为子宫下段横切口，术后切口愈合良好，B超显示子宫下段前壁完好无损。（2）再次怀孕距前次怀孕超过2年。（3）无妊娠合并症。（4）宫颈成熟良好，医生技术娴熟，医院需具抢救条件。满足以上条件是可考虑阴道试产。
综上所述，对于再次剖宫产的孕妇，需要积极干预术中出血的高危因素，从而降低术中出血风险。经过阴道分娩的优点是术中产妇出血量少，术后恢复快，住院时间短，新生儿apgar评分高。
参考文献：
[1] 耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志， 2010， 16（5）： 275-276.
[2] 刘淳，邹吟，朱钟治，等.剖宫术后再次妊娠阴道试产成功因素分析[J].上海医学， 2010， 23（12）： 753-755.
[3] 刘杰，王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志， 2012， 18（5）： 268-270.
[4]隗洪进，隗伏冰，叶玲.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志， 2012， 19（7）： 413-414.
[5] 王爱香.剖宫产术后再妊娠经阴道分娩164例分析[J].中国乡村医药杂志， 2014， 11（11）： 22-23.