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【摘 要】胃络痛是临床常见病，胃按脏腑学说属六腑“传化而不藏”，但受制约五脏，故胃络痛可以心、肝、脾、肺、肾等脏从治者，其中脾、胃关系最为密切。在临床上力主“胃病必和”的观点，调和胃肠、调和肝脾、调和寒热、和胃化湿、和胃温中、和胃祛瘀调和升降是治疗胃络痛的主要方法。
【关键词】胃络痛；和法；调和胃肠；调和肝脾；调和升降
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0021-02
唐廷汉主任医师四川省名中医 从事中医临床和带教工作40余年，从常达变 自成风格，疗效显著。唐师从医以来忙于诊疗，应用中医理论的理、法、方、药诊治内、妇、儿科多种疾病。对胃肠及肾病尤有研究。我随师临证，受益匪浅，现将唐师诊治胃络痛一部分经验整理如下：
一、调和五脏 脾胃为先
人体在消化过程中，以脾胃气机升降建其功。“脾气升则健，胃气降则和”，如果升降失和则为病态，多见于胃络痛、呃逆、嘈杂、呕吐、泄泻、便秘等胃肠道病证。《内经》：“胃气为本”。可见胃虽属腑，但绝非一般。李东垣著《脾胃论》，清代叶天士指出：东垣所著详脾略胃，重视温补而忽视滋养，他强调脾胃并重，一般来说胃肠病症均可按脾胃运化升降理论治疗。
脾胃为后天之本，气血生化之源是人体脏腑、经络气血机能活动之源泉，一旦脾胃受损，在内不能腐熟水谷，输布津液、传化营养，在外不能散布阳气、充实营卫 抵御外邪，所以脾胃之气健旺与否 对整个人体生命至关重要。故一方面、五脏六腑的疾病李东垣强调五脏有病当治脾胃之说。另一方面脾胃有病亦可从脾胃论治，对于胃络痛从脾胃论治外，还应从心、肝、肺、肾等脏论治。正如《灵枢平人绝谷篇》云：“胃满则肠虚，肠满则胃虚、更泻更虚、故气得上下、五脏安定、血脉和利 精神乃治”。脾胃升降传化有序，不运则生化无端、不降则传化无由，壅滞成疾。
二、临床应用和法治疗胃络痛
和法为八法之一，“和”即和解 调和之意。和法的运用范围甚广，有和解少阳、调和胃肠、调和肝脾、调和寒热、分清上下、开达膜原等法。通过和解和调和的作用，使表里、寒热、虚实夹杂的症候和脏腑阴阳气血的偏盛偏衰的情况得以改善，使胃肠疾患得以康复。用之恰当，效果显著。
临床上治疗胃络痛当以和解为先。脾胃在整个人体生命活动中占有十分重要的地位，临证时重视脾胃调理是治疗胃络痛的一种手段，贵在调和，治疗不外补其不足以助升降、纠其反作以益气举陷，调和脾胃复气机以顺行、调其偏衰以扶其不足，不论虚、实、补、泻以护胃为首要，根据脾胃的特点，用药注意升降调和，补勿太腻，攻勿太过，寒勿过凉、热勿过燥。紧紧抓住健运脾胃调和之机。根据门诊和住院病例分析，胃肠疾病的病人表现的症状证型，中医运用和法者占2/3左右，这说明和法治疗胃络痛当为其纲。
三、遵循治疗法则选方用药
在临床上重视后天，调和脾胃变通古名方，精于配伍。“脾胃调和，则生化之源旺盛，气血充足，七情六淫之邪难以侵淫”。唐师总结多年的临床经验，以法组方、辩证施治、在多个古名方基础合方加减不过2～3味，归纳如下：
1、调和肝胃
“安胃必先治肝”以四逆散、柴胡疏肝散为首选良方。临床上应用时每多枳壳易枳实并炒用取其缓行、避其俊猛，原方中加入佛手紫苏。痛甚者加炒川楝子、延胡索；反酸者加黄连吴茱萸；气郁化热者出现口苦心烦、小便黄，脉弦数加黄连 炒栀子 芦根 蒲公英，若大便不调或唐或干，解而不畅，苔厚腻常与平胃散合方。
例：代某 女 40岁 2007年2月23日就诊
患者胃痛半年余，加重10天 医院胃镜诊断为慢性浅表性胃炎中度 hp（+），近10日来胃痛加剧，连及胸胁，嗳气频作，矢气方舒 食后腹胀 舌红苔白脉弦。拟四逆散合平胃散加减。处方：柴胡 15g 炒白芍 20g 炒枳壳 15g 炒苍术 20g 厚朴 15g 木香15g 延胡索 20g 黄连 10g 炒川楝子15g 炒麦芽20g 甘草10g 服药10剂后 腹胀明显好转 食欲尚可。改用柴芍六君汤加味。
2、调和肝脾法
适用于肝脾气血郁滞之证 其辩证要点为：胸脘 协肋胀痛 嗳气 头晕 少食 脉弦而虚。选方逍遥散去生姜 薄荷 合百合汤。用治肝脾气血郁滞 脾失健运的各种胃络痛 消化性溃疡 糖尿病并胃炎 胃神经官能症等若见郁热加丹皮 炒栀子 痛甚加延胡索 炒川楝子 少食者加鸡内金 炒麦芽 。若热甚胃脘痛伴黑大便加白及 无花果 黄连 三七粉。逍遥散既补肝体又助肝阳 气血兼顾 肝脾兼治 立法全面 用药周到 故为调肝和脾之名方。
李某 男 47岁 2010年10月3日就诊
胃脘痛 嗳气 少食 胁肋胀满不适身倦乏力 反复发作5月余伴失眠心烦脉弦细舌红 胃镜：慢性浅表性胃炎中度HP（++）处方：柴胡 15g炒白术20g 炒白芍20g 茯苓15g 佛手 15g 鸡内金15g 麦芽 30g 百合 20g 乌药 20g黄连 10g 紫苏10g 甘草 10g连服20余剂后 胃痛缓解 诸证皆平。三个月后复查胃镜：浅表性胃炎（轻—中度）HP（—） 。
3、调和胃肠（辛开苦降）
用于邪气犯胃 寒热错杂 升降失常 而致“心下痞”。恶心干呕 脘胀纳少 肠鸣 下利等症。方选半夏泻心汤合半夏厚朴汤、半夏泻心汤 合甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤 亦为调和胃肠之常用方 半夏泻心汤证，一般以胃脘痞塞，但泻而痛或不痛 按之濡为特点。《金贵要略》指出“呕而肠鸣”。《备急千金方》又指出“老小利 水谷不化 腹中雷鸣心下痞满 干呕不安”可知其症以心下痞满和呕为主 兼有肠鸣下利。但从临床应用来看 无呕利 但以心窝痞满或痛或不痛 均可应用。若泛酸者和左金丸 煅瓦楞 热甚者加炒栀子 蒲公英 丹皮 黄连 若便秘者加槟榔 炒莱菔子 无花果 例江某 男 43岁 2011年3月17日就诊
患者胃痛月余 加剧半月。刻诊：胸胁隐痛 胃脘痞满 干呕 少食 肠鸣 大便时干时稀 口苦舌红脉弦缓。胃镜：浅表性胃炎伴糜烂 HP（++）证属胃肠失和 升降失常。处方：半夏15g 干姜10g 黄连10g 党参30g 厚朴15g 茯苓15g 紫苏10g 金荞麦30g 炒白芍20g 炒麦芽30g 大枣30g 佛手15g 乌药20g 甘草10g 连服28剂 胃痛缓解 复查胃镜浅表性胃炎（轻—中度） HP（-）.
4、和胃化湿法
湿邪是导致胃痛的重要原因 慢性胃痛 反复发作湿邪是其主要原因。湿邪困脾 胃脘胀满隐痛 嗳气 神倦少食 大便不调 舌苔厚腻 这些症状在气候变化 饮食不慎或情志变化时加重。化湿和胃是治疗胃络痛的基本法则。根据临床规律 “湿不除，脾难建”，“湿未去痞不消”。湿邪可致胃痛，胃痛又可再生湿邪，如此恶性循环，其本多湿多寒，其标虚中夹湿。和胃化湿法并非是胃络痛病人在病程中最普通的证型 但各型胃痛在发展的过程中均可能出现胃痛。能达到治标的作用，但有时贯穿胃痛始终的病理机制。选方：霍朴苓夏汤、厚朴草果汤、暑天加佩兰；有热者佐黄连、芦根
5、和胃滋养胃阴法
患者因肝郁化热灼伤胃津 胃热者 胃阴被灼 素体阴虚或有情志不畅均可出现胃络隐痛 口干舌燥 嘈杂干呕 手足心热 嗳气纳少 舌红少津 脉细数 方选 益贯煎 益胃汤 百合汤 芍药甘草汤合方加佛手 炒麦芽 太子参 黄芪。
杨某 男 69岁 退休教师 1999年11月11日就诊 患者胃隐痛不适数年 某医学院附院诊为“慢性萎缩性胃炎（中～中度）HP（+++）” 病理号（050015） 肠化++胃粘膜萎缩（+++）有坏死组织。证属胃阴亏虚肝胃不和 先拟“三联疗法”7天后复查HP（-）处方 沙参 30g 麦冬 20g 炒川楝子15g 枸杞30g 百合 20g乌药 20g 炒白芍 20g 丹参 20g 佛手 10g 炒麦芽 30g 太子参 30g 黄芪 30g 甘草 12g 随证出入 半年后复查 病理报告见 轻度增生浅表性胃炎 诸证悉平 至今仍正常。
6、和胃温中法
脾胃虚寒 中阳不振 胃脘冷痛 绵绵不休 喜温喜按 腹胀食少 泛吐清水 舌淡苔白 脉沉缓或细而无力 选方 黄芪建中汤合厚朴温中汤加 荜拨 10g羌活鱼10g
林某 男 55岁 2000年3月7日就诊
患者脘腹胀满隐痛1年余 。刻诊：脘腹胀满绵绵 终日不休 形寒肢冷 气短心悸 嗳气纳少 时吐清水 舌淡苔薄白 脉沉 属脾胃虚寒 处方 黄芪 桂枝 炒白芍 厚朴 茯苓 法半夏 荜拨 羌活鱼 生姜 大枣 建曲 砂仁 炙甘草 。此方略有加减 服药20余剂 痛缓胀消 诸证平悉。唐师认为经治疗后稍有缓解，可易香砂六君子汤合理中汤；或拟参苓白术散和丁萸理中汤甘麦大枣汤，同样收效良好。
四、体会
唐师认为：胃络痛病位以胃为主涉及肝脾肺多脏。虽然病因多端，但其基本病机不外气机不畅 胃失通降。治疗上“胃病必和”为总则以条畅气机为要务 调气之法又离不开疏肝健脾理肺。
脾胃为后天之本 调和脾胃当以平之品为宜。前人有“治中焦如衡，非平不安”之说。临证时如香附疏肝理气 常佐以白芍制辛散之性；行血常用丹参 赤芍 延胡索 少用三菱 莪术 ；胃阴虚常兼有气虚 常配伍党参 黄芪 山药 甘温益气 既使冬、地 凉而不寒又达到“长阴生”阴阳和调的目的。另外应佐以佛手 香橼 炒枳壳 炒麦芽 之品宣通理气之药以醒脾开胃；湿邪阻络应芳香化湿 佐以淡渗利湿之品联合应用，症状缓解苔化后停药，再行辩证。中医的生命在于临床疗效。欲求提高疗效，辩证又是关键 选药组方亦需深研。临证时勤求古训，博彩众长，参考现代医学的检查手段和研究，在临床上摸索出一套行之有效的规律，联合“集团作战”每多见效。
【关键词】胃络痛；和法；调和胃肠；调和肝脾；调和升降
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0021-02
唐廷汉主任医师四川省名中医 从事中医临床和带教工作40余年，从常达变 自成风格，疗效显著。唐师从医以来忙于诊疗，应用中医理论的理、法、方、药诊治内、妇、儿科多种疾病。对胃肠及肾病尤有研究。我随师临证，受益匪浅，现将唐师诊治胃络痛一部分经验整理如下：
一、调和五脏 脾胃为先
人体在消化过程中，以脾胃气机升降建其功。“脾气升则健，胃气降则和”，如果升降失和则为病态，多见于胃络痛、呃逆、嘈杂、呕吐、泄泻、便秘等胃肠道病证。《内经》：“胃气为本”。可见胃虽属腑，但绝非一般。李东垣著《脾胃论》，清代叶天士指出：东垣所著详脾略胃，重视温补而忽视滋养，他强调脾胃并重，一般来说胃肠病症均可按脾胃运化升降理论治疗。
脾胃为后天之本，气血生化之源是人体脏腑、经络气血机能活动之源泉，一旦脾胃受损，在内不能腐熟水谷，输布津液、传化营养，在外不能散布阳气、充实营卫 抵御外邪，所以脾胃之气健旺与否 对整个人体生命至关重要。故一方面、五脏六腑的疾病李东垣强调五脏有病当治脾胃之说。另一方面脾胃有病亦可从脾胃论治，对于胃络痛从脾胃论治外，还应从心、肝、肺、肾等脏论治。正如《灵枢平人绝谷篇》云：“胃满则肠虚，肠满则胃虚、更泻更虚、故气得上下、五脏安定、血脉和利 精神乃治”。脾胃升降传化有序，不运则生化无端、不降则传化无由，壅滞成疾。
二、临床应用和法治疗胃络痛
和法为八法之一，“和”即和解 调和之意。和法的运用范围甚广，有和解少阳、调和胃肠、调和肝脾、调和寒热、分清上下、开达膜原等法。通过和解和调和的作用，使表里、寒热、虚实夹杂的症候和脏腑阴阳气血的偏盛偏衰的情况得以改善，使胃肠疾患得以康复。用之恰当，效果显著。
临床上治疗胃络痛当以和解为先。脾胃在整个人体生命活动中占有十分重要的地位，临证时重视脾胃调理是治疗胃络痛的一种手段，贵在调和，治疗不外补其不足以助升降、纠其反作以益气举陷，调和脾胃复气机以顺行、调其偏衰以扶其不足，不论虚、实、补、泻以护胃为首要，根据脾胃的特点，用药注意升降调和，补勿太腻，攻勿太过，寒勿过凉、热勿过燥。紧紧抓住健运脾胃调和之机。根据门诊和住院病例分析，胃肠疾病的病人表现的症状证型，中医运用和法者占2/3左右，这说明和法治疗胃络痛当为其纲。
三、遵循治疗法则选方用药
在临床上重视后天，调和脾胃变通古名方，精于配伍。“脾胃调和，则生化之源旺盛，气血充足，七情六淫之邪难以侵淫”。唐师总结多年的临床经验，以法组方、辩证施治、在多个古名方基础合方加减不过2～3味，归纳如下：
1、调和肝胃
“安胃必先治肝”以四逆散、柴胡疏肝散为首选良方。临床上应用时每多枳壳易枳实并炒用取其缓行、避其俊猛，原方中加入佛手紫苏。痛甚者加炒川楝子、延胡索；反酸者加黄连吴茱萸；气郁化热者出现口苦心烦、小便黄，脉弦数加黄连 炒栀子 芦根 蒲公英，若大便不调或唐或干，解而不畅，苔厚腻常与平胃散合方。
例：代某 女 40岁 2007年2月23日就诊
患者胃痛半年余，加重10天 医院胃镜诊断为慢性浅表性胃炎中度 hp（+），近10日来胃痛加剧，连及胸胁，嗳气频作，矢气方舒 食后腹胀 舌红苔白脉弦。拟四逆散合平胃散加减。处方：柴胡 15g 炒白芍 20g 炒枳壳 15g 炒苍术 20g 厚朴 15g 木香15g 延胡索 20g 黄连 10g 炒川楝子15g 炒麦芽20g 甘草10g 服药10剂后 腹胀明显好转 食欲尚可。改用柴芍六君汤加味。
2、调和肝脾法
适用于肝脾气血郁滞之证 其辩证要点为：胸脘 协肋胀痛 嗳气 头晕 少食 脉弦而虚。选方逍遥散去生姜 薄荷 合百合汤。用治肝脾气血郁滞 脾失健运的各种胃络痛 消化性溃疡 糖尿病并胃炎 胃神经官能症等若见郁热加丹皮 炒栀子 痛甚加延胡索 炒川楝子 少食者加鸡内金 炒麦芽 。若热甚胃脘痛伴黑大便加白及 无花果 黄连 三七粉。逍遥散既补肝体又助肝阳 气血兼顾 肝脾兼治 立法全面 用药周到 故为调肝和脾之名方。
李某 男 47岁 2010年10月3日就诊
胃脘痛 嗳气 少食 胁肋胀满不适身倦乏力 反复发作5月余伴失眠心烦脉弦细舌红 胃镜：慢性浅表性胃炎中度HP（++）处方：柴胡 15g炒白术20g 炒白芍20g 茯苓15g 佛手 15g 鸡内金15g 麦芽 30g 百合 20g 乌药 20g黄连 10g 紫苏10g 甘草 10g连服20余剂后 胃痛缓解 诸证皆平。三个月后复查胃镜：浅表性胃炎（轻—中度）HP（—） 。
3、调和胃肠（辛开苦降）
用于邪气犯胃 寒热错杂 升降失常 而致“心下痞”。恶心干呕 脘胀纳少 肠鸣 下利等症。方选半夏泻心汤合半夏厚朴汤、半夏泻心汤 合甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤 亦为调和胃肠之常用方 半夏泻心汤证，一般以胃脘痞塞，但泻而痛或不痛 按之濡为特点。《金贵要略》指出“呕而肠鸣”。《备急千金方》又指出“老小利 水谷不化 腹中雷鸣心下痞满 干呕不安”可知其症以心下痞满和呕为主 兼有肠鸣下利。但从临床应用来看 无呕利 但以心窝痞满或痛或不痛 均可应用。若泛酸者和左金丸 煅瓦楞 热甚者加炒栀子 蒲公英 丹皮 黄连 若便秘者加槟榔 炒莱菔子 无花果 例江某 男 43岁 2011年3月17日就诊
患者胃痛月余 加剧半月。刻诊：胸胁隐痛 胃脘痞满 干呕 少食 肠鸣 大便时干时稀 口苦舌红脉弦缓。胃镜：浅表性胃炎伴糜烂 HP（++）证属胃肠失和 升降失常。处方：半夏15g 干姜10g 黄连10g 党参30g 厚朴15g 茯苓15g 紫苏10g 金荞麦30g 炒白芍20g 炒麦芽30g 大枣30g 佛手15g 乌药20g 甘草10g 连服28剂 胃痛缓解 复查胃镜浅表性胃炎（轻—中度） HP（-）.
4、和胃化湿法
湿邪是导致胃痛的重要原因 慢性胃痛 反复发作湿邪是其主要原因。湿邪困脾 胃脘胀满隐痛 嗳气 神倦少食 大便不调 舌苔厚腻 这些症状在气候变化 饮食不慎或情志变化时加重。化湿和胃是治疗胃络痛的基本法则。根据临床规律 “湿不除，脾难建”，“湿未去痞不消”。湿邪可致胃痛，胃痛又可再生湿邪，如此恶性循环，其本多湿多寒，其标虚中夹湿。和胃化湿法并非是胃络痛病人在病程中最普通的证型 但各型胃痛在发展的过程中均可能出现胃痛。能达到治标的作用，但有时贯穿胃痛始终的病理机制。选方：霍朴苓夏汤、厚朴草果汤、暑天加佩兰；有热者佐黄连、芦根
5、和胃滋养胃阴法
患者因肝郁化热灼伤胃津 胃热者 胃阴被灼 素体阴虚或有情志不畅均可出现胃络隐痛 口干舌燥 嘈杂干呕 手足心热 嗳气纳少 舌红少津 脉细数 方选 益贯煎 益胃汤 百合汤 芍药甘草汤合方加佛手 炒麦芽 太子参 黄芪。
杨某 男 69岁 退休教师 1999年11月11日就诊 患者胃隐痛不适数年 某医学院附院诊为“慢性萎缩性胃炎（中～中度）HP（+++）” 病理号（050015） 肠化++胃粘膜萎缩（+++）有坏死组织。证属胃阴亏虚肝胃不和 先拟“三联疗法”7天后复查HP（-）处方 沙参 30g 麦冬 20g 炒川楝子15g 枸杞30g 百合 20g乌药 20g 炒白芍 20g 丹参 20g 佛手 10g 炒麦芽 30g 太子参 30g 黄芪 30g 甘草 12g 随证出入 半年后复查 病理报告见 轻度增生浅表性胃炎 诸证悉平 至今仍正常。
6、和胃温中法
脾胃虚寒 中阳不振 胃脘冷痛 绵绵不休 喜温喜按 腹胀食少 泛吐清水 舌淡苔白 脉沉缓或细而无力 选方 黄芪建中汤合厚朴温中汤加 荜拨 10g羌活鱼10g
林某 男 55岁 2000年3月7日就诊
患者脘腹胀满隐痛1年余 。刻诊：脘腹胀满绵绵 终日不休 形寒肢冷 气短心悸 嗳气纳少 时吐清水 舌淡苔薄白 脉沉 属脾胃虚寒 处方 黄芪 桂枝 炒白芍 厚朴 茯苓 法半夏 荜拨 羌活鱼 生姜 大枣 建曲 砂仁 炙甘草 。此方略有加减 服药20余剂 痛缓胀消 诸证平悉。唐师认为经治疗后稍有缓解，可易香砂六君子汤合理中汤；或拟参苓白术散和丁萸理中汤甘麦大枣汤，同样收效良好。
四、体会
唐师认为：胃络痛病位以胃为主涉及肝脾肺多脏。虽然病因多端，但其基本病机不外气机不畅 胃失通降。治疗上“胃病必和”为总则以条畅气机为要务 调气之法又离不开疏肝健脾理肺。
脾胃为后天之本 调和脾胃当以平之品为宜。前人有“治中焦如衡，非平不安”之说。临证时如香附疏肝理气 常佐以白芍制辛散之性；行血常用丹参 赤芍 延胡索 少用三菱 莪术 ；胃阴虚常兼有气虚 常配伍党参 黄芪 山药 甘温益气 既使冬、地 凉而不寒又达到“长阴生”阴阳和调的目的。另外应佐以佛手 香橼 炒枳壳 炒麦芽 之品宣通理气之药以醒脾开胃；湿邪阻络应芳香化湿 佐以淡渗利湿之品联合应用，症状缓解苔化后停药，再行辩证。中医的生命在于临床疗效。欲求提高疗效，辩证又是关键 选药组方亦需深研。临证时勤求古训，博彩众长，参考现代医学的检查手段和研究，在临床上摸索出一套行之有效的规律，联合“集团作战”每多见效。