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1 临床案例
患者女,46岁,因性生活后出血2个月,阴道不规则出血1周入院。体格检查:全身皮肤黏膜未发现异常,浅表淋巴结未触及肿大。妇科检查:外阴无异常,阴道通畅,宫颈前唇有一息肉状肿物,表面略呈分叶状,约2 cm×1 cm大小,灰白淡红色,质脆,接触性出血。取部分组织做病理检查见:肿瘤细胞排列成弥漫片块状或巢状,瘤细胞大部分呈不规则圆形或多角形,少部分为梭形。瘤细胞体积较小,胞界清晰,胞浆较少,红染,少部分淡染或透明。核较大,可见嗜酸性核仁。病理提示为宫颈恶性肿瘤,考虑为无色素性恶黑,不除外神经内分泌癌或恶性淋巴瘤,需要做免疫标记鉴别。瘤细胞免疫标记显示S-100、HMB45及Vimentin均阳性,Pan-CK、CK7、CK20、LCA、Syn及CgA均阴性。病理诊断:宫颈恶性黑色素瘤,无色素型。临床行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术,术后病理检查发现肿瘤中局灶少数瘤细胞内含有少量黑色素,瘤细胞侵及浅肌层,子宫内呈增生期改变,手术切缘、双侧附件及盆腔淋巴结均阴性。术后随访问2个月,未见复发或转移征象。
2 讨论
原发性宫颈恶性黑色素瘤极为少见,是一种恶性程度高,预后极差的肿瘤[1]。早期不易发现。好发于围绝经期妇女。主要表现为阴道流血。阴道检查:宫颈外口可见息肉状、乳头状、菜花状或结节状棕黑色或蓝黑色肿物突起,数毫米至数厘米不等,有时呈溃疡状,少数属少色素或无色素型。确诊主要依靠病理检查,对于有色素的恶黑,病理诊断较为容易。如果瘤细胞中没有或很少黑色素颗粒,那传统HE染色片,就很难与低分化癌或肉瘤鉴别。但对于瘤细胞呈多形性,且有嗜酸性核仁的宫颈肿瘤,只要想到恶黑的可能,借助免疫组化染色(恶黑S-100、HMB45及Vimentin等阳性,CK等阴性),则诊断也不困难。宫颈恶性黑色素瘤预后差。治疗仍以手木治疗为主。术后的化疗和免疫治疗可改善患者的预后。
参考文献
[1] 粱峰冰,胡燕军,邵温群,等.原发性子宫颈恶性黑色素瘤二例.中华妇产科杂志,2005,40:144.
患者女,46岁,因性生活后出血2个月,阴道不规则出血1周入院。体格检查:全身皮肤黏膜未发现异常,浅表淋巴结未触及肿大。妇科检查:外阴无异常,阴道通畅,宫颈前唇有一息肉状肿物,表面略呈分叶状,约2 cm×1 cm大小,灰白淡红色,质脆,接触性出血。取部分组织做病理检查见:肿瘤细胞排列成弥漫片块状或巢状,瘤细胞大部分呈不规则圆形或多角形,少部分为梭形。瘤细胞体积较小,胞界清晰,胞浆较少,红染,少部分淡染或透明。核较大,可见嗜酸性核仁。病理提示为宫颈恶性肿瘤,考虑为无色素性恶黑,不除外神经内分泌癌或恶性淋巴瘤,需要做免疫标记鉴别。瘤细胞免疫标记显示S-100、HMB45及Vimentin均阳性,Pan-CK、CK7、CK20、LCA、Syn及CgA均阴性。病理诊断:宫颈恶性黑色素瘤,无色素型。临床行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术,术后病理检查发现肿瘤中局灶少数瘤细胞内含有少量黑色素,瘤细胞侵及浅肌层,子宫内呈增生期改变,手术切缘、双侧附件及盆腔淋巴结均阴性。术后随访问2个月,未见复发或转移征象。
2 讨论
原发性宫颈恶性黑色素瘤极为少见,是一种恶性程度高,预后极差的肿瘤[1]。早期不易发现。好发于围绝经期妇女。主要表现为阴道流血。阴道检查:宫颈外口可见息肉状、乳头状、菜花状或结节状棕黑色或蓝黑色肿物突起,数毫米至数厘米不等,有时呈溃疡状,少数属少色素或无色素型。确诊主要依靠病理检查,对于有色素的恶黑,病理诊断较为容易。如果瘤细胞中没有或很少黑色素颗粒,那传统HE染色片,就很难与低分化癌或肉瘤鉴别。但对于瘤细胞呈多形性,且有嗜酸性核仁的宫颈肿瘤,只要想到恶黑的可能,借助免疫组化染色(恶黑S-100、HMB45及Vimentin等阳性,CK等阴性),则诊断也不困难。宫颈恶性黑色素瘤预后差。治疗仍以手木治疗为主。术后的化疗和免疫治疗可改善患者的预后。
参考文献
[1] 粱峰冰,胡燕军,邵温群,等.原发性子宫颈恶性黑色素瘤二例.中华妇产科杂志,2005,40:144.