论文部分内容阅读
【摘要】目的深入探讨19例大叶性肺炎的临床及X线诊断。方法回顾性分析19例大叶性肺炎的全部临床资料，通过X线胸部透视或拍片及检验检查进行诊断。结果对19例患者大叶性肺炎都做出了正确诊断。结论临床结合X线检查诊断大叶性肺炎，可大大提高对大叶性肺炎的诊断率，为临床上治疗提供可靠依据。
【关键词】大叶性肺炎；临床及X线诊断
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309797文章编号：1004-7484（2013）-09-5518-01
大叶性肺炎是由肺炎双球菌感染所致。多发生于冬春气候变化剧烈的季节里。发病人群多见于青壮年。下面将我们诊断的19例大叶性肺炎报告如下，以供同道们参考。
1资料与方法
11一般资料本组19例大叶性肺炎患者中，男性12例、女性有7例，男性较女性多些。发病年龄均在15岁-35岁之间。其中15岁的有2例、17岁的有3例、18岁的有1例、20岁的有3例、23岁的有2例、27岁的有2例、29岁的有2例、31岁的有1例、33岁的有2例、35岁的有1例。体温391℃的有10例、405℃的有7例。
12临床表现本组19例大叶性肺炎患者，均为发病急骤、咳嗽、胸痛、喘气急促、高热、畏寒、四肢冰冷。19例患者中有12例咳铁锈色痰，咳铁锈色痰是大叶性肺炎的典型临床表现。较严重的患者可出现休克症状。肺下叶大叶性肺炎，常可伴有上腹部疼痛及腹泻等。叩诊为浊音、语颤增强。听诊呼吸音减低和啰音等。
13检验结果本组19例患者白细胞均增高，白细胞计数在15000以上，中性粒细胞占90%以上。血沉增快。
14X线表现本组19例大叶性肺炎患者中，有5例患者是右上叶大叶性肺炎；有5例右中叶大叶性肺炎；有4例患者是右下叶大叶性肺炎；有5例患者是左上叶大叶性肺炎。具体X线表现如下：①右上叶大叶性肺炎的X线表现为：正位表现右肺上野大片状密度增实变阴影，下缘平直，相当于横裂处。肺炎区阴影密度一般较淡。侧位观察，下缘后半段终止于斜裂上部；②右中叶大叶性肺炎的X线表现为：右肺中下野与右心缘相连的大片密实阴影，阴影上界平直、锐利，下缘阴影变淡模糊，右肋角清晰锐利，阴影遮盖了右心缘。侧位观察，可见呈三角形或楔形均匀一致性浓密阴影，尖端指向右肺门，底部达前胸壁或肋角。上缘以横裂为界，下缘为斜裂的前下部；③右下叶大叶性肺炎的X线表现为：正位观察，可见右肺中下野呈范围较广的大片均匀浓密阴影，约占右肺2/3肺野。上缘高于横裂，边缘模糊不清，下界阴影浓密，直达膈肌，完全遮盖了右肋角及右心缘。侧位看呈一大三角形浓密阴影，位于后下方，其前缘止于斜裂，后缘直抵胸壁，下面与膈影融合；④左上叶大叶性肺炎的X线表现：大片实变阴影表现相当于右上叶及中叶改变之和。正位观，其大片实变阴影几乎占据全部肺野，仅肺基底和肋角保持透亮，下缘模糊不清，侧位后界锐利，止于斜裂。
15大叶性肺炎病理改变大叶性肺炎病理改变可分为四期。①充血期（即早期）：此期毛细血管扩张充血，肺泡中仍充有气体，少量黏液或轻度水肿，包括少许红细胞、白细胞和肺炎双球菌。②红色肝样变期：此期病变区硬变，肺泡内充满渗出物，肺泡周围毛细血管扩张，使病变区呈暗红色。③灰色肝样变期：此期肺组织变软，呈粉灰色，毛细血管不再扩张，肺泡内炎性细胞开始消失。④消散期：此时肺泡内渗出物排出，肺野逐渐清晰，但仍有小叶性的肺不张或肺气肿。
16大叶性肺炎的并发症①脓胸：脓胸占大叶性肺炎并发症的第一位。并发的脓胸主要是由于病变直接蔓延到胸膜所致。②肺脓肿：肺炎球菌的毒性过强或有葡萄球菌和链球菌的混合感染，使肺泡壁发生坏死，肺泡内的渗出物变为脓液而形成脓肿。
17大叶性肺炎的鉴别诊断①与大叶性肺不张相鉴别：大叶性肺不张也是大叶实变，但肺叶容积缩小，叶向裂凹陷。邻居器官向病变区移位靠扰，应以鉴别。②与干酪性肺炎相鉴别：干酪性肺炎也多见于右上叶，实变是多心性团絮状干酪灶的融合，其密度较大叶性肺炎高，但阴影密度不均匀，阴影中可见不规则的小空洞，常有支气管播散灶，痰中可查到结核菌。
2讨论
21要充分掌握大叶性肺炎的好发季节及好发人群，让百姓在冬春冰冷季节里要注意保养身体，要防止感冒、防止肺内炎症发生。
22要充分掌握大叶性肺炎的主要临床表现及其特点，在诊治呼吸系统急症时做到心中有谱。
23要充分提高对大叶性肺炎的诊治率，使患者充分得到早期诊断、早期治疗、早期痊愈。
24要充分掌握大叶性肺炎的好发部位，以便于与其相同部位的病变诊断相鉴别。
25要充分掌握大叶性肺炎并发症的发生原因、诊断及治疗，尽量减少并发症的发生。
26临床结合X线诊断大叶性肺炎效果好、诊断率高。
【关键词】大叶性肺炎；临床及X线诊断
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309797文章编号：1004-7484（2013）-09-5518-01
大叶性肺炎是由肺炎双球菌感染所致。多发生于冬春气候变化剧烈的季节里。发病人群多见于青壮年。下面将我们诊断的19例大叶性肺炎报告如下，以供同道们参考。
1资料与方法
11一般资料本组19例大叶性肺炎患者中，男性12例、女性有7例，男性较女性多些。发病年龄均在15岁-35岁之间。其中15岁的有2例、17岁的有3例、18岁的有1例、20岁的有3例、23岁的有2例、27岁的有2例、29岁的有2例、31岁的有1例、33岁的有2例、35岁的有1例。体温391℃的有10例、405℃的有7例。
12临床表现本组19例大叶性肺炎患者，均为发病急骤、咳嗽、胸痛、喘气急促、高热、畏寒、四肢冰冷。19例患者中有12例咳铁锈色痰，咳铁锈色痰是大叶性肺炎的典型临床表现。较严重的患者可出现休克症状。肺下叶大叶性肺炎，常可伴有上腹部疼痛及腹泻等。叩诊为浊音、语颤增强。听诊呼吸音减低和啰音等。
13检验结果本组19例患者白细胞均增高，白细胞计数在15000以上，中性粒细胞占90%以上。血沉增快。
14X线表现本组19例大叶性肺炎患者中，有5例患者是右上叶大叶性肺炎；有5例右中叶大叶性肺炎；有4例患者是右下叶大叶性肺炎；有5例患者是左上叶大叶性肺炎。具体X线表现如下：①右上叶大叶性肺炎的X线表现为：正位表现右肺上野大片状密度增实变阴影，下缘平直，相当于横裂处。肺炎区阴影密度一般较淡。侧位观察，下缘后半段终止于斜裂上部；②右中叶大叶性肺炎的X线表现为：右肺中下野与右心缘相连的大片密实阴影，阴影上界平直、锐利，下缘阴影变淡模糊，右肋角清晰锐利，阴影遮盖了右心缘。侧位观察，可见呈三角形或楔形均匀一致性浓密阴影，尖端指向右肺门，底部达前胸壁或肋角。上缘以横裂为界，下缘为斜裂的前下部；③右下叶大叶性肺炎的X线表现为：正位观察，可见右肺中下野呈范围较广的大片均匀浓密阴影，约占右肺2/3肺野。上缘高于横裂，边缘模糊不清，下界阴影浓密，直达膈肌，完全遮盖了右肋角及右心缘。侧位看呈一大三角形浓密阴影，位于后下方，其前缘止于斜裂，后缘直抵胸壁，下面与膈影融合；④左上叶大叶性肺炎的X线表现：大片实变阴影表现相当于右上叶及中叶改变之和。正位观，其大片实变阴影几乎占据全部肺野，仅肺基底和肋角保持透亮，下缘模糊不清，侧位后界锐利，止于斜裂。
15大叶性肺炎病理改变大叶性肺炎病理改变可分为四期。①充血期（即早期）：此期毛细血管扩张充血，肺泡中仍充有气体，少量黏液或轻度水肿，包括少许红细胞、白细胞和肺炎双球菌。②红色肝样变期：此期病变区硬变，肺泡内充满渗出物，肺泡周围毛细血管扩张，使病变区呈暗红色。③灰色肝样变期：此期肺组织变软，呈粉灰色，毛细血管不再扩张，肺泡内炎性细胞开始消失。④消散期：此时肺泡内渗出物排出，肺野逐渐清晰，但仍有小叶性的肺不张或肺气肿。
16大叶性肺炎的并发症①脓胸：脓胸占大叶性肺炎并发症的第一位。并发的脓胸主要是由于病变直接蔓延到胸膜所致。②肺脓肿：肺炎球菌的毒性过强或有葡萄球菌和链球菌的混合感染，使肺泡壁发生坏死，肺泡内的渗出物变为脓液而形成脓肿。
17大叶性肺炎的鉴别诊断①与大叶性肺不张相鉴别：大叶性肺不张也是大叶实变，但肺叶容积缩小，叶向裂凹陷。邻居器官向病变区移位靠扰，应以鉴别。②与干酪性肺炎相鉴别：干酪性肺炎也多见于右上叶，实变是多心性团絮状干酪灶的融合，其密度较大叶性肺炎高，但阴影密度不均匀，阴影中可见不规则的小空洞，常有支气管播散灶，痰中可查到结核菌。
2讨论
21要充分掌握大叶性肺炎的好发季节及好发人群，让百姓在冬春冰冷季节里要注意保养身体，要防止感冒、防止肺内炎症发生。
22要充分掌握大叶性肺炎的主要临床表现及其特点，在诊治呼吸系统急症时做到心中有谱。
23要充分提高对大叶性肺炎的诊治率，使患者充分得到早期诊断、早期治疗、早期痊愈。
24要充分掌握大叶性肺炎的好发部位，以便于与其相同部位的病变诊断相鉴别。
25要充分掌握大叶性肺炎并发症的发生原因、诊断及治疗，尽量减少并发症的发生。
26临床结合X线诊断大叶性肺炎效果好、诊断率高。