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【摘要】不孕症对于患者的身心健康和家庭和谐均有较大的影响，且输卵管引发的不孕症便占有非常大的比例。输卵管在人体生殖活动中占据非常重要的地位，其具有运输配子、识卵、输送卵子到子宫腔内、提供受精和卵裂时需要环境等作用，在女性怀孕中有着非常重要的作用，近些年来输卵管引发的不孕发病率逐年上升，对女性受孕有着重要的影响。使用输卵管对输卵管性不孕的诊治在临床上已经广泛的应用，且具有非常显著的效果，远期效果也较好，随访发现输卵管再次梗阻率非常低，利于女性患者健康及受孕。
【关键词】腹腔镜；输卵管性不孕；术后妊娠；研究进展
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309801文章编号：1004-7484（2013）-09-5521-01
输卵管性不孕在女性不孕中占比为20%-45%，近端梗阻和中-远端梗阻分别占有20%-45%和35%-80%[1-2]；据报道称，输卵管性不孕在亚洲中占有30%-40%的比例，且输卵管性不孕发病原因较为复杂[2]。随着腹腔镜技术的逐渐发展，腹腔镜下进行诊治输卵管性不孕及术后妊娠具有可行性及安全性，术后妊娠术也得到了临床界的关注和重视，其害具有创伤小、恢复快、痛苦少、诊断和治疗融为一体及住院时间短等优点，其是诊治腹腔镜输卵管性不孕的金标准。
1输卵管性不孕
近些年来女性不孕发生人数逐年增加，输卵管病变是导致不孕的重要原因之一。在临床研究表明，继发性不孕患者中有812%的患者有人工流产史[4]，原因主要分为以下几点：①患者极度缺乏性保健和性健康知识；②婚前性行为和青春期性行为人群明显增加，计划外的妊娠人数也在明显增加，如此进行人工流产的人数也在增加；③宫腔内的操作次数较多，增加了宫腔感染的几率；④在取放宫内节育器时没有进行严格的无菌操作；⑤急性或者慢性的输卵管感染、急性或者慢性盆腔炎、盆腔结核等疾病没有进行及时有效的治疗；⑥生殖道炎症。所以应加强对未婚妇女性的健康教育，积极的治疗各种生殖道炎症，尽量到规范安全的医院进行有效可靠治疗，还可有效的降低盆腔感染等纪律，降低输卵管性不孕的发生率。
2输卵管性不孕诊治方法
宫腔镜下输卵管插管通液术：其在临床是诊治输卵管性不孕不育的有效方法之一，在临床上具有以下优点：①宫腔镜诊治可有效避免造影术及通液术在疏通输卵管方面的盲目性；②腹腔镜对于近端输卵管梗阻的准确率较低，对于逆向插管的惯着，刀俎梗阻在峡部，很难到达间质部，宫腔镜可有效的弥补此种缺陷；③在输卵管近处粘连疏通非常方面，插管后导丝进入的便是间质部。相关研究表明，输卵管阻塞患者使用宫腔镜下插管通液术治疗继发性不孕及原发性不孕分别为50%和476%[5]，因此可以看出宫腔镜可有效的判断输卵管的通常程度，明确进行诊断，对于较轻输卵管近段梗阻起到明显的治疗效果。
子宫输卵管造影术：其在目前应用较为广泛，但是在诊断的过程中使用传统碘化油具有吸收慢、粘稠度大等缺点，发生慢性炎性肉芽肿的发病率非常高，严重的患者甚至会出现腹腔粘连、碘过敏、肺栓塞等不良现象，所以在临床上使用子宫输卵管造影术中造影剂的选择一直是临床上学者和医生研究的问题。较为理想的造影剂应是无刺激性、无毒无害，可被人体全部吸收，并且可排出，还应具备的条件是有足够的比度和适当的粘稠度[6]。相关研究学者推荐称，钆等非离子型造影剂，其具有较好的流动性、粘稠度低，且在输卵管细微结构方面显示也较为良好；短期内可有效的观察造影剂弥散情况，且有非常肯定的安全性。非离子造影剂因具有较高对比影像质量和较低反应，容易被临床医生使用，且已经得到了临床界广泛的思考。
3腹腔镜诊治输卵管不孕方法
腹腔镜手术具有出血少、创伤小、术后恢复快、术野清晰等优点，在腹腔镜下可有效安全的对输卵管功能进行判断，根据输卵管周围粘连程度及病变程度进行评估判断，腹腔镜下输卵管通液在临床上是诊断其闭塞和损伤的金标准[7]。相关研究学者通过观察美兰液通过输卵管过程，了解输卵管通常程度。且研究发现腹腔镜手术对输卵管狭窄的临床疗效不显著，但是针对于积水、粘连的输卵管疾病具有较好的临床疗效。
使用腹腔镜诊断出疾病后可进行个体化治疗。且对于轻度和中度粘连的患者使用松解分离术进行治疗，输卵管伞端闭锁的患者应该进行伞端成型术进行治疗，形成新生伞后可使输卵管获得重生，有效的提升手术后妊娠几率[8]。但是对于输卵管重度粘连的患者，临床表现为管壁增厚僵直，且伞部的组织受到严重的损伤等，通过腹腔镜手术后恢复输卵管解剖形态，但其自然受孕率较低。相关研究资料表明，对喷枪供气管浆膜面损伤越大，则在手术后复发粘连则更为严重，此类患者在手术后需在医生的指导下进行IVF治疗最佳[9]。
4注意事项
腹腔镜手术在治疗输卵管性不孕与其他手术略有不同，大部分患者有焦虑、自卑、抑郁等问题，加之对手术具有不同程度的恐惧性，所以医护人员需要做好患者的心率护理。在手术前后需加强心理护理，同时还需根据患者的临床表现和体征，保证手术顺利的实施，将乐观、自信的心态灌输在患者心理[10]。
5讨论
综上所述，在临床上使用腹腔镜诊治输卵管性不孕及术后妊娠具有见效快、优点多、恢复快等优点，具有广泛的应用前景。
参考文献
[1]Goynumer G，Teksen A，Durukan B，et a1Spontaneous uterine rupture during a second trimester pregnancy with a history of laparoscopic myomectomy[J]J Obstet Gynaecol Res，2009，12：35：1132-1135
[2]金晶，赵晓明输卵管性不孕的诊治现状及研究进展[J]生殖与避孕，2009，29（12）：802-805
[3]房素萍，臧新军腹腔镜联合宫腔镜诊治输卵管性不孕52例分析[J]实用妇产科杂志，2011，17（1）：42-43
[4]李承碧腹腔镜诊治输卵管性不孕及术后妊娠92例临床分析[J]重庆医学，2010，39（16）：2202-2203
[5]Fandian zAkande VA，Harrild K，et a1Surgery for tubalinfertility[J]Cochrane Database Syst Rev，2008，16（3）：6415
[6]沈念春，何造雄，曾琼，等3种方式治疗输卵管性不孕的临床效果及影响因素分析[J]中国计划生育学杂志，2011，19（2）：101-105
[7]罗志娟，何悦农，罗玉娟，等输卵管碘液造影后腔镜手术配合中药治疗输卵管性不孕症妊娠结局的临床观察[A]//第八次全国中西医结合影像学术交流大会全国中西医结合影像学研究进展学习班论文集[C]2005：71-72
[8]朱秋侠，沈艳梅宫腔镜、腹腔镜诊治输卵管性不孕的围术期护理43例[J]实用护理杂志，2002，18（9）：33-33
[9]Ombelet W，Cooke I，Dyer S，et a1Infertility and the provision of infertility medical services in developing countries[J]Hum Reprod Update，2008 14（6）：605
[10]黄丽萨，谭世桥腹腔镜下输卵管粘连分离与成形及造口术后妊娠分析[J]实用妇产科杂志，2008，24（4）：229-231
【关键词】腹腔镜；输卵管性不孕；术后妊娠；研究进展
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309801文章编号：1004-7484（2013）-09-5521-01
输卵管性不孕在女性不孕中占比为20%-45%，近端梗阻和中-远端梗阻分别占有20%-45%和35%-80%[1-2]；据报道称，输卵管性不孕在亚洲中占有30%-40%的比例，且输卵管性不孕发病原因较为复杂[2]。随着腹腔镜技术的逐渐发展，腹腔镜下进行诊治输卵管性不孕及术后妊娠具有可行性及安全性，术后妊娠术也得到了临床界的关注和重视，其害具有创伤小、恢复快、痛苦少、诊断和治疗融为一体及住院时间短等优点，其是诊治腹腔镜输卵管性不孕的金标准。
1输卵管性不孕
近些年来女性不孕发生人数逐年增加，输卵管病变是导致不孕的重要原因之一。在临床研究表明，继发性不孕患者中有812%的患者有人工流产史[4]，原因主要分为以下几点：①患者极度缺乏性保健和性健康知识；②婚前性行为和青春期性行为人群明显增加，计划外的妊娠人数也在明显增加，如此进行人工流产的人数也在增加；③宫腔内的操作次数较多，增加了宫腔感染的几率；④在取放宫内节育器时没有进行严格的无菌操作；⑤急性或者慢性的输卵管感染、急性或者慢性盆腔炎、盆腔结核等疾病没有进行及时有效的治疗；⑥生殖道炎症。所以应加强对未婚妇女性的健康教育，积极的治疗各种生殖道炎症，尽量到规范安全的医院进行有效可靠治疗，还可有效的降低盆腔感染等纪律，降低输卵管性不孕的发生率。
2输卵管性不孕诊治方法
宫腔镜下输卵管插管通液术：其在临床是诊治输卵管性不孕不育的有效方法之一，在临床上具有以下优点：①宫腔镜诊治可有效避免造影术及通液术在疏通输卵管方面的盲目性；②腹腔镜对于近端输卵管梗阻的准确率较低，对于逆向插管的惯着，刀俎梗阻在峡部，很难到达间质部，宫腔镜可有效的弥补此种缺陷；③在输卵管近处粘连疏通非常方面，插管后导丝进入的便是间质部。相关研究表明，输卵管阻塞患者使用宫腔镜下插管通液术治疗继发性不孕及原发性不孕分别为50%和476%[5]，因此可以看出宫腔镜可有效的判断输卵管的通常程度，明确进行诊断，对于较轻输卵管近段梗阻起到明显的治疗效果。
子宫输卵管造影术：其在目前应用较为广泛，但是在诊断的过程中使用传统碘化油具有吸收慢、粘稠度大等缺点，发生慢性炎性肉芽肿的发病率非常高，严重的患者甚至会出现腹腔粘连、碘过敏、肺栓塞等不良现象，所以在临床上使用子宫输卵管造影术中造影剂的选择一直是临床上学者和医生研究的问题。较为理想的造影剂应是无刺激性、无毒无害，可被人体全部吸收，并且可排出，还应具备的条件是有足够的比度和适当的粘稠度[6]。相关研究学者推荐称，钆等非离子型造影剂，其具有较好的流动性、粘稠度低，且在输卵管细微结构方面显示也较为良好；短期内可有效的观察造影剂弥散情况，且有非常肯定的安全性。非离子造影剂因具有较高对比影像质量和较低反应，容易被临床医生使用，且已经得到了临床界广泛的思考。
3腹腔镜诊治输卵管不孕方法
腹腔镜手术具有出血少、创伤小、术后恢复快、术野清晰等优点，在腹腔镜下可有效安全的对输卵管功能进行判断，根据输卵管周围粘连程度及病变程度进行评估判断，腹腔镜下输卵管通液在临床上是诊断其闭塞和损伤的金标准[7]。相关研究学者通过观察美兰液通过输卵管过程，了解输卵管通常程度。且研究发现腹腔镜手术对输卵管狭窄的临床疗效不显著，但是针对于积水、粘连的输卵管疾病具有较好的临床疗效。
使用腹腔镜诊断出疾病后可进行个体化治疗。且对于轻度和中度粘连的患者使用松解分离术进行治疗，输卵管伞端闭锁的患者应该进行伞端成型术进行治疗，形成新生伞后可使输卵管获得重生，有效的提升手术后妊娠几率[8]。但是对于输卵管重度粘连的患者，临床表现为管壁增厚僵直，且伞部的组织受到严重的损伤等，通过腹腔镜手术后恢复输卵管解剖形态，但其自然受孕率较低。相关研究资料表明，对喷枪供气管浆膜面损伤越大，则在手术后复发粘连则更为严重，此类患者在手术后需在医生的指导下进行IVF治疗最佳[9]。
4注意事项
腹腔镜手术在治疗输卵管性不孕与其他手术略有不同，大部分患者有焦虑、自卑、抑郁等问题，加之对手术具有不同程度的恐惧性，所以医护人员需要做好患者的心率护理。在手术前后需加强心理护理，同时还需根据患者的临床表现和体征，保证手术顺利的实施，将乐观、自信的心态灌输在患者心理[10]。
5讨论
综上所述，在临床上使用腹腔镜诊治输卵管性不孕及术后妊娠具有见效快、优点多、恢复快等优点，具有广泛的应用前景。
参考文献
[1]Goynumer G，Teksen A，Durukan B，et a1Spontaneous uterine rupture during a second trimester pregnancy with a history of laparoscopic myomectomy[J]J Obstet Gynaecol Res，2009，12：35：1132-1135
[2]金晶，赵晓明输卵管性不孕的诊治现状及研究进展[J]生殖与避孕，2009，29（12）：802-805
[3]房素萍，臧新军腹腔镜联合宫腔镜诊治输卵管性不孕52例分析[J]实用妇产科杂志，2011，17（1）：42-43
[4]李承碧腹腔镜诊治输卵管性不孕及术后妊娠92例临床分析[J]重庆医学，2010，39（16）：2202-2203
[5]Fandian zAkande VA，Harrild K，et a1Surgery for tubalinfertility[J]Cochrane Database Syst Rev，2008，16（3）：6415
[6]沈念春，何造雄，曾琼，等3种方式治疗输卵管性不孕的临床效果及影响因素分析[J]中国计划生育学杂志，2011，19（2）：101-105
[7]罗志娟，何悦农，罗玉娟，等输卵管碘液造影后腔镜手术配合中药治疗输卵管性不孕症妊娠结局的临床观察[A]//第八次全国中西医结合影像学术交流大会全国中西医结合影像学研究进展学习班论文集[C]2005：71-72
[8]朱秋侠，沈艳梅宫腔镜、腹腔镜诊治输卵管性不孕的围术期护理43例[J]实用护理杂志，2002，18（9）：33-33
[9]Ombelet W，Cooke I，Dyer S，et a1Infertility and the provision of infertility medical services in developing countries[J]Hum Reprod Update，2008 14（6）：605
[10]黄丽萨，谭世桥腹腔镜下输卵管粘连分离与成形及造口术后妊娠分析[J]实用妇产科杂志，2008，24（4）：229-231