前不久，台湾著名作家琼瑶在网上发文，表示希望可以“预约自己的美好告别”。一时间，曾经陌生的“尊严死”、“缓和医疗”、“规划死亡”、“生前预嘱”开始进入公众的视野。在世卫组织的倡导下，“尊严死”在越来越多的国家成为病患生命尽头的温情选择。
　　英国：首创“缓和医疗”
　　英国是世界上最早创办临终关怀机构并建立“缓和医疗”制度的国家。早在1967年，英国护士桑德斯就创办了圣克利托弗临终关怀机构。随着后期立法、社会保障等支持体系的建立，保障“尊严死”的“缓和医疗”体系逐渐形成了独具特色的英国模式。


　　“尊严死”强调尊重病人生前的预嘱，不“过度医疗”，让病人有尊严、有质量地离开人世。“缓和医疗”就是专注于提高患有威胁生命疾病患者的生活质量，让生命尽头的选择变得从容而温情。英国的临终关怀很好地体现了临终关怀和医疗保险的结合，机构设置模式基本有四大类：独立的临终关怀院、附属于综合医疗机构的临终关怀病房，在此基础上发展起来的社区病房和居家临终关怀服务。
　　美国：病人入院前签署“生前预嘱”
　　美国临终关怀的发展基本上借鉴了英国的模式，在上世纪80年代就將“缓和医疗”列入医保。
　　美国的很多医院都有“缓和医疗”团队，当主治医生觉得病人有需要时，就会请“缓和医疗”团队来会诊。在美国，很多病人入院前就已经签有“生前预嘱”，清楚地表明自己在面对不可治愈疾病来临时的愿望，通常包括5个愿望：要什么医疗服务、是否使用生命支持治疗、希望别人怎样对待、想让家人和朋友知道什么、希望谁帮助自己。
　　相较于全民医保的英国，以市场竞争为主导的美国，“缓和医疗”机构既有非营利性的，也有不少营利性的机构，更为多元。同时，较强的社区能力也促成了美国“缓和医疗”社区居家照顾的模式。
　　日本：对患者家属进行哀伤辅导
　　老龄化程度较高的日本，是亚洲首个进行“缓和医疗”的国家，并将“缓和医疗”纳入医保。据统计，99%的日本人都选择通过“缓和医疗”步入死亡。在日本国民的文化心理中，不过度医疗，不急救，尊重自然规律，平静从容地接受死亡是一个共识。
　　在“缓和医疗”照护中，日本最特别的地方在于其补充和替代疗法，“缓和医疗”强调身心的照护，认为精神和肉体是统一的，因此为了治愈患者的心灵，不仅会通过芳香疗法进行治疗，还会通过“动物介入活动”在志愿者的协助下让患者和动物接触，提高患者的生活质量。
　　患者的家属在日本被视作第二患者，在对患者进行治疗的同时，也会对患者家属进行哀伤辅导和预期悲叹，特别是那些家长是癌症患者的儿童。
　　（李哲荐自《北京青年报》）
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