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【摘 要】 胃肠道间质瘤是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，发病率虽较低，但死亡率极高，临床治疗具有一定难度。笔者采用疏调气机汤加减，辨证治疗胃间质瘤患者一例，整体收效明显。
【关键词】 鼓胀;疏调气机汤;胃间质瘤
【中图分类号】R256.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）24-0077-01
胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors，GIST）是1种独立的肿瘤疾病，临床并非十分罕见。间质瘤最常发生在胃，发病率为60%～70%。其大体病理表现为肿瘤直径2～20 cm不等，境界清楚质硬肿块，切面呈灰白色或红棕色，囊性或实性，也可伴有坏死及黏液变性。临床常见恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上胃肠道出血等症状。
该病多见于中老年人。择期行胃楔形切除术切除肿瘤是主要的治疗方法，该手术方式适用于肿瘤位于胃底、胃体部位，且肿瘤突出于浆膜，肿瘤直径在1.0～3.0 cm的患者。但其适用范围有限，且整体治疗效果有待提高。笔者采用国医大师张震经验方-疏调气机汤加减治疗胃间质瘤患者1例，疗效确切，现整理报道如下，以飨同道。
1 病案举例
患者王某某，女，66岁，楚雄市子午镇人。2018年2月7日初诊。患者主诉：近半年来腹部胀大如鼓，腹皮筋脉暴露，解便时无法弯腰下蹲，无法洗脚和穿鞋，饮食后腹部胀满更甚，夜间不能平卧、需用被子垫高腰背半仰卧而眠。2015年于某三甲医院进行治疗，CT及GIST影像学检查诊断为“胃间质瘤”，曾手术治疗取出1 kg左右的瘤体，2018年1月再次复发住院，手术医生评估，肿瘤已长至3 kg左右，因手术风险过大不敢施行手术，建议出院后请中医保守治疗。就诊时患者腹胀如鼓，少气乏力，纳差，面容憔悴，行走困难、喘息不停、无法下蹲，需家属搀扶而行，舌质淡红，苔白腻而厚，脉弦滑无力。
西医诊断：胃间质瘤;中医诊断：鼓胀病;病机：肝失疏泄，升降失常，气机失调;治则：疏肝解郁，升清降浊，条畅气机;方药：疏调气机汤加减（国医大师张震经验方）。药用：柴胡 9 g香附 12 g，郁金 15 g，丹参 15 g，川芎 15 g，枳壳 15 g，白芍 15 g，党参 25 g，茯苓 15 g，杏仁 10 g，生苡仁 25 g，滑石 15 g，豆蔻仁 10 g，紫苏子 12 g，厚朴 15 g，槟榔 15 g，马蹄香 9 g。9剂。
2018年3月27日复诊。患者服药后自觉肚腹胀满有所缓解，小便增多、大便每日1次，喘息减轻，但仍无法下蹲解便和洗脚，动则少气乏力，舌脉同前，白腻苔有所消退。辨证准确，原方加黄芪 25 g继服。9剂。
2018年5月1日三诊。患者主诉：发觉肚腹胀满逐步消减，小便比平时明显增多，解便时已能扶椅下蹲，精神状态比上月好转，但稍感腰酸膝软，稍感怕冷，舌质淡红，苔白，脉细弦略滑。守原方去杏仁、滑石，加仙灵脾 15 g、防风 10 g。12剂。
2018年6月5日四诊。患者主诉：肚腹胀满明显消减，腹皮青筋已消失，饮食有所增加，已能自己坐凳洗脚和穿鞋。但有时触碰冷水后感腰膝发凉，舌质淡红，苔白，脉细弦无力。守原方去香附，加白附片 30 g、肉桂 4 g、莱菔子 12 g。12剂。
2018年8月28日五诊。患者自行走进诊室，坐凳、站起如同常人，腹胀症状已基本消失。为巩固疗效，改方为疏调气机汤合六君子汤加减。12剂。后多次电话随访，家属反映患者已能做较轻的家務和农活。
2 治疗体会
胃间质瘤可归属于中医“鼓胀”范畴。中医
认为此病为疑难重症、难治之病，疾病末期为正虚邪实，病势险恶、变证从生、病势缠绵难愈。张仲景在《金匮要略》中对此病治疗论述道：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”此乃后世医家治疗鼓胀病的重要指导理论和依据。《医宗金鉴》云：“大气之积于胸中、司呼吸、通内外、周流一身”。清喻昌谓：“五脏六腑、大经小络，昼夜循环不息，比赖胸中大气斡旋其间。”“大气”可以理解为宗气和阴阳相得之气，其正常运行是维持人体生理之根本。反之，“大气”不运则百病丛生。其治疗的根本原则就是要使“大气”运转起来。“大气”怎样运转起来呢？国医大师张震首创的“疏调气机汤”，就是使大气运转起来的代表方剂之一。
正常生理情况下，肺气以肃降为顺，肝气以生发为常，脾居中土与胃相伴，职司运化水谷与水湿，为上下气机之枢纽，脾升清阳，胃降浊阴，心情舒畅则百病不生。在病理方面，肝之疏泄失调，则郁滞横逆犯脾（胃），气机郁滞则各种病变相继而生。疏调气机汤方的核心在于舒展肝气，恢复、调整、激活其正常的疏泄功能，以保持人体气机的运行条畅。胃肠肿瘤的治疗，病情虽然复杂，但只要紧紧抓住“大气一转，其气乃散”的思路，谨慎辨证，随证加减，则鼓胀可消。该病的治疗切不可急功近利，宜长期给予扶正调肝护脾及营养支持，才能获得确切的效果。
（收稿日期：2019-10-21 编辑：程鹏飞）
【关键词】 鼓胀;疏调气机汤;胃间质瘤
【中图分类号】R256.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）24-0077-01
胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors，GIST）是1种独立的肿瘤疾病，临床并非十分罕见。间质瘤最常发生在胃，发病率为60%～70%。其大体病理表现为肿瘤直径2～20 cm不等，境界清楚质硬肿块，切面呈灰白色或红棕色，囊性或实性，也可伴有坏死及黏液变性。临床常见恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上胃肠道出血等症状。
该病多见于中老年人。择期行胃楔形切除术切除肿瘤是主要的治疗方法，该手术方式适用于肿瘤位于胃底、胃体部位，且肿瘤突出于浆膜，肿瘤直径在1.0～3.0 cm的患者。但其适用范围有限，且整体治疗效果有待提高。笔者采用国医大师张震经验方-疏调气机汤加减治疗胃间质瘤患者1例，疗效确切，现整理报道如下，以飨同道。
1 病案举例
患者王某某，女，66岁，楚雄市子午镇人。2018年2月7日初诊。患者主诉：近半年来腹部胀大如鼓，腹皮筋脉暴露，解便时无法弯腰下蹲，无法洗脚和穿鞋，饮食后腹部胀满更甚，夜间不能平卧、需用被子垫高腰背半仰卧而眠。2015年于某三甲医院进行治疗，CT及GIST影像学检查诊断为“胃间质瘤”，曾手术治疗取出1 kg左右的瘤体，2018年1月再次复发住院，手术医生评估，肿瘤已长至3 kg左右，因手术风险过大不敢施行手术，建议出院后请中医保守治疗。就诊时患者腹胀如鼓，少气乏力，纳差，面容憔悴，行走困难、喘息不停、无法下蹲，需家属搀扶而行，舌质淡红，苔白腻而厚，脉弦滑无力。
西医诊断：胃间质瘤;中医诊断：鼓胀病;病机：肝失疏泄，升降失常，气机失调;治则：疏肝解郁，升清降浊，条畅气机;方药：疏调气机汤加减（国医大师张震经验方）。药用：柴胡 9 g香附 12 g，郁金 15 g，丹参 15 g，川芎 15 g，枳壳 15 g，白芍 15 g，党参 25 g，茯苓 15 g，杏仁 10 g，生苡仁 25 g，滑石 15 g，豆蔻仁 10 g，紫苏子 12 g，厚朴 15 g，槟榔 15 g，马蹄香 9 g。9剂。
2018年3月27日复诊。患者服药后自觉肚腹胀满有所缓解，小便增多、大便每日1次，喘息减轻，但仍无法下蹲解便和洗脚，动则少气乏力，舌脉同前，白腻苔有所消退。辨证准确，原方加黄芪 25 g继服。9剂。
2018年5月1日三诊。患者主诉：发觉肚腹胀满逐步消减，小便比平时明显增多，解便时已能扶椅下蹲，精神状态比上月好转，但稍感腰酸膝软，稍感怕冷，舌质淡红，苔白，脉细弦略滑。守原方去杏仁、滑石，加仙灵脾 15 g、防风 10 g。12剂。
2018年6月5日四诊。患者主诉：肚腹胀满明显消减，腹皮青筋已消失，饮食有所增加，已能自己坐凳洗脚和穿鞋。但有时触碰冷水后感腰膝发凉，舌质淡红，苔白，脉细弦无力。守原方去香附，加白附片 30 g、肉桂 4 g、莱菔子 12 g。12剂。
2018年8月28日五诊。患者自行走进诊室，坐凳、站起如同常人，腹胀症状已基本消失。为巩固疗效，改方为疏调气机汤合六君子汤加减。12剂。后多次电话随访，家属反映患者已能做较轻的家務和农活。
2 治疗体会
胃间质瘤可归属于中医“鼓胀”范畴。中医
认为此病为疑难重症、难治之病，疾病末期为正虚邪实，病势险恶、变证从生、病势缠绵难愈。张仲景在《金匮要略》中对此病治疗论述道：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”此乃后世医家治疗鼓胀病的重要指导理论和依据。《医宗金鉴》云：“大气之积于胸中、司呼吸、通内外、周流一身”。清喻昌谓：“五脏六腑、大经小络，昼夜循环不息，比赖胸中大气斡旋其间。”“大气”可以理解为宗气和阴阳相得之气，其正常运行是维持人体生理之根本。反之，“大气”不运则百病丛生。其治疗的根本原则就是要使“大气”运转起来。“大气”怎样运转起来呢？国医大师张震首创的“疏调气机汤”，就是使大气运转起来的代表方剂之一。
正常生理情况下，肺气以肃降为顺，肝气以生发为常，脾居中土与胃相伴，职司运化水谷与水湿，为上下气机之枢纽，脾升清阳，胃降浊阴，心情舒畅则百病不生。在病理方面，肝之疏泄失调，则郁滞横逆犯脾（胃），气机郁滞则各种病变相继而生。疏调气机汤方的核心在于舒展肝气，恢复、调整、激活其正常的疏泄功能，以保持人体气机的运行条畅。胃肠肿瘤的治疗，病情虽然复杂，但只要紧紧抓住“大气一转，其气乃散”的思路，谨慎辨证，随证加减，则鼓胀可消。该病的治疗切不可急功近利，宜长期给予扶正调肝护脾及营养支持，才能获得确切的效果。
（收稿日期：2019-10-21 编辑：程鹏飞）