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【摘要】 目的：探究胸腹腔镜联合手术在食管癌治疗中的临床效果。方法：选取本院2011年7月-2014年11月门诊及住院部30例食管癌患者作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为试验组和对照组，每组各15例患者。对照组采取传统开胸治疗，试验组采取胸腹腔镜联合手术治疗，比较两组患者的手术情况、术后并发症。结果：两组患者均成功完成手术，手术情况比较，试验组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者术后总并发症率比较，试验组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用胸腹腔镜联合手术治疗食管癌具有良好的效果，其术中出血量少、住院时间短、术后引流量少、淋巴结清扫比较彻底，且术后并发症少，安全性高，值得临床应用以及推广。
【关键词】 胸腹腔镜； 联合； 食管癌； 应用
To Explore the Application Effect of Chest Laparoscopic Combined Operation in the Treatment of Esophageal Cancer/XIAO Ai-jie，ZHANG Zhi-hui，LIN Zhi-kai，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：136-138
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of chest laparoscopic combined operation in the treatment of esophageal cancer.Method：30 cases of esophageal cancer patients were selected as research subjects from July 2011 to November 2014，according to the different methods of treatment，were divided into experimental and control groups，15 cases in each group.The control group was taken traditional thoracotomy，the experimental group was taken the chest laparoscopic combined operation，the surgery situation and postoperative complications of two groups were observed.Result：All patients were successfully completed surgery，compared to the situation in the experimental group were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）； overall complication rate after two groups of patients，the experimental group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Chest laparoscopic combined operation in the treatment of esophageal cancer has a good effect，the less blood loss，shorter hospital stay，less postoperative drainage，lymph node dissection，more thorough，and fewer complications，higher safe，it is worth clinical application and promotion.
【Key words】 Chest laparoscopic； Joint； Esophageal cancer； Application
First-author’s address：Central People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.050
食管癌是我國一种常见的恶性肿瘤，发病率位居第六，死亡率位居第四[1]。虽然食管癌的治疗包括了手术、化疗、放疗以及分子靶向治疗等手段，但是对于早中期食管癌，手术仍然是首选治疗方法[2]。传统开胸手术由于创伤大，恢复较慢，且术后并发症率高，对患者身体和心理都影响甚大。随着医疗技术的不断发展进步，胸腹腔联合手术渐渐地应用于临床食管癌手术中[3]。本院对30例食管癌患者采取胸腹腔镜联合手术治疗研究，取得一定成果，现将结果进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年7月-2014年11月门诊及住院部30例食管癌患者进行研究，所有患者手术前均进行食管吞钡X线检查、胸部CT检查，明确其分段，并经食管镜取活检明确诊断，其中食管上段癌8例，中段癌13例，下段癌9例[4-5]。患者肿瘤长度1～3 cm，平均（1.9±0.5）cm，排除肿瘤明显外侵或者有远处转移患者。按照治疗方法的不同将其分为试验组和对照组，每组各15例。试验组男8例，女7例，年龄39～78岁，平均（61.5±3.2）岁；对照组男7例，女8例，年龄38～80岁，平均（61.6±3.3）岁。两组患者年龄、性别以及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 试验组均采取胸腹腔镜联合手术治疗。全部患者采用双腔管插管静脉复合麻醉，选择左侧卧位，前倾15°，手术均经右胸入路。保持单肺通气，腋下、腰下分别垫高，使术侧肋间隙增宽。于腋前线第7与第8肋间做长约1.5 cm的切口，用于电视胸腔镜探查，根据探查情况再在腋前线与腋后线适当部位做2个2.0 cm的操作口，分别为主操作口与辅助操作口。操作中根据病情酌情将操作口延长3～4 cm或增加1～2个辅助切口。纵行剪开纵隔胸膜，夹闭或扎闭奇静脉两端然后剪断。从正常部位开始环周游离食管，用吊带将食管提起，进行食管前、后方向游离，上达胸膜顶，下至食管裂孔。全部食管松解后，将食管拉向前方，进行纵隔淋巴结检查和清扫，被清除的淋巴结装在胶袋内经切口拉出。所有操作过程均在胸腔镜下完成。对小动、静脉各分支的处理采用结扎、钛夹、血管夹处理。有时需多作1～2个0.5 cm小切口，进腔镜器械辅助操作，术中利用超声刀锐性游离食管全周，套带悬吊食管，电凝钩分离粘连，胸腔镜下游离全胸段食管，操作时使用第五爪拉钩将肺向前侧拉，使用超声刀打开食管表面胸膜以及奇静脉上下胸膜，腔镜下使用分离钳将奇静脉游离。游离病变端食管，清扫纵隔淋巴结，止血后缝合操作孔，引流结束胸部操作。关于手术操作要点：（1）锐性游离食管，使用超声刀操作，慎防穿破气管膜部或食管黏膜；（2）利用电凝钩，充分游离粘连，清晰显露食管全貌；（3）操作利用胃管作指引，确定食管的位置；患者改为平卧，双肺通气。气腹穿刺建立CO2人工气腹，取脐下缘作为腹腔镜观察孔，腹直肌两侧脐下3.0 cm以及左右锁骨中线肋缘下3.0 cm作为第4个操作孔。分离胃大弯侧网膜组织，游离暴露出胃左动脉，闭合离断胃左动脉。清扫腹腔淋巴结，游离食管膈肌裂孔，剑突下作5.0 cm切口，离断胃和食管，把胃提出腹腔，制作出管状胃。作左颈部切口，将管状胃经过原食管床上提，使得颈部和颈端食管吻合。对照组患者均采取开胸手术治疗，患者全身麻醉，取左侧90°卧位，常规消毒铺巾，经第6肋做大约15.0 cm切口行胸部手术，患者再改为平卧位，由剑突至脐做大约15.0 cm腹正中切口进行腹部手术，最后于頸部胸骨上两横指位置做大约5.0 cm弧形切口，进行颈部吻合手术，具体手术以及淋巴清扫和试验组相同。
1.3 观察指标 观察两组患者手术情况以及术后并发症情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 两组患者均成功完成手术，全组病例术中、术后均无输血，试验组术后于3～5 d拔除，3～4 d开始进食。试验组手术情况均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术情况比较（x±s）
组别 术中出血量（mL） 术后引流量（mL） 术后住院时间（d） 淋巴清扫量（枚）
对照组（n=15） 411.2±121.4 856.3±235.4 15.8±4.1 16.5±1.3
试验组（n=15） 273.1±100.1 415.6±315.4 12.1±1.1 22.5±7.2
t值 3.3992 4.3369 3.3757 3.1761
P值 0.0020 0.0002 0.0022 0.0036
2.2 两组患者术后总并发症率比较 两组患者全部治愈出院，试验组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。术后患者自觉症状消失，术后随访半年均未发现复发及食管狭窄。
表2 两组患者术后并发症比较
组别 吻合口瘘 例（%） 肺部感染 例（%） 胃排空延迟 例（%） 总并发症率（%）
对照组（n=15） 2（13.33） 3（20.00） 2（13.33） 46.67
试验组（n=15） 0 0 1（6.67） 6.67
字2值 2.0714 3.2222 0.3580 40.3856
P值 0.1501 0.0726 0.5496 0.0000
3 讨论
食管癌是一种消化道多发肿瘤，以手术治疗为主[6]。消化道重建、传统开胸食管癌切除以及淋巴结清扫是食管癌治疗的主要外科方法，传统的开胸手术创伤大，对患者呼吸循环干扰大，是典型的“大切口、小手术”，患者多不愿接受。且其开放手术创伤大，手术后并发症及病死率高[7-10]。据有关资料显示，食管癌围手术期间病死率高达6.0%～7.0%，严重威胁着人类的身体健康以及生命安全[11]。胸腔镜食管癌根治术是近年开展起来的一种较新的手术方法，手术切口小，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快等[12]。近年来，随着腔镜技术的不断完善，胸腹腔镜联合手术治疗食管癌在国内外广泛地开展[13-14]。
腔镜手术的安全性受到人们的关注，由于腔镜手术避免了较大的手术切口，创伤小出血减少，而手术中超声刀等先进手术器械的配合使用，使得手术基本做到了无出血。胸腹腔镜食管癌根治手术方式多样，没有固定的方案，往往手术的方式、体位、手术切口、手术先后顺序等，都是根据手术者的经验及习惯来决定的。有关研究表明，腔镜下进行手术由于腔镜具有放大的作用，只要患者病灶没有明显的外侵，耐心细致地操作完全可将肿块完整切除、淋巴结系统清扫[15]。手术中应注意下列几点：（1）使用超声刀游离食管和胃较为可行，能做到精细分离。（2）游离食管的时候应避免损伤奇静脉以及胸导管。（3）胸腔操作时尽可能避免和腹膜打通，等到胃全部游离后再打开膈肌裂孔。（4）剑突下作大约5.0 cm的切口，便于进行管状胃的制作。（5）对于胸腹腔内粘连不严重者，尽量在腔镜下完成，不要轻易地放弃。（6）右侧喉返神经旁淋巴结清扫时应先找到右侧迷走神经，向上游离到右锁骨下动脉交叉处即可显露该神经，进行淋巴结清扫，小的出血尽量用钛夹，少用电灼，避免热传导损伤神经。（7）结扎切断奇静脉时要特别注意与奇静脉伴行的右支气管动脉，予分别结扎，防止不必要的出血。本文研究显示，两组患者手术情况比较，试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实采用胸腹腔镜联合手术治疗食管癌具有术中出血量少、术后引流量少、术后住院时间短、患者恢复快等优点。两组患者术后总并发症率比较差异有统计学意义（P<0.05），证实采取胸腹腔镜联合手术治疗食管癌可减少术后并发症率，安全性高。 胸腹腔镜联合手术治疗食管癌，切口小，避免撑开肋骨，不切开膈肌，保持胸廓及腹肌的完整性，减少切口疼痛，不影响呼吸运动，降低了并发症的发生率。通过实践，笔者体验到胸腹腔镜联合食管癌根治术是安全、可行、有效的，但笔者开展此手术时间短，病例数少，手术方法及技巧有需进一步提高，目前未能对患者的远期效果进行统计对比，仍存在欠缺。而此项技术体现了微创医学的发展趋势，很多中小医院已逐渐开展，效果越来越得到肯定。
综上所述，采用胸腹腔镜联合手术治疗食管癌临床效果好，相对传统开胸手术治疗具有术中出血量少、术后引流量少、术后住院时间短、淋巴结清扫较为彻底等优势，且并发症少，安全性高，是临床治疗食管癌的首选方法。
参考文献
[1]陈效颖，黄美星，鄢敏英，等.胸腹腔镜联合行食管癌根治术的手术配合[J].中华护理杂志，2011，46（8）：783-784.
[2]陈保富，朱成楚，马德华，等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81例[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（4）：218-220.
[3]王禹冰，王武军，刘素娥，等.胸腹腔镜在老年食管癌患者中的应用[J].广东医学，2011，32（16）：2165-2167.
[4]冯正伟.探讨65例早期食道癌的X线诊断及临床分析[J].中国医学创新，2013，10（2）：115-116.
[5]李运立，闫风全.食管癌在数字化X线上消化道造影上的表现[J].中国医学创新，2013，10（7）：84-86.
[6]余德旺，王东方，王炎，等.胸、腹腔镜联合手术与传统开放手术治疗食管癌的疗效比较[J].中国基层医药，2014，21（18）：2778-2780.
[7]陈保富，孔敏，朱成楚，等.胸腹腔镜联合下食管癌手术对患者术后早期肺功能的影响[J].中华外科杂志，2012，50（7）：633-636.
[8]朱佳妮，张波.胸、腹腔镜联合治疗食管癌术后并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2011，26（2）：143-145.
[9]陈宁.食道癌围手术期护理体会[J].中国医学创新，2010，7（27）：149-150.
[10]段东奎，李伟，金哲，等.胸腹腔镜与开胸手术治疗老年食管癌的对比研究[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：4067-4068.
[11]潘华光，胡旭，于在诚，等.胸腹腔镜联合食管癌根治术学习曲线分析[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29（6）：354-357.
[12]罗海燕，谢永琼，王静，等.胸腔镜辅助食管癌根治术的手术配合[J].中外医学研究，2012，10（30）：99-100.
[13]陈安国，张仁泉，夏万里，等.胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合38例[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29（9）：525-527.
[14]李纪远，马新.主动脉弓上机械吻合与颈部手工吻合食管癌手术术后并发症的对比研究[J].中国医学创新，2010，7（28）：38-39.
[15]陈焕文，杜铭.侧吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中运用的临床分析[J].重庆医科大学学报，2012，37（4）：366-367.
（收稿日期：2014-12-11） （本文編辑：周亚杰）
【关键词】 胸腹腔镜； 联合； 食管癌； 应用
To Explore the Application Effect of Chest Laparoscopic Combined Operation in the Treatment of Esophageal Cancer/XIAO Ai-jie，ZHANG Zhi-hui，LIN Zhi-kai，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：136-138
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of chest laparoscopic combined operation in the treatment of esophageal cancer.Method：30 cases of esophageal cancer patients were selected as research subjects from July 2011 to November 2014，according to the different methods of treatment，were divided into experimental and control groups，15 cases in each group.The control group was taken traditional thoracotomy，the experimental group was taken the chest laparoscopic combined operation，the surgery situation and postoperative complications of two groups were observed.Result：All patients were successfully completed surgery，compared to the situation in the experimental group were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）； overall complication rate after two groups of patients，the experimental group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Chest laparoscopic combined operation in the treatment of esophageal cancer has a good effect，the less blood loss，shorter hospital stay，less postoperative drainage，lymph node dissection，more thorough，and fewer complications，higher safe，it is worth clinical application and promotion.
【Key words】 Chest laparoscopic； Joint； Esophageal cancer； Application
First-author’s address：Central People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.050
食管癌是我國一种常见的恶性肿瘤，发病率位居第六，死亡率位居第四[1]。虽然食管癌的治疗包括了手术、化疗、放疗以及分子靶向治疗等手段，但是对于早中期食管癌，手术仍然是首选治疗方法[2]。传统开胸手术由于创伤大，恢复较慢，且术后并发症率高，对患者身体和心理都影响甚大。随着医疗技术的不断发展进步，胸腹腔联合手术渐渐地应用于临床食管癌手术中[3]。本院对30例食管癌患者采取胸腹腔镜联合手术治疗研究，取得一定成果，现将结果进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年7月-2014年11月门诊及住院部30例食管癌患者进行研究，所有患者手术前均进行食管吞钡X线检查、胸部CT检查，明确其分段，并经食管镜取活检明确诊断，其中食管上段癌8例，中段癌13例，下段癌9例[4-5]。患者肿瘤长度1～3 cm，平均（1.9±0.5）cm，排除肿瘤明显外侵或者有远处转移患者。按照治疗方法的不同将其分为试验组和对照组，每组各15例。试验组男8例，女7例，年龄39～78岁，平均（61.5±3.2）岁；对照组男7例，女8例，年龄38～80岁，平均（61.6±3.3）岁。两组患者年龄、性别以及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 试验组均采取胸腹腔镜联合手术治疗。全部患者采用双腔管插管静脉复合麻醉，选择左侧卧位，前倾15°，手术均经右胸入路。保持单肺通气，腋下、腰下分别垫高，使术侧肋间隙增宽。于腋前线第7与第8肋间做长约1.5 cm的切口，用于电视胸腔镜探查，根据探查情况再在腋前线与腋后线适当部位做2个2.0 cm的操作口，分别为主操作口与辅助操作口。操作中根据病情酌情将操作口延长3～4 cm或增加1～2个辅助切口。纵行剪开纵隔胸膜，夹闭或扎闭奇静脉两端然后剪断。从正常部位开始环周游离食管，用吊带将食管提起，进行食管前、后方向游离，上达胸膜顶，下至食管裂孔。全部食管松解后，将食管拉向前方，进行纵隔淋巴结检查和清扫，被清除的淋巴结装在胶袋内经切口拉出。所有操作过程均在胸腔镜下完成。对小动、静脉各分支的处理采用结扎、钛夹、血管夹处理。有时需多作1～2个0.5 cm小切口，进腔镜器械辅助操作，术中利用超声刀锐性游离食管全周，套带悬吊食管，电凝钩分离粘连，胸腔镜下游离全胸段食管，操作时使用第五爪拉钩将肺向前侧拉，使用超声刀打开食管表面胸膜以及奇静脉上下胸膜，腔镜下使用分离钳将奇静脉游离。游离病变端食管，清扫纵隔淋巴结，止血后缝合操作孔，引流结束胸部操作。关于手术操作要点：（1）锐性游离食管，使用超声刀操作，慎防穿破气管膜部或食管黏膜；（2）利用电凝钩，充分游离粘连，清晰显露食管全貌；（3）操作利用胃管作指引，确定食管的位置；患者改为平卧，双肺通气。气腹穿刺建立CO2人工气腹，取脐下缘作为腹腔镜观察孔，腹直肌两侧脐下3.0 cm以及左右锁骨中线肋缘下3.0 cm作为第4个操作孔。分离胃大弯侧网膜组织，游离暴露出胃左动脉，闭合离断胃左动脉。清扫腹腔淋巴结，游离食管膈肌裂孔，剑突下作5.0 cm切口，离断胃和食管，把胃提出腹腔，制作出管状胃。作左颈部切口，将管状胃经过原食管床上提，使得颈部和颈端食管吻合。对照组患者均采取开胸手术治疗，患者全身麻醉，取左侧90°卧位，常规消毒铺巾，经第6肋做大约15.0 cm切口行胸部手术，患者再改为平卧位，由剑突至脐做大约15.0 cm腹正中切口进行腹部手术，最后于頸部胸骨上两横指位置做大约5.0 cm弧形切口，进行颈部吻合手术，具体手术以及淋巴清扫和试验组相同。
1.3 观察指标 观察两组患者手术情况以及术后并发症情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 两组患者均成功完成手术，全组病例术中、术后均无输血，试验组术后于3～5 d拔除，3～4 d开始进食。试验组手术情况均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术情况比较（x±s）
组别 术中出血量（mL） 术后引流量（mL） 术后住院时间（d） 淋巴清扫量（枚）
对照组（n=15） 411.2±121.4 856.3±235.4 15.8±4.1 16.5±1.3
试验组（n=15） 273.1±100.1 415.6±315.4 12.1±1.1 22.5±7.2
t值 3.3992 4.3369 3.3757 3.1761
P值 0.0020 0.0002 0.0022 0.0036
2.2 两组患者术后总并发症率比较 两组患者全部治愈出院，试验组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。术后患者自觉症状消失，术后随访半年均未发现复发及食管狭窄。
表2 两组患者术后并发症比较
组别 吻合口瘘 例（%） 肺部感染 例（%） 胃排空延迟 例（%） 总并发症率（%）
对照组（n=15） 2（13.33） 3（20.00） 2（13.33） 46.67
试验组（n=15） 0 0 1（6.67） 6.67
字2值 2.0714 3.2222 0.3580 40.3856
P值 0.1501 0.0726 0.5496 0.0000
3 讨论
食管癌是一种消化道多发肿瘤，以手术治疗为主[6]。消化道重建、传统开胸食管癌切除以及淋巴结清扫是食管癌治疗的主要外科方法，传统的开胸手术创伤大，对患者呼吸循环干扰大，是典型的“大切口、小手术”，患者多不愿接受。且其开放手术创伤大，手术后并发症及病死率高[7-10]。据有关资料显示，食管癌围手术期间病死率高达6.0%～7.0%，严重威胁着人类的身体健康以及生命安全[11]。胸腔镜食管癌根治术是近年开展起来的一种较新的手术方法，手术切口小，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快等[12]。近年来，随着腔镜技术的不断完善，胸腹腔镜联合手术治疗食管癌在国内外广泛地开展[13-14]。
腔镜手术的安全性受到人们的关注，由于腔镜手术避免了较大的手术切口，创伤小出血减少，而手术中超声刀等先进手术器械的配合使用，使得手术基本做到了无出血。胸腹腔镜食管癌根治手术方式多样，没有固定的方案，往往手术的方式、体位、手术切口、手术先后顺序等，都是根据手术者的经验及习惯来决定的。有关研究表明，腔镜下进行手术由于腔镜具有放大的作用，只要患者病灶没有明显的外侵，耐心细致地操作完全可将肿块完整切除、淋巴结系统清扫[15]。手术中应注意下列几点：（1）使用超声刀游离食管和胃较为可行，能做到精细分离。（2）游离食管的时候应避免损伤奇静脉以及胸导管。（3）胸腔操作时尽可能避免和腹膜打通，等到胃全部游离后再打开膈肌裂孔。（4）剑突下作大约5.0 cm的切口，便于进行管状胃的制作。（5）对于胸腹腔内粘连不严重者，尽量在腔镜下完成，不要轻易地放弃。（6）右侧喉返神经旁淋巴结清扫时应先找到右侧迷走神经，向上游离到右锁骨下动脉交叉处即可显露该神经，进行淋巴结清扫，小的出血尽量用钛夹，少用电灼，避免热传导损伤神经。（7）结扎切断奇静脉时要特别注意与奇静脉伴行的右支气管动脉，予分别结扎，防止不必要的出血。本文研究显示，两组患者手术情况比较，试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实采用胸腹腔镜联合手术治疗食管癌具有术中出血量少、术后引流量少、术后住院时间短、患者恢复快等优点。两组患者术后总并发症率比较差异有统计学意义（P<0.05），证实采取胸腹腔镜联合手术治疗食管癌可减少术后并发症率，安全性高。 胸腹腔镜联合手术治疗食管癌，切口小，避免撑开肋骨，不切开膈肌，保持胸廓及腹肌的完整性，减少切口疼痛，不影响呼吸运动，降低了并发症的发生率。通过实践，笔者体验到胸腹腔镜联合食管癌根治术是安全、可行、有效的，但笔者开展此手术时间短，病例数少，手术方法及技巧有需进一步提高，目前未能对患者的远期效果进行统计对比，仍存在欠缺。而此项技术体现了微创医学的发展趋势，很多中小医院已逐渐开展，效果越来越得到肯定。
综上所述，采用胸腹腔镜联合手术治疗食管癌临床效果好，相对传统开胸手术治疗具有术中出血量少、术后引流量少、术后住院时间短、淋巴结清扫较为彻底等优势，且并发症少，安全性高，是临床治疗食管癌的首选方法。
参考文献
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（收稿日期：2014-12-11） （本文編辑：周亚杰）