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【摘 要】 目的 分析临床抗生素不合理应用原因及应对干预对策。方法 选取我院2013年6月～2015年8月期间的门诊处方1200张，定向统计抗生素使用情况。结果 随机抽取的1200张处方中，共计736张处方中应用了抗生素药物，其中不合理应用抗生素药物处方107张，占比14.53%。结论： 我院抗生素整体使用情况基本趋于合理，但仍存在相应不足，亟待合理处理干预，有效强化抗生素应用治疗，强化患者临床治疗效果。
【关键词】 抗生素 运用不当 原因 干预
【Abstract】 Objective To analyse the reason of irrational use of antibiotics in clinical and response to intervention countermeasures. Methods select our hospital during June 2013 to August 2015 outpatient prescription 1200 zhang， directional statistical usage of antibiotics. Results： a random sample of 1200 prescription， a total of 736， the application of antibiotic drugs antibiotics and drug prescriptions of 107 accounted for 14.53%. Conclusion： our hospital overall basic tend to be more reasonable use of antibiotics， but there are still insufficient accordingly， strengthen the result of clinical treatment.
【Key words】 antibiotics； Improper use； The reason； intervention
近年来，伴随抗生素药品种类的不断增多，较多医疗工作者在抗生素用药范畴不可避免的存在相应不合理用药情况，从而导致患者治疗影响，亟待临床规范干预，以保证安全用药前提下，助推患者预后康复。本研究为深入了解医院临床抗生素用药现状问题，提高医院抗生素应用水平，笔者结合临床实践工作经验，总结了抗生素不合理应用的实际表现，进而提出了具体应用干预策略，现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月～2015年8月期间的门诊处方1200张，定向统计抗生素使用情况。对不合理使用抗生素的处方进行分类统计，并针对性提出具体干预对策。
1.2 方法
研究过程中依据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明、临床药理学等标准，系统筛选抗生素不合理应用处方。进而依据药品说明书、临床药理学知识、临床参考资料等内容，对抗生不不合理运用原因作综合分析同时，提出具体应对策略。
2 结果
本研究所选取1200张处方中，共计736张处方中应用了抗生素药物，其中抗生素应用不合理处方107张，占比14.53%。具体应用不合理表现为：病因未明确前提下应用抗生素药物处方达34份，整体占比31.78%，联合用药不当28份，整体占比26.16%，抗生素用药疗程过短抑或过长19份，整体占比17.75%，溶媒不当15份，整体占比14.03%，剂量使用错误11份，整体占比10.28%。
3 讨论
抗生素药物历来是临床常用的抑菌、杀菌药物，对感染性疾病患者有着较好的应用价值。但不容置否，若抗生素药物应用欠缺规范，那么再消灭致病菌的同时，也会一并杀灭患者体内正常有益菌，或造成体内病原菌产生耐药性，从而降低药物敏感度，最终影响患者的预后康复，亟待临床合理关注。本研究通过选取我院1200分抗生素处方分析，结果发现，共计107份处方存在抗生素应用不合理情况，其中未明确病因用药占比最多，达26.16%，其后依次为联合用药不当、抗生素药物疗程过短或过长、溶媒不当、剂量应用不当。针对上述不合理应用情况，笔者总结了具体产生原因，具体表述如下。
3.1 抗生素不合理应用原因
3.1.1 无规律性用药
临床抗生素应用原则是需要依据细菌学检查结果，选取敏感抗生素药物。但现实中，部分医生在不明确患者病因、病情的前提下，依据自身临床经验主管判断预防性应用抗生素药物，而非依据药敏试验和细菌培养合理选用；本能够选用杀菌药物，却选取抑菌药物，能够应用窄谱抗生素，却选用广谱抗生素，最终造成用药不当，难以达到理想药效。
其次，部分医生忽略药物动力学特征，肆意延长或缩短抗生素用药时间、次数，导致抗生素难以达到有效的血药浓度，或药物剂量过大，不仅难以杀灭细菌，反而滋生耐药情况，加大药物毒副作用，产生患者健康威胁。譬如，针对儿童、老年人，未合理统筹患者体质情况和疾病情况，给予合理的用量、用法，未酌情给予药物减量，或对存在肝肾功能障碍患者，选取无肝肾损害性抗生素药物，进一步加大患者机体健康影响。
3.1.2 配伍输液方式欠缺合理性
静脉滴注抗生素，需根据不同抗生素类别，选择不同溶媒形式，比如对β-内酰胺类抗生素通常溶媒即以100ml最佳，因为其隶属速效灭菌药物，可促使细菌在短时期内灭活。而大环内酯类抗生素，如阿奇霉索、红霉素及氨基糖甙类抗生索，则属于浓度依赖性抗生素药物，抑菌、杀菌效果，取决于药物浓度，需要药物短时间内达到有效的血药浓度，因此保持每日1次的足量给药最佳，溶媒也需要根据患者具体情况予以选择。但综合来讲，临床给药方式选择上，尚且存在诸多不足之处，以往经验性给药已难以适应临床医学发展，药物配伍层面，依旧存在不遵循药物说明书操作的情况，最终引起相应不良反应情况。例如，阿莫西林药物同抗凝药物联用，会增加抗凝出血可能，同时降低抗凝药物作用；而环丙沙星同非甾体抗炎药物联用可增加惊厥风险，亟待综合改善关注。
3.2 抗生素合理用药干预的方法
3.2.1 强化细菌耐药监测
现实中，若患者治疗需应用抗生素药物，须于入院当日采集细菌标本实施标本培养，依据细菌培养结果及药敏试验结果，选择适宜的敏感抗生素给予患者治疗。若患者病情较急，需即刻应用抗生素，则应统筹患者病情、病史及有无过敏史，结合临床治疗经验，初步拟定抗生素使用方案，进而于用药同期实施细菌培养分析，知晓结果后调整抗生素方案，以确保用药的合理规范，降低不合理用药所致意外情况。
3.2.2 践行药师干预机制
日常，药师参与到抗生素临床应用管理、监督之中，指导患者抗生素药物的正确使用，尤为必要。通过药师日常参与了解患者病情及抗生素用药情况，及时根据患者实际情况调整抗生素应用方案，能够避免盲目使用抗生素所致药效不足、抗生素应用路径不正确等情况发生，也能够促使患者抗生素治疗严格遵照临床药学标准开展。另外，临床药师还需作好医护人员抗生素用药指导工作，反复强调各种药物的使用注意事项，以免意外发生。
3.2.3 构建抗生素用药管理制度
院方应进一步本着抗生素规范用药原则，持续完善抗生素使用考核方案。首先，建立处方考核制度，严格执行《处方管理办法》，并定期抽查处方，重点考察特殊限制使用的药物，强化医者责任心。另外，定期组织临床医师学习抗生素的正确使用知识，了解常用抗生素的不良反应，熟悉抗生素配伍使用的路径、标准，切实避免因配伍不当，导致患者健康、治疗的影响；其次，临床药剂科及检验科需综合分析本院药敏试验资料，了解患者抗药、耐药情况，并反馈给临床，控制用药规格和超长时间用药。以此，通过上述综合干预方法切实提升临床抗生素合理利用率。
【关键词】 抗生素 运用不当 原因 干预
【Abstract】 Objective To analyse the reason of irrational use of antibiotics in clinical and response to intervention countermeasures. Methods select our hospital during June 2013 to August 2015 outpatient prescription 1200 zhang， directional statistical usage of antibiotics. Results： a random sample of 1200 prescription， a total of 736， the application of antibiotic drugs antibiotics and drug prescriptions of 107 accounted for 14.53%. Conclusion： our hospital overall basic tend to be more reasonable use of antibiotics， but there are still insufficient accordingly， strengthen the result of clinical treatment.
【Key words】 antibiotics； Improper use； The reason； intervention
近年来，伴随抗生素药品种类的不断增多，较多医疗工作者在抗生素用药范畴不可避免的存在相应不合理用药情况，从而导致患者治疗影响，亟待临床规范干预，以保证安全用药前提下，助推患者预后康复。本研究为深入了解医院临床抗生素用药现状问题，提高医院抗生素应用水平，笔者结合临床实践工作经验，总结了抗生素不合理应用的实际表现，进而提出了具体应用干预策略，现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月～2015年8月期间的门诊处方1200张，定向统计抗生素使用情况。对不合理使用抗生素的处方进行分类统计，并针对性提出具体干预对策。
1.2 方法
研究过程中依据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明、临床药理学等标准，系统筛选抗生素不合理应用处方。进而依据药品说明书、临床药理学知识、临床参考资料等内容，对抗生不不合理运用原因作综合分析同时，提出具体应对策略。
2 结果
本研究所选取1200张处方中，共计736张处方中应用了抗生素药物，其中抗生素应用不合理处方107张，占比14.53%。具体应用不合理表现为：病因未明确前提下应用抗生素药物处方达34份，整体占比31.78%，联合用药不当28份，整体占比26.16%，抗生素用药疗程过短抑或过长19份，整体占比17.75%，溶媒不当15份，整体占比14.03%，剂量使用错误11份，整体占比10.28%。
3 讨论
抗生素药物历来是临床常用的抑菌、杀菌药物，对感染性疾病患者有着较好的应用价值。但不容置否，若抗生素药物应用欠缺规范，那么再消灭致病菌的同时，也会一并杀灭患者体内正常有益菌，或造成体内病原菌产生耐药性，从而降低药物敏感度，最终影响患者的预后康复，亟待临床合理关注。本研究通过选取我院1200分抗生素处方分析，结果发现，共计107份处方存在抗生素应用不合理情况，其中未明确病因用药占比最多，达26.16%，其后依次为联合用药不当、抗生素药物疗程过短或过长、溶媒不当、剂量应用不当。针对上述不合理应用情况，笔者总结了具体产生原因，具体表述如下。
3.1 抗生素不合理应用原因
3.1.1 无规律性用药
临床抗生素应用原则是需要依据细菌学检查结果，选取敏感抗生素药物。但现实中，部分医生在不明确患者病因、病情的前提下，依据自身临床经验主管判断预防性应用抗生素药物，而非依据药敏试验和细菌培养合理选用；本能够选用杀菌药物，却选取抑菌药物，能够应用窄谱抗生素，却选用广谱抗生素，最终造成用药不当，难以达到理想药效。
其次，部分医生忽略药物动力学特征，肆意延长或缩短抗生素用药时间、次数，导致抗生素难以达到有效的血药浓度，或药物剂量过大，不仅难以杀灭细菌，反而滋生耐药情况，加大药物毒副作用，产生患者健康威胁。譬如，针对儿童、老年人，未合理统筹患者体质情况和疾病情况，给予合理的用量、用法，未酌情给予药物减量，或对存在肝肾功能障碍患者，选取无肝肾损害性抗生素药物，进一步加大患者机体健康影响。
3.1.2 配伍输液方式欠缺合理性
静脉滴注抗生素，需根据不同抗生素类别，选择不同溶媒形式，比如对β-内酰胺类抗生素通常溶媒即以100ml最佳，因为其隶属速效灭菌药物，可促使细菌在短时期内灭活。而大环内酯类抗生素，如阿奇霉索、红霉素及氨基糖甙类抗生索，则属于浓度依赖性抗生素药物，抑菌、杀菌效果，取决于药物浓度，需要药物短时间内达到有效的血药浓度，因此保持每日1次的足量给药最佳，溶媒也需要根据患者具体情况予以选择。但综合来讲，临床给药方式选择上，尚且存在诸多不足之处，以往经验性给药已难以适应临床医学发展，药物配伍层面，依旧存在不遵循药物说明书操作的情况，最终引起相应不良反应情况。例如，阿莫西林药物同抗凝药物联用，会增加抗凝出血可能，同时降低抗凝药物作用；而环丙沙星同非甾体抗炎药物联用可增加惊厥风险，亟待综合改善关注。
3.2 抗生素合理用药干预的方法
3.2.1 强化细菌耐药监测
现实中，若患者治疗需应用抗生素药物，须于入院当日采集细菌标本实施标本培养，依据细菌培养结果及药敏试验结果，选择适宜的敏感抗生素给予患者治疗。若患者病情较急，需即刻应用抗生素，则应统筹患者病情、病史及有无过敏史，结合临床治疗经验，初步拟定抗生素使用方案，进而于用药同期实施细菌培养分析，知晓结果后调整抗生素方案，以确保用药的合理规范，降低不合理用药所致意外情况。
3.2.2 践行药师干预机制
日常，药师参与到抗生素临床应用管理、监督之中，指导患者抗生素药物的正确使用，尤为必要。通过药师日常参与了解患者病情及抗生素用药情况，及时根据患者实际情况调整抗生素应用方案，能够避免盲目使用抗生素所致药效不足、抗生素应用路径不正确等情况发生，也能够促使患者抗生素治疗严格遵照临床药学标准开展。另外，临床药师还需作好医护人员抗生素用药指导工作，反复强调各种药物的使用注意事项，以免意外发生。
3.2.3 构建抗生素用药管理制度
院方应进一步本着抗生素规范用药原则，持续完善抗生素使用考核方案。首先，建立处方考核制度，严格执行《处方管理办法》，并定期抽查处方，重点考察特殊限制使用的药物，强化医者责任心。另外，定期组织临床医师学习抗生素的正确使用知识，了解常用抗生素的不良反应，熟悉抗生素配伍使用的路径、标准，切实避免因配伍不当，导致患者健康、治疗的影响；其次，临床药剂科及检验科需综合分析本院药敏试验资料，了解患者抗药、耐药情况，并反馈给临床，控制用药规格和超长时间用药。以此，通过上述综合干预方法切实提升临床抗生素合理利用率。