【摘 要】
：
目的通过德尔菲法建立慢性心力衰竭社区筛查与转诊的评估指标体系和流程，规范慢性心力衰竭社区筛查和管理。方法2020年10月15日至2021年2月28日，通过目的抽样法，邀请来自上海的医疗机构、卫生行政等与研究内容相关的多个专业领域专家进行两轮德尔菲法咨询，咨询内容包括慢性心力衰竭的社区筛查和转诊流程指标的重要性和可得性的评价。根据咨询结果，构建社区-综合医院慢性心力衰竭筛查和转诊流程及指标。结果共16名专家参与咨询，其中副高级职称及以上者共15名，工作时间≥20年者共14名。两轮专家咨询有效问卷回收率均为1
【机 构】
：
上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心，上海 200122上海交通大学医学院附属仁济医院心内科，上海 200127上海交通大学医学院附属仁济医院心内科，上海 200127上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心
论文部分内容阅读
目的通过德尔菲法建立慢性心力衰竭社区筛查与转诊的评估指标体系和流程，规范慢性心力衰竭社区筛查和管理。
方法2020年10月15日至2021年2月28日，通过目的抽样法，邀请来自上海的医疗机构、卫生行政等与研究内容相关的多个专业领域专家进行两轮德尔菲法咨询，咨询内容包括慢性心力衰竭的社区筛查和转诊流程指标的重要性和可得性的评价。根据咨询结果，构建社区-综合医院慢性心力衰竭筛查和转诊流程及指标。
结果共16名专家参与咨询，其中副高级职称及以上者共15名，工作时间≥20年者共14名。两轮专家咨询有效问卷回收率均为16/16。第一轮专家咨询的熟悉程度和判断依据为0.82和 0.90，第二轮为0.86和0.94；两轮权威系数分别为0.86和0.90，两轮均值为0.88；第一轮专家咨询重要性在社区初筛指标版块和社区转诊指标版块的协调系数分别为0.652和0.462，第二轮分别为0.741和0.525。最终建立了社区-综合医院慢性心力衰竭筛查和转诊流程及指标，其中筛查有7个一级指标、17个二级指标和3个条件，转诊有2个一级指标、5个二级指标和1个条件。
结论本研究专家积极系数、权威程度较高，意见较集中，建立的社区-综合医院慢性心力衰竭筛查和转诊流程及指标具有一定的合理性和可行性。
其他文献
Takotsubo综合征（TTS）又称为应激性心肌病，常继发于严重的情绪或躯体（创伤、重症疾病等）应激。该文报道1例继发于肝囊肿穿刺术后的TTS患者，提示常规医疗操作后甚至无明确诱因情况下出现突发胸痛、气喘、晕厥的患者，在排除急性冠状动脉综合征等常见病因后需结合心电图、心肌酶学、超声心动图和造影等排除TTS可能。
心脏作为人体内代谢最为活跃的器官之一，每日的收缩活动会消耗巨大的能量。由于心脏能量储备较少，且对能量缺乏的耐受能力很低，故多种病理生理因素均可造成心肌能量代谢障碍，最终导致心肌细胞的损伤或坏死。在心力衰竭（心衰）所致的心脏结构重构和电活动重构的基础上人们越来越关注心肌能量代谢重构。随着新型药物的研发、新研究结果的公布，心衰的治疗有了更多选择。该文对心肌能量代谢的特点及其与心衰关系的研究进展进行了综述，以期从能量代谢角度为心衰的药物治疗提供新思路。
马凡综合征（MFS）是一种常染色体显性遗传、累及多器官多系统的结缔组织病，其中以主动脉扩张及夹层形成为主的心血管系统病变对MFS患者的健康构成了巨大威胁。目前缺乏针对MFS的特异性治疗，仍局限于对症治疗。鉴于血管平滑肌细胞表型转换可通过分泌蛋白水解酶、增强局部炎症反应和促进血管钙化等加速夹层/动脉瘤形成，该文对其与MFS的相关研究进行了综述，以期为深入了解MFS的发病机制及寻找新的治疗靶点提供思路。
炎症反应是心血管疾病重要的病理生理过程，嗜酸性粒细胞（EOS）作为炎症反应的效应细胞，可分泌多种促炎因子、趋化因子以及毒性颗粒蛋白，并可与多种细胞相互作用。早期研究认为EOS主要参与寄生虫感染和过敏性疾病，近年来发现EOS与心血管疾病发生发展具有相关性，但现有研究有限，EOS在心血管疾病中的具体作用机制尚不清楚。该文对EOS在心血管疾病中的损伤/保护作用及研究中存在的争议进行了综述，以期进一步明确EOS在心血管疾病中的作用机制，为临床诊疗提供新思路。
心力衰竭患者的自我管理与其临床结局息息相关，良好的自我管理可改善生活质量、降低病死率和再住院率。2016年以来，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）及中华医学会心血管病学分会先后发布了心力衰竭诊疗及管理的指南和共识，均给出了心力衰竭患者自我管理的推荐意见。心力衰竭患者出院后有哪些自我管理相关的因素会影响预后？具体推荐意见及其证据级别如何？该文对此进行了梳理，以期为心血管专业医师及患者提供参考。
慢性心力衰竭是多种心血管疾病的严重和终末期表现，运动康复已被证实是一种多靶点、多通路、安全有效改善患者预后和生命质量的临床干预方案。为了更好地普及慢性心力衰竭的运动康复，研究团队通过前期研究探索出链接三级医院与社区医院进行慢性心力衰竭运动处方制定的方法，在社区通过6min步行试验距离制定相当于无氧阈强度，同时开发搭建贯穿线上线下的技术协作网络，确保基层医院和医生能够安全高效地运行慢性心力衰竭患者的社区管理与长程运动康复，构建医院-社区-家庭同质化运动康复服务体系。
随着各种心血管疾病的年轻化及逐年上升的趋势，慢性心力衰竭将成为社区严重的公共卫生问题。有指南提出心脏康复在慢性心力衰竭患者的管理中属于Ⅰ类推荐，建立从医院到社区/家庭的连续性心脏康复体系较为迫切。文章阐述了全科医生在慢性心力衰竭患者心脏康复的定位认知、全科团队知识储备及管理措施等方面内容，探索如何更加便捷地将心脏康复的理念传递到基层，建立具有中国特色的心力衰竭康复管理模式。
目的探讨幽门螺杆菌（HP）感染与腹型肥胖、代谢综合征（MS）及其组分的相关性。方法以2018年1—12月于北京医院健康管理中心行健康查体并行13C或14C尿素呼气试验检测HP的1728例体检者为研究对象，其中MS者1210例，腹型肥胖者1161例，空腹血糖升高者1335例。采用logistic回归模型分析HP阳性与MS及其组分的相关性。结果1728例体检者中HP阳性者491例。HP阳性与HP阴性者的MS患病率［73.3%（360/491）比68.7%（850/1237）］比较，差异无统计学意义（χ²=3.
目的探讨磁共振扩散加权成像的纹理分析对新生儿低血糖脑损伤（HBD）预后的预测价值。方法回顾性分析2013年7月至2020年9月南京医科大学附属儿童医院收治的119例新生儿HBD患儿的临床与头磁共振成像检查资料。根据患儿7~8个月时贝利婴幼儿发展量表Ⅱ整体发育指数分判断，42例为神经系统正常（≥85分，A组）、46例为轻微发育迟缓（70~84分，B组）、31例为发育迟缓（≤69分，C组）。采用影像组学图像数据分析软件在扩散加权成像的表观扩散系数图上逐层勾画全脑区域（脑沟、池除外）作为感兴趣区，计算获得37个