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[摘要] 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床价值及安全性。 方法 选择我院于2013年6月～2016年6月收治的行CT引导下经皮肺穿刺活检术的50例患者，且经支气管镜、痰脱落细胞等检查均呈阴性，诊断均不明确。均进行术前准备、CT引导定位、穿刺、标本获取及术后处理。 结果 本研究50例患者经CT引导下经皮肺穿刺活检术活检成功例数50例、活检成功率为100%；活检确诊病例48例、活检确诊率为96.00；本研究50例患者经CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症5例，并发症发生率为10.00%。 结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术具有重要临床价值，活检成功率和确诊率高，且并发症少，值得进一步推广应用。
[关键词] CT引导；经皮肺穿刺活检术；临床价值；安全性
[中图分类号] R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0114-03
[Abstract] Objective To explore the clinical value and safety of CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy. Methods A total of 50 cases of CT-guided percutaneous needle biopsy in our hospital from June 2013 to June 2016 were chosen.And the dianoses of all selected patients were not clear，with negtive results by bronchoscopy and sputum exfoliative cells. Preoperative preparation， CT guided positioning， puncture， specimen acquisition and postoperative treatment were carried out. Results In this study，the successful cases of CT-guided percutaneous needle biopsy was 50 cases，and the success rate of biopsy was 100%.confirmed cases by biopsy was 48 cases，and the biopsy diagnosis rate was 96.00. Complications of CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy occurred in 5 cases， and the incidence was 10.00%. Conclusion CT-guided percutaneous needle biopsy has important clinical value with high biopsy success rate and diagnosis rate and low complications，which is worthy further application.
[Key words] CT guidance； Percutaneous transthoracic needle biopsy； Clinical value； Safety
CT作為快捷的一种影像检查手段，已逐渐成为一种临床应用于诊断肺部疾病的重要检查方法[1]。CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种通过CT扫描定位、穿刺、引导进针到达靶区，且活检获得组织进行的一种病理诊断的技术，具有定位精确、分辨率高、诊断精确率高、容易掌握穿刺方向以及并发症少等优点，该方法为肺部疾病的诊断和治疗提供了可靠的组织学依据，并且对于临床早期诊断具有一定指导意义[2-5]。故而，本研究旨在探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床价值及安全性，提供一定临床指导价值，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院于2013年6月～2016年6月收治的行CT引导下经皮肺穿刺活检术的50例患者，且经支气管镜、痰脱落细胞等检查均呈阴性，诊断均不明确。50例患者中，男38例、女12例，患者年龄24～75岁、平均年龄（53.18±6.57）岁，其中右肺29例、左肺21例。入组患者均经医院伦理委员会审核，且签订知情同意书者。排除合并肝、肾等功能严重异常者、哺乳期或者妊娠期妇女、年龄<24岁或>75岁者、对CT引导下经皮肺穿刺活检术存在禁忌者。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 常规进行血常规、心电图及凝血六项等检查，且向患者说明经皮肺穿刺目的，仪器为美国巴德公司GE Medical Systems型螺旋CT机。
1.2.2 CT引导定位 应按照患者病灶位置选择患者体位，通常为侧卧位、俯卧位、仰卧位，摆好体位后，嘱咐患者保持体位不动，行胸部CT平扫，选定患者病变所在最佳穿刺层面，然后定好穿刺点，同时测量体表至病灶边缘的距离和进针角度。再以CT机确定病变所在层面相对应的体表位置，然后在穿刺点皮肤表面用记号笔做好标记。
1.2.3 穿刺方法 穿刺点皮肤常规消毒，嘱咐患者平稳呼吸，用5 mL的2%利多卡因（生产厂家：枣庄百科药业有限公司；国药准字H37022962）在穿刺点肋间肋骨的上缘自皮肤至壁层胸膜，逐层局部浸润麻醉，但麻醉至胸层胸膜时，再行胸部CT扫描，明确进针角度和深度。然后再以生理盐水推冲穿刺针，穿刺针通畅后，一手捏持穿刺针芯及套筒交界处，一手捏持穿刺针下方，避免进针时因患者肌肉、皮肤等组织外顶套针使其滞后于针芯，应嘱咐患者尽可能轻松、平静呼吸，然后再沿麻醉针眼刺入胸壁，根据原来测定的进针角度和深度，匀速穿过胸壁各层组织，当刺入患者胸膜腔时，快速穿过脏层胸膜，再使针尖抵达肺内病变组织边缘，操作者固定穿刺针套针与针芯不动，取活检枪，调整好活检所需组织长度，拉上枪栓，连接穿刺针，再以固定活检枪，一手扣动扳机，击发穿刺枪后，连同穿刺针及枪迅速拔出，压迫穿刺针眼，再以无菌纱布覆盖。 1.2.4 标本获取 从穿刺针槽内取出完整的活检组织条，然后放入含10%甲醛溶液固定，送病理检查；对于组织碎屑可涂片作细胞学检查。待穿刺结束后行CT平扫，观察并发症。术毕，平卧休息4 h，常规吸氧、止血、止咳等处理。
1.2.5 术后处理 于术后第2天常规行胸片检查，观察并发症情况，若有血、气胸量较大，且呼吸困难、胸闷等症状，应积极进行药物、吸氧及休息等治疗，充分引流，必要时实施胸腔闭式引流术。
2 结果
2.1 活检成功情况
本研究50例患者经CT引导下经皮肺穿刺活检术活检成功例数50例、活检成功率为100%。
2.2 活检确诊情况
活检确诊病例48例、活检确诊率为96.00%。具体见表1：穿刺结果显示肺癌30例、肺结核6例、肺炎3例、肺部感染2例、炎性包块2例、胸腔积液1例、肺脓肿1例、阻塞性肺疾病1例、未明确2例。
2.3 并发症情况
本研究50例患者经CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症5例，并发症发生率为10.00%，其中气胸2例、咯血2例、针逆转移1例。见表2。
3 讨论
随着医学影像诊断技术的不断发展，临床上应用肺部病变发现机会逐渐增多，但由于某些肺部病变病因较为复杂，单纯应用痰检、影像等检查通常不能明确诊断[6]。临床上通过X线检查能够初步确诊病变，再经CT检查能够准确显示肿瘤大小、位置及临近组织的关系，有利于肿瘤的定性诊断，但仍缺乏病理学诊断依据[7，8]。
CT引导下经皮肺穿刺活检术是肺部非血管介入技术的重要内容之一，是肺部肿块诊断和鉴别的一种重要手段[9，10]。CT引导下经皮肺穿刺活检术穿刺诊断的敏感性、准确性与操作医师的临床经验、技术水平、是否合并肺炎和肺不张、肺部病灶的大小和位置及穿刺针选择相关[11]。CT引导下经皮肺穿刺活检术主要应用于以下几方面[12-15]：①痰细胞学检查阴性，以及应用纤维支气管镜未发现病变的肺周围型病灶；②鉴别肺部病变是转移病灶还是原发病灶；③确诊困难的肺部病灶或者纵膈肿物，特别是肺尖部病灶；④肺部病变伴以下情况：包括患者已失去手术机会需放化疗进行病理诊断，存在开胸禁忌证者，存在一定手术风险。CT引导下经皮肺穿刺活检术不适应于肺动脉高压、重度肺气肿、肺瘀血、有出血倾向和出血性疾病者级严重肺功能障碍者[16]。近年来报道显示CT引导下经皮肺穿刺活检术应用显著提高了肺部病灶的阳性检出率，且能够得到准确的病理分型。相比于B超和X线，具有显著优势，故而被认为是肺部疾病鉴别和诊断的一种重要手段。随着近年来CT技术和设备的不断发展，穿刺针的不断改进以及病理学技术的不断提高，从而大幅度提高了CT引导下经皮肺穿刺活检术病例诊断定性准确率，具有成功率高、定位准确、并发症少以及安全有效等特点，特别是针对病变位于肺周围以及支气管镜检查不能达到的病灶[17，18]。
本研究认为应用CT引导下经皮肺穿刺活检术具有以下特点，包括：（1）定位准备：应用该穿刺术能够判断针尖位置，且具有较高活检成功率，本研究结果表明，50例病例经CT引导下经皮肺穿刺活检术活检成功例数50例、活检成功率为100%；（2）图像分辨率高，应用该方法能够清晰显示病灶的坏死区、囊性区及实质区；（3）图像无重叠，特别是对纵膈、心脏及纵膈掩盖的病灶具有一定的优势；（4）并发症少，且并发症主要包括气胸、血胸、肺出血及肿瘤的针逆转移等，本研究结果表明，经CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症5例，发生率为10.00%，包括气胸2例、咯血2例、针逆转移1例。
综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检术具有重要临床价值，活检成功率和确诊率高，且并发症少，值得进一步推广应用。
[参考文献]
[1] 章永涛，唐洪渠. CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用[J]. 中国医药科学，2015， 8（1）：182-183.
[2] 周云春， 王四明， 蔡远玲. CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围型占位中的应用体会[J]. 中国老年保健医学，2015，13（2）：118-119.
[3] Fielding DI，Chia C，Nguyen P，et al. Prospective randomised trial of endobronchial ultrasound-guide sheath versus computed tomography-guided percutaneous core biopsies for peripheral lung lesions[J]. Internal Medicine Journal，2012，42（8）：894-900.
[4] 江明君. CT引導下经皮肺穿刺活检术对周围型肺癌的诊断价值探究[J]. 医学研究杂志，2015，44（3）：131-134.
[5] 刘强，赵建龙，杨丽，等. 双套管切割活检针联合康派特医用胶在肺中央型病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检术中的可行性及安全性研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2015， 23（12）：71-73.
[6] 张浩敏，罗自锋. CT引导下经皮肺穿刺活检术在周围型肺癌诊断中的作用[J]. 江苏医药，2014，40（19）：2344-2345.
[7] 辛红梅，仇红. CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的应用[J]. 中国医药导报，2013，10（10）：104-106.
[8] 邵亚军，朱红艳，王西惠，等. CT引导下经皮肺穿刺活检的应用价值及其并发症[J]. 现代肿瘤医学，2014， 13（6）：1340-1341.
[9] 席建东，温志波，李静. CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部肿块的并发症及危险因素分析[J]. 海南医学，2015，26（21）：3162-3164.
[10] 梁璐，郑伟，陈翔， 等. CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理及并发症处理[J]. 西南国防医药，2013，23（7）：795-796.
[11] 夏亚龙. CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的应用价值体会[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015， 9（67）：121-121.
[12] 赵军，杨瑞青. CT引导下经皮穿刺活检对肺部疾病的诊断价值[J]. 中华全科医学，2014，12（9）：1400-1402.
[13] 叶永青，赵祥玲，林承奎，等. CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值[J]. 临床肺科杂志，2013，18（2）：233-235.
[14] 邹辉，张正国，程文. CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围性病变的临床应用价值[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：94-95.
[15] 戴轶，徐春明，杨伟. CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性肿块诊断价值的探讨[J]. 临床肺科杂志，2013， 18（1）：11-13.
[16] 曹凤华，赵琳. CT引导经皮肺穿刺活检诊断肺占位的应用价值[J]. 临床肺科杂志，2014，29（8）：1432-1434.
[17] 王斌，伍安，范晔，等. CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部恶性肿瘤的诊断价值[J]. 中华医学杂志，2013，93（38）：3023-3026.
[18] 金艺凤，产翠翠，田静，等. 超声与CT引导下经皮肺穿刺活检诊断周围型肺癌的临床应用价值[J]. 临床超声医学杂志，2016，18（6）：415-417.
（收稿日期：2016-09-28）
[关键词] CT引导；经皮肺穿刺活检术；临床价值；安全性
[中图分类号] R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0114-03
[Abstract] Objective To explore the clinical value and safety of CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy. Methods A total of 50 cases of CT-guided percutaneous needle biopsy in our hospital from June 2013 to June 2016 were chosen.And the dianoses of all selected patients were not clear，with negtive results by bronchoscopy and sputum exfoliative cells. Preoperative preparation， CT guided positioning， puncture， specimen acquisition and postoperative treatment were carried out. Results In this study，the successful cases of CT-guided percutaneous needle biopsy was 50 cases，and the success rate of biopsy was 100%.confirmed cases by biopsy was 48 cases，and the biopsy diagnosis rate was 96.00. Complications of CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy occurred in 5 cases， and the incidence was 10.00%. Conclusion CT-guided percutaneous needle biopsy has important clinical value with high biopsy success rate and diagnosis rate and low complications，which is worthy further application.
[Key words] CT guidance； Percutaneous transthoracic needle biopsy； Clinical value； Safety
CT作為快捷的一种影像检查手段，已逐渐成为一种临床应用于诊断肺部疾病的重要检查方法[1]。CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种通过CT扫描定位、穿刺、引导进针到达靶区，且活检获得组织进行的一种病理诊断的技术，具有定位精确、分辨率高、诊断精确率高、容易掌握穿刺方向以及并发症少等优点，该方法为肺部疾病的诊断和治疗提供了可靠的组织学依据，并且对于临床早期诊断具有一定指导意义[2-5]。故而，本研究旨在探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床价值及安全性，提供一定临床指导价值，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院于2013年6月～2016年6月收治的行CT引导下经皮肺穿刺活检术的50例患者，且经支气管镜、痰脱落细胞等检查均呈阴性，诊断均不明确。50例患者中，男38例、女12例，患者年龄24～75岁、平均年龄（53.18±6.57）岁，其中右肺29例、左肺21例。入组患者均经医院伦理委员会审核，且签订知情同意书者。排除合并肝、肾等功能严重异常者、哺乳期或者妊娠期妇女、年龄<24岁或>75岁者、对CT引导下经皮肺穿刺活检术存在禁忌者。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 常规进行血常规、心电图及凝血六项等检查，且向患者说明经皮肺穿刺目的，仪器为美国巴德公司GE Medical Systems型螺旋CT机。
1.2.2 CT引导定位 应按照患者病灶位置选择患者体位，通常为侧卧位、俯卧位、仰卧位，摆好体位后，嘱咐患者保持体位不动，行胸部CT平扫，选定患者病变所在最佳穿刺层面，然后定好穿刺点，同时测量体表至病灶边缘的距离和进针角度。再以CT机确定病变所在层面相对应的体表位置，然后在穿刺点皮肤表面用记号笔做好标记。
1.2.3 穿刺方法 穿刺点皮肤常规消毒，嘱咐患者平稳呼吸，用5 mL的2%利多卡因（生产厂家：枣庄百科药业有限公司；国药准字H37022962）在穿刺点肋间肋骨的上缘自皮肤至壁层胸膜，逐层局部浸润麻醉，但麻醉至胸层胸膜时，再行胸部CT扫描，明确进针角度和深度。然后再以生理盐水推冲穿刺针，穿刺针通畅后，一手捏持穿刺针芯及套筒交界处，一手捏持穿刺针下方，避免进针时因患者肌肉、皮肤等组织外顶套针使其滞后于针芯，应嘱咐患者尽可能轻松、平静呼吸，然后再沿麻醉针眼刺入胸壁，根据原来测定的进针角度和深度，匀速穿过胸壁各层组织，当刺入患者胸膜腔时，快速穿过脏层胸膜，再使针尖抵达肺内病变组织边缘，操作者固定穿刺针套针与针芯不动，取活检枪，调整好活检所需组织长度，拉上枪栓，连接穿刺针，再以固定活检枪，一手扣动扳机，击发穿刺枪后，连同穿刺针及枪迅速拔出，压迫穿刺针眼，再以无菌纱布覆盖。 1.2.4 标本获取 从穿刺针槽内取出完整的活检组织条，然后放入含10%甲醛溶液固定，送病理检查；对于组织碎屑可涂片作细胞学检查。待穿刺结束后行CT平扫，观察并发症。术毕，平卧休息4 h，常规吸氧、止血、止咳等处理。
1.2.5 术后处理 于术后第2天常规行胸片检查，观察并发症情况，若有血、气胸量较大，且呼吸困难、胸闷等症状，应积极进行药物、吸氧及休息等治疗，充分引流，必要时实施胸腔闭式引流术。
2 结果
2.1 活检成功情况
本研究50例患者经CT引导下经皮肺穿刺活检术活检成功例数50例、活检成功率为100%。
2.2 活检确诊情况
活检确诊病例48例、活检确诊率为96.00%。具体见表1：穿刺结果显示肺癌30例、肺结核6例、肺炎3例、肺部感染2例、炎性包块2例、胸腔积液1例、肺脓肿1例、阻塞性肺疾病1例、未明确2例。
2.3 并发症情况
本研究50例患者经CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症5例，并发症发生率为10.00%，其中气胸2例、咯血2例、针逆转移1例。见表2。
3 讨论
随着医学影像诊断技术的不断发展，临床上应用肺部病变发现机会逐渐增多，但由于某些肺部病变病因较为复杂，单纯应用痰检、影像等检查通常不能明确诊断[6]。临床上通过X线检查能够初步确诊病变，再经CT检查能够准确显示肿瘤大小、位置及临近组织的关系，有利于肿瘤的定性诊断，但仍缺乏病理学诊断依据[7，8]。
CT引导下经皮肺穿刺活检术是肺部非血管介入技术的重要内容之一，是肺部肿块诊断和鉴别的一种重要手段[9，10]。CT引导下经皮肺穿刺活检术穿刺诊断的敏感性、准确性与操作医师的临床经验、技术水平、是否合并肺炎和肺不张、肺部病灶的大小和位置及穿刺针选择相关[11]。CT引导下经皮肺穿刺活检术主要应用于以下几方面[12-15]：①痰细胞学检查阴性，以及应用纤维支气管镜未发现病变的肺周围型病灶；②鉴别肺部病变是转移病灶还是原发病灶；③确诊困难的肺部病灶或者纵膈肿物，特别是肺尖部病灶；④肺部病变伴以下情况：包括患者已失去手术机会需放化疗进行病理诊断，存在开胸禁忌证者，存在一定手术风险。CT引导下经皮肺穿刺活检术不适应于肺动脉高压、重度肺气肿、肺瘀血、有出血倾向和出血性疾病者级严重肺功能障碍者[16]。近年来报道显示CT引导下经皮肺穿刺活检术应用显著提高了肺部病灶的阳性检出率，且能够得到准确的病理分型。相比于B超和X线，具有显著优势，故而被认为是肺部疾病鉴别和诊断的一种重要手段。随着近年来CT技术和设备的不断发展，穿刺针的不断改进以及病理学技术的不断提高，从而大幅度提高了CT引导下经皮肺穿刺活检术病例诊断定性准确率，具有成功率高、定位准确、并发症少以及安全有效等特点，特别是针对病变位于肺周围以及支气管镜检查不能达到的病灶[17，18]。
本研究认为应用CT引导下经皮肺穿刺活检术具有以下特点，包括：（1）定位准备：应用该穿刺术能够判断针尖位置，且具有较高活检成功率，本研究结果表明，50例病例经CT引导下经皮肺穿刺活检术活检成功例数50例、活检成功率为100%；（2）图像分辨率高，应用该方法能够清晰显示病灶的坏死区、囊性区及实质区；（3）图像无重叠，特别是对纵膈、心脏及纵膈掩盖的病灶具有一定的优势；（4）并发症少，且并发症主要包括气胸、血胸、肺出血及肿瘤的针逆转移等，本研究结果表明，经CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症5例，发生率为10.00%，包括气胸2例、咯血2例、针逆转移1例。
综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检术具有重要临床价值，活检成功率和确诊率高，且并发症少，值得进一步推广应用。
[参考文献]
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[2] 周云春， 王四明， 蔡远玲. CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围型占位中的应用体会[J]. 中国老年保健医学，2015，13（2）：118-119.
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[6] 张浩敏，罗自锋. CT引导下经皮肺穿刺活检术在周围型肺癌诊断中的作用[J]. 江苏医药，2014，40（19）：2344-2345.
[7] 辛红梅，仇红. CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的应用[J]. 中国医药导报，2013，10（10）：104-106.
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[10] 梁璐，郑伟，陈翔， 等. CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理及并发症处理[J]. 西南国防医药，2013，23（7）：795-796.
[11] 夏亚龙. CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的应用价值体会[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015， 9（67）：121-121.
[12] 赵军，杨瑞青. CT引导下经皮穿刺活检对肺部疾病的诊断价值[J]. 中华全科医学，2014，12（9）：1400-1402.
[13] 叶永青，赵祥玲，林承奎，等. CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值[J]. 临床肺科杂志，2013，18（2）：233-235.
[14] 邹辉，张正国，程文. CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围性病变的临床应用价值[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：94-95.
[15] 戴轶，徐春明，杨伟. CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性肿块诊断价值的探讨[J]. 临床肺科杂志，2013， 18（1）：11-13.
[16] 曹凤华，赵琳. CT引导经皮肺穿刺活检诊断肺占位的应用价值[J]. 临床肺科杂志，2014，29（8）：1432-1434.
[17] 王斌，伍安，范晔，等. CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部恶性肿瘤的诊断价值[J]. 中华医学杂志，2013，93（38）：3023-3026.
[18] 金艺凤，产翠翠，田静，等. 超声与CT引导下经皮肺穿刺活检诊断周围型肺癌的临床应用价值[J]. 临床超声医学杂志，2016，18（6）：415-417.
（收稿日期：2016-09-28）