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[摘要] 目的 分析观察化疗方案治疗晚期乳腺癌的效果和护理对策。方法 观察48例晚期乳腺癌患者应用紫杉醇等化疗中所出现的护理问题，并采取相應的护理措施。结果 本组48例，CR 2例、PR 23例、PD 23例，有效率（CR PR）为52.08%（25/48）。均能顺利完成化疗。结论 有效的护理可以确保化疗的顺利进行，提高乳腺癌化疗效果，预防和减少毒性反应。
[关键词] 晚期乳腺癌； 化疗； 护理方法
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-123-02
化疗是晚期乳腺癌最有效的治疗方案之一[1]，化疗反应是治疗过程中不可避免的副反应，由于化疗药物的毒副作用，患者在化疗期间会出现一系列的生理和心理反应，护士应全面观察患者的各种情况，有针对性地进行护理，以帮助患者安全渡过难关期。确保化疗效果，2006～2008年，我们采用紫杉醇联合方案治疗Ⅲ～Ⅳ乳腺癌48例，效果满意，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
本组48例，均为女性，年龄36～72岁，平均46.5岁。其中Ⅲ期乳癌25例，Ⅳ期23例；所有病例均为术后或放疗后患者，无化疗禁忌证。
1.2治疗方案
紫杉醇150mg/m2 NS 500mL iv drip4h，第1、8天；②阿霉素90mg/m2 NS 250mL iv drip，d1、8d。化疗前用格拉司琼等5-HT3受体阻断剂预防呕吐；③每3周为一个疗程，连续使用2个疗程后评价。
1.3疗效评价
按WHO 实体瘤客观疗效判定标准评定，分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）；毒副反应按WHO 抗癌药急性与亚急性分级标准判定，分0～Ⅳ级。
1.4护理方法
1.4.1心理护理本组均为晚期患者，既往曾接受过手术、放疗和多次化疗，对身心已产生过严重影响，对化疗均存有恐惧感，特别是首次接受化疗，对各种毒副反应恐惧有加，担心不能耐受，要耐心向患者及家属讲解药物作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，告知各种毒副反应都是可以防治的，使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理，确保化疗方案的顺利实施。
1.4.2饮食护理（1）更换食谱，改变烹调方法：一种新的食物可促进食欲，改变烹调方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但无论哪一种食物，烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度，方能顺利地消化吸收。（2）多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果：这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲和助消化作用。（3）病友之间交流饮食经验，不但可以取长补短，还增强饮食信心，这对癌症患者是十分必要的。
1.4.3保护静脉血管合理使用静脉血管，制定静脉使用计划：选择粗、直、有弹性的血管穿刺，避免患侧上肢输液，穿刺前用生理盐水冲管，确定穿刺成功，局部无渗漏后再应用化疗药物。化疗期间严密观察局部血管情况，防止药物外渗及静脉炎发生，如发生药物外渗，立即停止输液，应用普鲁卡因或利多卡因局部环形封闭治疗[2]，抬高患肢，促进回流，对保护血管有重要意义。
1.4.4药物不良反应护理（1）预防过敏反应的护理：据文献报道[1]，紫杉醇引起的过敏反应多，发生率约39%，严重者可出现支气管痉挛、呼吸困难和休克[3]。预防性用药是预防紫杉醇过敏反应的最有效措施，方法：用紫杉醇前30min，静注地塞米松10mg，肌注苯海拉明20mg和静点甲氰咪胍针800mg。配制好的液体须使用专用的带有过滤器的非聚氯乙烯输液器滴注。开始滴注的前10min滴速宜慢，20～30滴/min，之后视情况可适当加快输液速度，一般维持3～4h。在滴注过程中密切观察，一旦发生严重过敏反应立即停止使用，并进行抢救。（2）骨髓抑制的护理[4，5]：抗肿瘤药物对骨髓的抑制是普遍的，多数药物都可引起不同程度的骨髓抑制，这往往是被迫减量或停药的最常见原因。集落刺激因子（CSF）为一类刺激骨髓多能造血干细胞向粒单系祖细胞集落分化，促使其发育为成熟粒细胞。对于骨髓抑制后的护理：当白细胞低于3.0×109/L、血小板低于50×109/L可后考虑停止化疗，并预防性使用抗生素；白细胞低于1.0×109/L的患者在使用CSF的同时可预防使用广谱抗生素，待白细胞升至3.5×109/L可停用。对白细胞低于1.5×109/L的患者应尽可能隔离病房，严格限制探视，紫外线灯每日空气消毒，84消毒液稀释液地面消毒，保持患者的个人卫生。对于白细胞、血小板均严重降低的患者可适量输新鲜全血。（3）心脏毒性的护理：紫杉醇和阿霉素都能引起心脏毒性，急性心脏毒性反应主要表现为心律失常、ST段及T波异常改变等。化疗中进行心电监护和给予心肌营养药物（如极化液、生脉针等）进行防治。（4）其他护理：化疗前给予格拉司琼3mg静注，必要时4h后重复1次，可有效防治恶心、呕吐。服用烟酰胺和维生素B1可减少紫杉醇引起的神经毒性表现，如周围神经炎等。
2结果
2.1治疗效果
CR 2例、PR 23例、PD 23例，有效率（CR PR）为52.08%（25/48）。
2.2不良反应
过敏反应2例，占4.16%，经抗过敏处理后坚持用药。 粒细胞减少38例，占79.16%；其中达到Ⅲ、Ⅳ度14例，占29.16%；血小板减少26例，占54.16%，以Ⅰ～Ⅲ度为主；口腔炎25例，占52.08%；周围神经炎12例，占25%。
3讨论
乳腺癌化疗出现毒副反应是常见的，只要认真观察、做好相应的预防护理，就可以减少毒副作用，使患者完成疗程、提高疗效。本组总有效率52.08%，与文献报道相近[4]，比徐兵河[5]报道总有效率42.3%有所提高。而毒性反应率与其相比发生率较低，同时，做好乳腺癌化疗期间的饮食护理、心理护理也是非常重要的。
[参考文献]
[1] 林显放，谢德荣，姚和瑞，等. 环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶方案与紫杉醇、顺铂方案治疗晚期乳腺癌的疗效比较[J]. 癌症，2003，22（4）：411-414.
[2] 叶爱钦. 化疗患者静脉护理[J]. 吉林医学，2006，27（6）：581.
[3] 江泽飞，宋三泰. 紫杉醇在乳腺癌化疗临床应用的新进展[J]. 中国癌症杂志，2003，13（4）：289-292.
[4] 周际昌. 实用肿瘤内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：150.
[5] 徐兵河. 吉西他滨联合顺铂治疗50例蒽环类耐药性晚期乳腺癌[J]. 中国癌症杂志，2003，13（6）：579-581.
（收稿日期：2009-01-08）
[关键词] 晚期乳腺癌； 化疗； 护理方法
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-123-02
化疗是晚期乳腺癌最有效的治疗方案之一[1]，化疗反应是治疗过程中不可避免的副反应，由于化疗药物的毒副作用，患者在化疗期间会出现一系列的生理和心理反应，护士应全面观察患者的各种情况，有针对性地进行护理，以帮助患者安全渡过难关期。确保化疗效果，2006～2008年，我们采用紫杉醇联合方案治疗Ⅲ～Ⅳ乳腺癌48例，效果满意，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
本组48例，均为女性，年龄36～72岁，平均46.5岁。其中Ⅲ期乳癌25例，Ⅳ期23例；所有病例均为术后或放疗后患者，无化疗禁忌证。
1.2治疗方案
紫杉醇150mg/m2 NS 500mL iv drip4h，第1、8天；②阿霉素90mg/m2 NS 250mL iv drip，d1、8d。化疗前用格拉司琼等5-HT3受体阻断剂预防呕吐；③每3周为一个疗程，连续使用2个疗程后评价。
1.3疗效评价
按WHO 实体瘤客观疗效判定标准评定，分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）；毒副反应按WHO 抗癌药急性与亚急性分级标准判定，分0～Ⅳ级。
1.4护理方法
1.4.1心理护理本组均为晚期患者，既往曾接受过手术、放疗和多次化疗，对身心已产生过严重影响，对化疗均存有恐惧感，特别是首次接受化疗，对各种毒副反应恐惧有加，担心不能耐受，要耐心向患者及家属讲解药物作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，告知各种毒副反应都是可以防治的，使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理，确保化疗方案的顺利实施。
1.4.2饮食护理（1）更换食谱，改变烹调方法：一种新的食物可促进食欲，改变烹调方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但无论哪一种食物，烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度，方能顺利地消化吸收。（2）多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果：这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲和助消化作用。（3）病友之间交流饮食经验，不但可以取长补短，还增强饮食信心，这对癌症患者是十分必要的。
1.4.3保护静脉血管合理使用静脉血管，制定静脉使用计划：选择粗、直、有弹性的血管穿刺，避免患侧上肢输液，穿刺前用生理盐水冲管，确定穿刺成功，局部无渗漏后再应用化疗药物。化疗期间严密观察局部血管情况，防止药物外渗及静脉炎发生，如发生药物外渗，立即停止输液，应用普鲁卡因或利多卡因局部环形封闭治疗[2]，抬高患肢，促进回流，对保护血管有重要意义。
1.4.4药物不良反应护理（1）预防过敏反应的护理：据文献报道[1]，紫杉醇引起的过敏反应多，发生率约39%，严重者可出现支气管痉挛、呼吸困难和休克[3]。预防性用药是预防紫杉醇过敏反应的最有效措施，方法：用紫杉醇前30min，静注地塞米松10mg，肌注苯海拉明20mg和静点甲氰咪胍针800mg。配制好的液体须使用专用的带有过滤器的非聚氯乙烯输液器滴注。开始滴注的前10min滴速宜慢，20～30滴/min，之后视情况可适当加快输液速度，一般维持3～4h。在滴注过程中密切观察，一旦发生严重过敏反应立即停止使用，并进行抢救。（2）骨髓抑制的护理[4，5]：抗肿瘤药物对骨髓的抑制是普遍的，多数药物都可引起不同程度的骨髓抑制，这往往是被迫减量或停药的最常见原因。集落刺激因子（CSF）为一类刺激骨髓多能造血干细胞向粒单系祖细胞集落分化，促使其发育为成熟粒细胞。对于骨髓抑制后的护理：当白细胞低于3.0×109/L、血小板低于50×109/L可后考虑停止化疗，并预防性使用抗生素；白细胞低于1.0×109/L的患者在使用CSF的同时可预防使用广谱抗生素，待白细胞升至3.5×109/L可停用。对白细胞低于1.5×109/L的患者应尽可能隔离病房，严格限制探视，紫外线灯每日空气消毒，84消毒液稀释液地面消毒，保持患者的个人卫生。对于白细胞、血小板均严重降低的患者可适量输新鲜全血。（3）心脏毒性的护理：紫杉醇和阿霉素都能引起心脏毒性，急性心脏毒性反应主要表现为心律失常、ST段及T波异常改变等。化疗中进行心电监护和给予心肌营养药物（如极化液、生脉针等）进行防治。（4）其他护理：化疗前给予格拉司琼3mg静注，必要时4h后重复1次，可有效防治恶心、呕吐。服用烟酰胺和维生素B1可减少紫杉醇引起的神经毒性表现，如周围神经炎等。
2结果
2.1治疗效果
CR 2例、PR 23例、PD 23例，有效率（CR PR）为52.08%（25/48）。
2.2不良反应
过敏反应2例，占4.16%，经抗过敏处理后坚持用药。 粒细胞减少38例，占79.16%；其中达到Ⅲ、Ⅳ度14例，占29.16%；血小板减少26例，占54.16%，以Ⅰ～Ⅲ度为主；口腔炎25例，占52.08%；周围神经炎12例，占25%。
3讨论
乳腺癌化疗出现毒副反应是常见的，只要认真观察、做好相应的预防护理，就可以减少毒副作用，使患者完成疗程、提高疗效。本组总有效率52.08%，与文献报道相近[4]，比徐兵河[5]报道总有效率42.3%有所提高。而毒性反应率与其相比发生率较低，同时，做好乳腺癌化疗期间的饮食护理、心理护理也是非常重要的。
[参考文献]
[1] 林显放，谢德荣，姚和瑞，等. 环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶方案与紫杉醇、顺铂方案治疗晚期乳腺癌的疗效比较[J]. 癌症，2003，22（4）：411-414.
[2] 叶爱钦. 化疗患者静脉护理[J]. 吉林医学，2006，27（6）：581.
[3] 江泽飞，宋三泰. 紫杉醇在乳腺癌化疗临床应用的新进展[J]. 中国癌症杂志，2003，13（4）：289-292.
[4] 周际昌. 实用肿瘤内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：150.
[5] 徐兵河. 吉西他滨联合顺铂治疗50例蒽环类耐药性晚期乳腺癌[J]. 中国癌症杂志，2003，13（6）：579-581.
（收稿日期：2009-01-08）