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一、医院财务会计内部控制体系建设中存在的问题
（一）对医院财务会计内部控制体系的重要性认识不足
目前，较多医院的财务会计队伍中真正从高等院校会计专业毕业、受过正规会计业务培训的人员为数不多。由于他们没有比较丰富的财务会计经验，没有充分认识到医院财务会计管理内部控制体系的重要性，从而忽略了有关控制制度的有效落实。在经营运转工程中，由于医院的医务管理、会计管理没有很好地融合在一切，给医院的经济效益增长带来一定影响，甚至潜在着很大的风险隐患。
（二）缺乏健全完善的财务会计内部控制制度
“无规矩不成方圆”。任何机构、任何部门、办任何事情都要循规蹈矩，按程序办理，按要求接受内部控制和管理。如果在一个医院尤其是大中型医院的财务管理中，不能建立、健全相应的内部财务会计控制制度，将会导致医院内部的财务管理工作一些环节失控。由于没有规范健全的内部管理制度和控制手段，对医院财务人员的管理无章可循，可能造成医院财务人员存在违规违法操作情况却无人知晓。显而易见，缺乏完善的内部会计控制制度的医院，定会影响医院财务会计的正常秩序，进而为医院的长足发展造成难以估量的后果。
（三）医院财会工作人员综合素质水平不够高
由于医院财务会计部门的相关工作人员有不少是没有通过正式的会计培训就直接开展会计工作，在工作中又缺乏正常的后续教育，工作出了问题却全然不知。在这种工作人员综合素质水平不高、业务能力整体不强的情况下，最容易出现的问题就是会计信息不实的问题。如：收支反映不实、固定资产核算不规范、存货物资账实不符、成本核算不细、不实、不合理，导致经营成果不实。在执行财经纪律方面，还存在偷逃税款、私设“小金库”甚至违法犯罪的问题。
（四）缺乏完善的内部审计监督制度
实施医院内部审计监督制度对于医院的财务管理至关重要，内部审计监督制度是医院财务会计体系的有机组成部分，只能健全和加强，不能放弃和削弱。但据调查，医院现存的内部审计监督制度在一些地方突出存在不够完善、不够到位的问题。一些医院没有专门的内部审计机构，一些审计人员由会计人员或其他人员兼任，审计独立性不强 直接导致作用无法正常发挥。有的医院的决策者、执行者、监督者角色混乱，存在权利重叠的现象，减弱了监督力度，造成了监督体系混乱的局面。由于这类问题的存在，当医院财务部门的业务出现问题和纰漏时，无法责任到人，不能及时的发现问题和解决问题，也难以提出建设性和针对性的解决方案。
二、健全和完善医院财务会计内部控制的意见和建议
（一）高度重视，健全医院财务会计内部控制体系建设
各级医院领导和管理决策层，在实践过程中要不断增强对医院财务会计内部控制体系建设重要性的认识，重点从以下几个方面加深认识：完善财务会计内部控制制度，有利于医院相关规章制度能够落实到位，确保政策执行环节畅通无阻；有利于提高医院的整体经营管理水平，促进医院协调统筹发展；有利于提高财务管理工作的水平和效率，确保医院财务信息的真实性和各项资源的安全性和完整性。基于这些认识，要根据医院特点，制定科学合理的规章制度和规范的操作规程，形成严格、完善的相关财务会计内部管理和控制机制，在具体工作中严格按照相关制度执行，充分发挥医院财务会计內部控制的综合职能。与此同时，根据医院运营发展方向，设置合适的会计信息管理部门，制定符合自身实际的内部控制制度，增强全员内部控制意识，从而促进医院所有经营活动规范化、制度化发展。
（二）立足实际，建立健全财务会计内部控制制度
医院财务管理工作的好坏，关键取决于财务会计内部控制制度是否健全、是否有效、执行是否到位。在实践中，要紧扣医院管理的各个环节，通过制定有效的财务会计内部控制措施，确保达到提升财务管理水平、为医院发展保驾护航的目的。首先，要注意从思想上进行真正的转变，使财务人员和管理者普遍树立起控制意识，通过不断地完善相关政策和措施，减少决策和管理的失误；其次，发挥管理人员在内部控制中的无可替代的作用，通过对风险的监控和及时采取风险规避措施，确保医院的经济安全；三是，将内部会计控制、内部审计监督和外部审计有机结合，最大限度地发挥财务会计控制的作用。
（三）加大内部审计监督力度，促进医院整体管理水平的提升
首先，要充分认识到医院内部审计监督制度对于加强财务会计内部控制体系建设的重要性，把建立和实施内部审计监督制度提高到一个新的高度来认识；其次，建立健全专职内部审计机构，配备专业水平高、原则性强、思想正派、敢于大胆负责的同志进入审计岗位；三是切实发挥内部审计监督职能作用。根据本单位实际，依法全面履行内部审计监督职责，做到年初有计划、期中抓落实、后续有跟踪、整改有结果；四要加强内部审计“三化”建设。做到审计工作有规划、有目标、有制度、有责任。要制定科学的内部审计工作指标，为审计工作的开展提供科学依据。要充分利用内部审计部门的权威，加大对审计发现问题的整改力度，通过抓整改、抓建章立制、抓建议落实，提高医院管理者的综合素质，加快医院财务管理的规范化进程，提升医院的整体管理水平。
（四）加强医院财务预算管理，为提高医院经济效益服务
在不断加强医院财务会计内部控制的过程中，加强医院年度预算管理是财务会计人员的重要职责，因此要正确预测各项收入和大项财务支出事项。收入是支出的保证，“量入为出”是预算的基本原则。要准确把握、及时了解医疗市场动态，正确预测各项收入。要想把预算作得科学、准确、切合实际，就要对医疗市场行情、动态进行充分的了解、预测。特别是对国家的方针、政策精神要吃透、弄清，正确估计市场形势，除国家方针政策对医院的影响外，市场动态、行情、过去的经验、医院开展的新项目、新技术、设备增加带来的效益等，都要记入财务预测中，进行预测、分析，尽量把各项收入算准、算细。同时，要做好财务支出预算。对正常的合理的财务支出要坚持作细做实，保证医院的正常运营；对其他资金项目的安排运用，要根据医院年度发展目标和规划，综合征求有关部门意见，把支出大项予以充分考虑，通过科学测算，提出预算计划，再次广泛征求意见，按程序通过后严格执行。
三、结语
改变医院财务会计内部控制现状，加强财务会计内部控制体系建设，对于保障医院的财产安全和平稳运行意义重大。现代化的医院管理，还需要适时以新的手段、新的成果、新的技术，实施全面内部管理和控制，才能保证医院在市场经济中立于不败之地。（作者单位为青岛城阳区第二人民医院）
（一）对医院财务会计内部控制体系的重要性认识不足
目前，较多医院的财务会计队伍中真正从高等院校会计专业毕业、受过正规会计业务培训的人员为数不多。由于他们没有比较丰富的财务会计经验，没有充分认识到医院财务会计管理内部控制体系的重要性，从而忽略了有关控制制度的有效落实。在经营运转工程中，由于医院的医务管理、会计管理没有很好地融合在一切，给医院的经济效益增长带来一定影响，甚至潜在着很大的风险隐患。
（二）缺乏健全完善的财务会计内部控制制度
“无规矩不成方圆”。任何机构、任何部门、办任何事情都要循规蹈矩，按程序办理，按要求接受内部控制和管理。如果在一个医院尤其是大中型医院的财务管理中，不能建立、健全相应的内部财务会计控制制度，将会导致医院内部的财务管理工作一些环节失控。由于没有规范健全的内部管理制度和控制手段，对医院财务人员的管理无章可循，可能造成医院财务人员存在违规违法操作情况却无人知晓。显而易见，缺乏完善的内部会计控制制度的医院，定会影响医院财务会计的正常秩序，进而为医院的长足发展造成难以估量的后果。
（三）医院财会工作人员综合素质水平不够高
由于医院财务会计部门的相关工作人员有不少是没有通过正式的会计培训就直接开展会计工作，在工作中又缺乏正常的后续教育，工作出了问题却全然不知。在这种工作人员综合素质水平不高、业务能力整体不强的情况下，最容易出现的问题就是会计信息不实的问题。如：收支反映不实、固定资产核算不规范、存货物资账实不符、成本核算不细、不实、不合理，导致经营成果不实。在执行财经纪律方面，还存在偷逃税款、私设“小金库”甚至违法犯罪的问题。
（四）缺乏完善的内部审计监督制度
实施医院内部审计监督制度对于医院的财务管理至关重要，内部审计监督制度是医院财务会计体系的有机组成部分，只能健全和加强，不能放弃和削弱。但据调查，医院现存的内部审计监督制度在一些地方突出存在不够完善、不够到位的问题。一些医院没有专门的内部审计机构，一些审计人员由会计人员或其他人员兼任，审计独立性不强 直接导致作用无法正常发挥。有的医院的决策者、执行者、监督者角色混乱，存在权利重叠的现象，减弱了监督力度，造成了监督体系混乱的局面。由于这类问题的存在，当医院财务部门的业务出现问题和纰漏时，无法责任到人，不能及时的发现问题和解决问题，也难以提出建设性和针对性的解决方案。
二、健全和完善医院财务会计内部控制的意见和建议
（一）高度重视，健全医院财务会计内部控制体系建设
各级医院领导和管理决策层，在实践过程中要不断增强对医院财务会计内部控制体系建设重要性的认识，重点从以下几个方面加深认识：完善财务会计内部控制制度，有利于医院相关规章制度能够落实到位，确保政策执行环节畅通无阻；有利于提高医院的整体经营管理水平，促进医院协调统筹发展；有利于提高财务管理工作的水平和效率，确保医院财务信息的真实性和各项资源的安全性和完整性。基于这些认识，要根据医院特点，制定科学合理的规章制度和规范的操作规程，形成严格、完善的相关财务会计内部管理和控制机制，在具体工作中严格按照相关制度执行，充分发挥医院财务会计內部控制的综合职能。与此同时，根据医院运营发展方向，设置合适的会计信息管理部门，制定符合自身实际的内部控制制度，增强全员内部控制意识，从而促进医院所有经营活动规范化、制度化发展。
（二）立足实际，建立健全财务会计内部控制制度
医院财务管理工作的好坏，关键取决于财务会计内部控制制度是否健全、是否有效、执行是否到位。在实践中，要紧扣医院管理的各个环节，通过制定有效的财务会计内部控制措施，确保达到提升财务管理水平、为医院发展保驾护航的目的。首先，要注意从思想上进行真正的转变，使财务人员和管理者普遍树立起控制意识，通过不断地完善相关政策和措施，减少决策和管理的失误；其次，发挥管理人员在内部控制中的无可替代的作用，通过对风险的监控和及时采取风险规避措施，确保医院的经济安全；三是，将内部会计控制、内部审计监督和外部审计有机结合，最大限度地发挥财务会计控制的作用。
（三）加大内部审计监督力度，促进医院整体管理水平的提升
首先，要充分认识到医院内部审计监督制度对于加强财务会计内部控制体系建设的重要性，把建立和实施内部审计监督制度提高到一个新的高度来认识；其次，建立健全专职内部审计机构，配备专业水平高、原则性强、思想正派、敢于大胆负责的同志进入审计岗位；三是切实发挥内部审计监督职能作用。根据本单位实际，依法全面履行内部审计监督职责，做到年初有计划、期中抓落实、后续有跟踪、整改有结果；四要加强内部审计“三化”建设。做到审计工作有规划、有目标、有制度、有责任。要制定科学的内部审计工作指标，为审计工作的开展提供科学依据。要充分利用内部审计部门的权威，加大对审计发现问题的整改力度，通过抓整改、抓建章立制、抓建议落实，提高医院管理者的综合素质，加快医院财务管理的规范化进程，提升医院的整体管理水平。
（四）加强医院财务预算管理，为提高医院经济效益服务
在不断加强医院财务会计内部控制的过程中，加强医院年度预算管理是财务会计人员的重要职责，因此要正确预测各项收入和大项财务支出事项。收入是支出的保证，“量入为出”是预算的基本原则。要准确把握、及时了解医疗市场动态，正确预测各项收入。要想把预算作得科学、准确、切合实际，就要对医疗市场行情、动态进行充分的了解、预测。特别是对国家的方针、政策精神要吃透、弄清，正确估计市场形势，除国家方针政策对医院的影响外，市场动态、行情、过去的经验、医院开展的新项目、新技术、设备增加带来的效益等，都要记入财务预测中，进行预测、分析，尽量把各项收入算准、算细。同时，要做好财务支出预算。对正常的合理的财务支出要坚持作细做实，保证医院的正常运营；对其他资金项目的安排运用，要根据医院年度发展目标和规划，综合征求有关部门意见，把支出大项予以充分考虑，通过科学测算，提出预算计划，再次广泛征求意见，按程序通过后严格执行。
三、结语
改变医院财务会计内部控制现状，加强财务会计内部控制体系建设，对于保障医院的财产安全和平稳运行意义重大。现代化的医院管理，还需要适时以新的手段、新的成果、新的技术，实施全面内部管理和控制，才能保证医院在市场经济中立于不败之地。（作者单位为青岛城阳区第二人民医院）