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摘 要：国家加快建立社会保障体系的步伐，医保覆盖的范围逐渐变大，同时也产生了很多和医保有关的医疗纠纷。本文主要讨论医院医保办医疗纠纷产生的原因，并针对原因提出了解决医保纠纷的有效措施，为医院解决医保纠纷问题、缓解医患关系提供了参考。
关键词：医保;医疗纠纷;原因;防范对策
一、医院医保办医疗纠纷产生原因分析
（一）医保办工作人员素质问题
医院医保办工作人员专业素质较低严重更影响医院医保工作，会给医保工作带来很多问题。医保办的管理人员不仅要掌握国家医保政策更要懂得医疗专业知识。目前很多工作人员无法达到此要求，在医保处理方面会出现纰漏，是造成医疗纠纷的主要原因。
（二）国家医保政策不完善
国家加强了对医疗的重视程度的同时也要不断完善医保政策，目前，我国的医保政策覆盖范围越来越大，人们享受医保给他们带来的优惠的同时也在监督医保政策的实施，医院是医保办理的主要工作场所，所以关于医保的医疗纠纷主要发生在医院医保办;此外，医院为了提高其医疗水平，引进了很多医疗设备和先进的医疗技术，投入的成本较大，这也给医保办医疗管理工作带来了困难。病患和病患家属误解了医保的作用，二者的观念不同也会引起医料纠纷。
（三）临床科室方面问题
医保报销是有范围的。在患者治疗过程中，临床科室医生会选择快速有效的治疗方法，但是某些治疗方法在医疗报销范围之外。在治疗过程中，医生和患者家属沟通时并没有仔细告知这一事项，在医保报销中对于此问题会引起双方的纠纷。同时，临床科室医生在医疗过程中要严格遵守医院相关要求，临床科室的工作范围要和医保办的工作范围分隔开，避免交叉工作，增加医保办的工作压力和工作难度。
（四）医院领导方面问题
医院领导应该制定合理的职工薪资待遇政策。医保办在医院中属于文职类工作，没有直接的效益，这会导致医保办工作人员的工资和其他医院职员的工资造成差异，心理会不平衡，严重影响医保办工作人员的工作积极性和态度;此外会严重影响医保办纳入高素质人才，对医院医保工作的进行造成不利的影响。
（五）政府医保经办机构工作的不确定性
患者家属在办理医保工作除了要经过医院还要和政府医保经办机构打交道。但是政府医保经办机构在工作中对医保政策条例的解释不一致，给医院医保办管理人员的工作带来了相当大的困难。对此，医院医保办管理人员只能按照政府医保经办机构的解释来工作，没有其他办法，这也是造成医保办医疗纠纷产生的原因。
二、解决医院医保办医疗纠纷的有效措施
（一）建立健全监管制度
医院医保办的职能不仅仅是办理医保工作更是要严格控制医院的医疗费用。医保办要联合医疗保险机构联合建立监管制度。对临床科室的医生用药、检查、收费、化验进行严格监督，避免出现违规行为;医保工作人员要严格监控医保患者，进行系统的分析;同时要不定期抽查各科室工作，尤其是医疗费用较高的科室，及时发现问题、解决问题，避免医疗纠纷出现。
（二）严密监管医院医疗费用
医保是一项惠及全民的民生工程，医保办要增强担当重任的勇气和责任感，探寻医、保、患三方落实医保的共同点和根本点。医保办要加强动态监控管理，医院要科学设置医院的医保办公室，制定合理的医保工作流程，合理配备医保工作人员，从制度和流程上尽量避免医院医保办医疗纠纷的发生。医保部门出台的每一项政策，是否既适合参保者的利益、又有利于医院的正常发展，医保办最有发言权。因此在出台新政策前，政府医保经办机构应听取医院医保办的意见，尽可能地减少医院的压力是缓和医、保、患三者矛盾的有效措施。
（三）充分发挥医、患、保三方的桥梁作用
1.加强医保办内部管理加强医保办内部的沟通，统一思想，达成共识，做到解释问题一个声音、工作步调一致。我院医保办每周有例会制度，集中学习、研讨医保政策，反馈工作中发现的问题，探讨解决问题的正确方法。
规定平时遇有疑难问题，必须及时请示，不得擅自做主，避免政策理解和贯彻落实上的失误。
2.加强与临床科室的沟通这有利于增进医保管理者与被管理者之间的了解和理解，提高临床科室执行医保政策的自觉性。
每一个临床科室分别设有相对应的医保专管员，负责与临床的沟通;医保办负责人不定期与临床医生沟通和交换意见，了解他们的困难，站在他们的角度考虑问题，提出让他们信服的解决办法。
3.加强与患者的沟通要引导患者领会和理解国家“保基本”的原则，医保办是维护参保患者合法权益的。医保办工作人员要树立“参保患者至上”的理念。在为参保患者服务的过程中，千方百计为他们提供满意服务。
当参保患者在就医过程中遇到麻烦和困难时，医保办要及时为他们排忧解难，在沟通的每一个细节上突出人性化。如对患者热情、诚恳，耐心倾听陈述，用心思考对方提出的问题，并找到费用报销发生障碍的症结;通过亲和的语言和行动赢得患者的信任;发挥医保管理者熟悉医保政策的优势，为患者提供解决问题的最佳办法;对于患者遇到的医药费用报销障碍，若是院方的责任，都由医保办负责联系办理;若是患者的责任，我们坚持耐心讲解相关政策。故医保办工作人员必须准确掌握医保政策，准确回答参保患者咨询的问题。遇到没有十分把握、当场难以解答的问题，记录下对方的姓名、联系方式，事后主动予以答复。
4.加强与医院领导的沟通，提升医保办在医院的地位和待遇，调动医保工作人员的积极性。
医院医保工作人员自身的素质、能力和水平提高后，医保管理的成效会提高。
5.加强与政府医保经办机构的沟通这有利于达成对医保政策理解的共识，保持医保政策贯彻执行的一致性。
政府医保经办机构的职责是监督、检查医院的医疗行为，维护医保基金的安全、有效、合理使用。
参考文献：
[1] 佟峰，孟繁会.医院医保办医疗纠纷原因分析及防范措施[J].齐鲁护理杂志，2011（21）.
[2] 沈婵珠.探讨当前医患关系紧张的原因及其对策[J].中医药管理杂志， 2012（02）.
关键词：医保;医疗纠纷;原因;防范对策
一、医院医保办医疗纠纷产生原因分析
（一）医保办工作人员素质问题
医院医保办工作人员专业素质较低严重更影响医院医保工作，会给医保工作带来很多问题。医保办的管理人员不仅要掌握国家医保政策更要懂得医疗专业知识。目前很多工作人员无法达到此要求，在医保处理方面会出现纰漏，是造成医疗纠纷的主要原因。
（二）国家医保政策不完善
国家加强了对医疗的重视程度的同时也要不断完善医保政策，目前，我国的医保政策覆盖范围越来越大，人们享受医保给他们带来的优惠的同时也在监督医保政策的实施，医院是医保办理的主要工作场所，所以关于医保的医疗纠纷主要发生在医院医保办;此外，医院为了提高其医疗水平，引进了很多医疗设备和先进的医疗技术，投入的成本较大，这也给医保办医疗管理工作带来了困难。病患和病患家属误解了医保的作用，二者的观念不同也会引起医料纠纷。
（三）临床科室方面问题
医保报销是有范围的。在患者治疗过程中，临床科室医生会选择快速有效的治疗方法，但是某些治疗方法在医疗报销范围之外。在治疗过程中，医生和患者家属沟通时并没有仔细告知这一事项，在医保报销中对于此问题会引起双方的纠纷。同时，临床科室医生在医疗过程中要严格遵守医院相关要求，临床科室的工作范围要和医保办的工作范围分隔开，避免交叉工作，增加医保办的工作压力和工作难度。
（四）医院领导方面问题
医院领导应该制定合理的职工薪资待遇政策。医保办在医院中属于文职类工作，没有直接的效益，这会导致医保办工作人员的工资和其他医院职员的工资造成差异，心理会不平衡，严重影响医保办工作人员的工作积极性和态度;此外会严重影响医保办纳入高素质人才，对医院医保工作的进行造成不利的影响。
（五）政府医保经办机构工作的不确定性
患者家属在办理医保工作除了要经过医院还要和政府医保经办机构打交道。但是政府医保经办机构在工作中对医保政策条例的解释不一致，给医院医保办管理人员的工作带来了相当大的困难。对此，医院医保办管理人员只能按照政府医保经办机构的解释来工作，没有其他办法，这也是造成医保办医疗纠纷产生的原因。
二、解决医院医保办医疗纠纷的有效措施
（一）建立健全监管制度
医院医保办的职能不仅仅是办理医保工作更是要严格控制医院的医疗费用。医保办要联合医疗保险机构联合建立监管制度。对临床科室的医生用药、检查、收费、化验进行严格监督，避免出现违规行为;医保工作人员要严格监控医保患者，进行系统的分析;同时要不定期抽查各科室工作，尤其是医疗费用较高的科室，及时发现问题、解决问题，避免医疗纠纷出现。
（二）严密监管医院医疗费用
医保是一项惠及全民的民生工程，医保办要增强担当重任的勇气和责任感，探寻医、保、患三方落实医保的共同点和根本点。医保办要加强动态监控管理，医院要科学设置医院的医保办公室，制定合理的医保工作流程，合理配备医保工作人员，从制度和流程上尽量避免医院医保办医疗纠纷的发生。医保部门出台的每一项政策，是否既适合参保者的利益、又有利于医院的正常发展，医保办最有发言权。因此在出台新政策前，政府医保经办机构应听取医院医保办的意见，尽可能地减少医院的压力是缓和医、保、患三者矛盾的有效措施。
（三）充分发挥医、患、保三方的桥梁作用
1.加强医保办内部管理加强医保办内部的沟通，统一思想，达成共识，做到解释问题一个声音、工作步调一致。我院医保办每周有例会制度，集中学习、研讨医保政策，反馈工作中发现的问题，探讨解决问题的正确方法。
规定平时遇有疑难问题，必须及时请示，不得擅自做主，避免政策理解和贯彻落实上的失误。
2.加强与临床科室的沟通这有利于增进医保管理者与被管理者之间的了解和理解，提高临床科室执行医保政策的自觉性。
每一个临床科室分别设有相对应的医保专管员，负责与临床的沟通;医保办负责人不定期与临床医生沟通和交换意见，了解他们的困难，站在他们的角度考虑问题，提出让他们信服的解决办法。
3.加强与患者的沟通要引导患者领会和理解国家“保基本”的原则，医保办是维护参保患者合法权益的。医保办工作人员要树立“参保患者至上”的理念。在为参保患者服务的过程中，千方百计为他们提供满意服务。
当参保患者在就医过程中遇到麻烦和困难时，医保办要及时为他们排忧解难，在沟通的每一个细节上突出人性化。如对患者热情、诚恳，耐心倾听陈述，用心思考对方提出的问题，并找到费用报销发生障碍的症结;通过亲和的语言和行动赢得患者的信任;发挥医保管理者熟悉医保政策的优势，为患者提供解决问题的最佳办法;对于患者遇到的医药费用报销障碍，若是院方的责任，都由医保办负责联系办理;若是患者的责任，我们坚持耐心讲解相关政策。故医保办工作人员必须准确掌握医保政策，准确回答参保患者咨询的问题。遇到没有十分把握、当场难以解答的问题，记录下对方的姓名、联系方式，事后主动予以答复。
4.加强与医院领导的沟通，提升医保办在医院的地位和待遇，调动医保工作人员的积极性。
医院医保工作人员自身的素质、能力和水平提高后，医保管理的成效会提高。
5.加强与政府医保经办机构的沟通这有利于达成对医保政策理解的共识，保持医保政策贯彻执行的一致性。
政府医保经办机构的职责是监督、检查医院的医疗行为，维护医保基金的安全、有效、合理使用。
参考文献：
[1] 佟峰，孟繁会.医院医保办医疗纠纷原因分析及防范措施[J].齐鲁护理杂志，2011（21）.
[2] 沈婵珠.探讨当前医患关系紧张的原因及其对策[J].中医药管理杂志， 2012（02）.