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摘要：目的：探讨非洲儿童食管硬币异物取出术的麻醉方法，以提高手术麻醉效果。方法： 27例食管硬币异物非洲患儿采用氯胺酮全麻插管及强化表面麻醉行食道异物取出术。结果：27例患儿麻醉效果满意，硬币异物均顺利取出。结论：氯胺酮全麻插管及强化表面麻醉应用于非洲小儿食管异物取出术，镇痛完善，安全有效。
关键词：非洲儿童;食管硬币异物;全麻气管插管;？表面麻醉。
基金项目：云南省科技厅—昆明医科大学联合专项基金资助项目（2011C101）
Abstract： Objective： To explore the choice of ansethetic methods of extracting esophageal foreign body in children of Africa in order to improve the therapeutic effect. Method： Potentiated surface anesthesia and Ketamine intratracheal intubation anesthesia were applied for children in Africa in operations to 27 case of foreign bodies in esophagus and comparative observations were done to these cases. Result： All the cases had their foreign bodies extracted smoothly. Conclusion： We consider that potentiated surface anesthesia and Ketamine intratracheal intubation anesthesia in operation of Extraction Of foreign body in esophagus for children in Africa is safe and effective.
Keywords：children in Africa;Foreign body in esophagus;Intratracheal intubation anesthesia;Potentiated surface anesthesia;
食管异物取出术为短小手术，但小儿解剖及生理在不同年龄段的不同，加之难以配合，给手术麻醉增加了难度，尤其在非洲缺医少药的条件下。 本研究对27例硬币食道异物的乌干达患儿采用气管插管全麻及强化表面麻醉进行食管异物取出术，观察麻醉效果及安全性，取得良好效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：
27例误吞乌干达当地币食道异物患儿，年龄2—9岁，平均5.8岁，男11例，女16例。患儿从误咽硬币至手术时间2小时—4月余，平均7.8天。27名患儿中，咽痛25例，吞咽困难22例，呼吸困难3例。
1.2 麻醉方法：术前肌注阿托品0.01mg/kg及氯胺酮4-6mg/kg，入室开放静脉，常规生命体征监测，反复给以0.5%利多卡因咽部2～4次表面麻醉，静脉给以氯胺酮1-2mg/kg，安定0.2mg/kg及司可林1-2mg/kg，全麻插管后置入食管镜行异物取出术。
2 结 果
患儿术中生命体征平稳，麻醉效果良好，均无明显低氧血症发生，手术顺利，硬币异物均顺利取出，术毕安全返回病房。
3讨 论
食管异物为临床常见急诊，食管异物取出术为短小手术，大多数异物可在食管镜下取出[1]。但小儿不同年龄段在解剖及生理特点不同，加之难以配合，要求麻醉既要镇痛完善，又要深度适当，给手术麻醉增加了难度，尤其在乌干达缺医少药，麻醉药物品种极少的条件下（当地仅提供氯胺酮及安定等廉价药物）。本组27例食管异物均为乌干达当地硬币，有两种规格： 100乌先令（直径27mm，厚2mm）和200乌先令（直径25mm，厚2mm），后者与1元人民币硬币（直径25mm，厚1.85mm）相似，以上直径硬币恰好不易通过儿童食道入口，造成崁顿，滞留;须行异物取出。当食管镜置入食道或异物的滞留刺激食道时，食管粘膜分泌功能增加，防碍手术进展[2]。表面麻醉以0.5%利多卡因反复喷洒浸润，局部镇痛强，减轻术中疼痛，利于手术进行;而且费用低廉（适合乌干达当地经济情况）。全麻气管插管不仅维持气道通畅，充分供氧，术者手术中可减少由于食管前端可能压迫气管膜部导致呼吸道不畅阻塞而造成窒息的担心，明显增加术中安全;而且全麻气管插管后，食管肌肉松驰利于食管镜置入，粘膜损伤小，手术时间短，易手术成功;故不易发生食管穿孔或食管周围炎等并发症。尤其对于配合差及异物滞留时间长的患儿采用全麻气管插管下行硬质食道镜取出术[3]，更安全可靠。本组典型一患儿2岁7个月，异物崁顿4月余，持续咳嗽2周，采用全麻插管加表面浸润麻醉行硬币取出术，手术顺利，术后无任何并发症产生。所有患儿均采用氯胺酮全麻插管及强化表面麻醉行食管异物取出术，均未发生大出血、纵隔感染等严重并发症，为食管镜异物取出手术安全的麻醉方法[4]，且镇痛完善。
全麻插管加表面浸润麻醉既保证了呼吸道通畅，充分供氧，防止了术中低氧血症发生，又加强了局部的镇痛，在非洲当地经济状况落后，设备条件欠缺及缺医少药情况下，不失为一安全经济的麻醉选择，当制定麻醉方案时，无论何种种族，不但考虑患者全身状况和年龄，还应根据异物种类、滞留时间及其停留位置、是否有并发症而做出准确判断，制定适合于患者的个体麻醉方案，做到麻醉完善，安全有效。
参考文献：
[1] Athanassiadi K，Gerazounis M，Metaxas E，et al.Mangement of esophageal foreign bodies：a retrospetive review of 400 cases. Euro J Cadio-thoracic Surg，2002，21（4）：653～656.
[2] 殷朝兴，沈意琴，张高云，孙秀兰.食管异物摘取术的麻醉选择[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志， 1998，5（12）：205- 207.
[3]包文奎.气管插管钳治疗小儿食管内异物15例临床分析[J]. 中国小儿急救医学， 2013，20（5）：513-514.
[4] Williams EW，Chambers D，Ashman H，et al.esophageal foreign bodies at the university hospital of the West Indies.West Indian Med J， 2005， 54（1）：47～50.
关键词：非洲儿童;食管硬币异物;全麻气管插管;？表面麻醉。
基金项目：云南省科技厅—昆明医科大学联合专项基金资助项目（2011C101）
Abstract： Objective： To explore the choice of ansethetic methods of extracting esophageal foreign body in children of Africa in order to improve the therapeutic effect. Method： Potentiated surface anesthesia and Ketamine intratracheal intubation anesthesia were applied for children in Africa in operations to 27 case of foreign bodies in esophagus and comparative observations were done to these cases. Result： All the cases had their foreign bodies extracted smoothly. Conclusion： We consider that potentiated surface anesthesia and Ketamine intratracheal intubation anesthesia in operation of Extraction Of foreign body in esophagus for children in Africa is safe and effective.
Keywords：children in Africa;Foreign body in esophagus;Intratracheal intubation anesthesia;Potentiated surface anesthesia;
食管异物取出术为短小手术，但小儿解剖及生理在不同年龄段的不同，加之难以配合，给手术麻醉增加了难度，尤其在非洲缺医少药的条件下。 本研究对27例硬币食道异物的乌干达患儿采用气管插管全麻及强化表面麻醉进行食管异物取出术，观察麻醉效果及安全性，取得良好效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：
27例误吞乌干达当地币食道异物患儿，年龄2—9岁，平均5.8岁，男11例，女16例。患儿从误咽硬币至手术时间2小时—4月余，平均7.8天。27名患儿中，咽痛25例，吞咽困难22例，呼吸困难3例。
1.2 麻醉方法：术前肌注阿托品0.01mg/kg及氯胺酮4-6mg/kg，入室开放静脉，常规生命体征监测，反复给以0.5%利多卡因咽部2～4次表面麻醉，静脉给以氯胺酮1-2mg/kg，安定0.2mg/kg及司可林1-2mg/kg，全麻插管后置入食管镜行异物取出术。
2 结 果
患儿术中生命体征平稳，麻醉效果良好，均无明显低氧血症发生，手术顺利，硬币异物均顺利取出，术毕安全返回病房。
3讨 论
食管异物为临床常见急诊，食管异物取出术为短小手术，大多数异物可在食管镜下取出[1]。但小儿不同年龄段在解剖及生理特点不同，加之难以配合，要求麻醉既要镇痛完善，又要深度适当，给手术麻醉增加了难度，尤其在乌干达缺医少药，麻醉药物品种极少的条件下（当地仅提供氯胺酮及安定等廉价药物）。本组27例食管异物均为乌干达当地硬币，有两种规格： 100乌先令（直径27mm，厚2mm）和200乌先令（直径25mm，厚2mm），后者与1元人民币硬币（直径25mm，厚1.85mm）相似，以上直径硬币恰好不易通过儿童食道入口，造成崁顿，滞留;须行异物取出。当食管镜置入食道或异物的滞留刺激食道时，食管粘膜分泌功能增加，防碍手术进展[2]。表面麻醉以0.5%利多卡因反复喷洒浸润，局部镇痛强，减轻术中疼痛，利于手术进行;而且费用低廉（适合乌干达当地经济情况）。全麻气管插管不仅维持气道通畅，充分供氧，术者手术中可减少由于食管前端可能压迫气管膜部导致呼吸道不畅阻塞而造成窒息的担心，明显增加术中安全;而且全麻气管插管后，食管肌肉松驰利于食管镜置入，粘膜损伤小，手术时间短，易手术成功;故不易发生食管穿孔或食管周围炎等并发症。尤其对于配合差及异物滞留时间长的患儿采用全麻气管插管下行硬质食道镜取出术[3]，更安全可靠。本组典型一患儿2岁7个月，异物崁顿4月余，持续咳嗽2周，采用全麻插管加表面浸润麻醉行硬币取出术，手术顺利，术后无任何并发症产生。所有患儿均采用氯胺酮全麻插管及强化表面麻醉行食管异物取出术，均未发生大出血、纵隔感染等严重并发症，为食管镜异物取出手术安全的麻醉方法[4]，且镇痛完善。
全麻插管加表面浸润麻醉既保证了呼吸道通畅，充分供氧，防止了术中低氧血症发生，又加强了局部的镇痛，在非洲当地经济状况落后，设备条件欠缺及缺医少药情况下，不失为一安全经济的麻醉选择，当制定麻醉方案时，无论何种种族，不但考虑患者全身状况和年龄，还应根据异物种类、滞留时间及其停留位置、是否有并发症而做出准确判断，制定适合于患者的个体麻醉方案，做到麻醉完善，安全有效。
参考文献：
[1] Athanassiadi K，Gerazounis M，Metaxas E，et al.Mangement of esophageal foreign bodies：a retrospetive review of 400 cases. Euro J Cadio-thoracic Surg，2002，21（4）：653～656.
[2] 殷朝兴，沈意琴，张高云，孙秀兰.食管异物摘取术的麻醉选择[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志， 1998，5（12）：205- 207.
[3]包文奎.气管插管钳治疗小儿食管内异物15例临床分析[J]. 中国小儿急救医学， 2013，20（5）：513-514.
[4] Williams EW，Chambers D，Ashman H，et al.esophageal foreign bodies at the university hospital of the West Indies.West Indian Med J， 2005， 54（1）：47～50.