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【中图分类号】R764.2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：评价小儿鼾症并分泌性中耳炎听力及言语的康复效果。方法：采用手术等方法治疗鼾症、分泌性中耳炎，去除病因，后行专业的听力、言语训练，对比不同时间段听力行为分级问卷（categories of auditory performance，CAP）、言语可懂度分级问卷（speech intelligibility rating，SIR）调查结果，对比治疗前后气导听阈。结果：治疗前气导听阈（29.8±2.4）dBHL高于术后（16.4±3.4）dBHl，12个月后患儿CAP、SIR水平高于术后次日、术后1个月，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对小儿鼾症并分泌性中耳炎听力及言语障碍患儿，给予专业的语言、听力训练非常必要。
【关键词】小儿鼾症；分泌性中耳炎；康复治疗；语言；听力
鼾症学名阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合症（obstructive sleep apnea and hyperpnoea syndrome，OSAHS），可见于任何年龄段，小儿鼾症临床上并不少见，多与腺样体肥大有关，多见于6～7岁儿童，可影响小儿生长发育，还可能引发分泌性中耳炎（secretory otitis media），若发病较早，小儿常伴有不同程度听力、语言障碍[1]。为改善患者预后，某院对42例小儿鼾症并分泌性中耳炎、听力与言语障碍患儿，给予系统性康复训练，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组42例患儿，均收治于2010年2月～2014年2月，其中男26例、女16例，年龄5～12岁、平均（7.5±4.1）岁，鼾症病程4～8年，合并病程2～7年。纳入标准：①临床资料完整；②确诊为OSAHS、分泌性中耳炎；③伴有不同程度语言、听力障碍，有康复治疗需求；④未合并先天性语言、功能障碍，无其它严重系统性、器质性疾病；⑤知情同意；⑥年龄≥5岁、<15岁；⑦无严重学习障碍，如脑瘫。纯音测试，轻度聋14例、中度聋28例，语前聋24例、语后聋18例。基础语言能力障碍等级：一级25例、二级27例，以吐字不清、发音不准、理解能力差为主要表现。
1.2方法
1.2.1 基础治疗
患者均接受常规耳镜检查、电子鼻咽喉镜检查，行纯音听阈测定、声导抗测试，将信息记录在案。拟定手术策略，以腺样体切除术、扁桃体摘除、颚咽成形术为主。若患儿声导抗测试为B或C曲线，可选择耳微镜下鼓膜穿刺抽吸术，镜下吸净鼓室内积液，观察咽鼓管是否通畅，若仍不通畅，术后给予喷鼻剂、抗生素等药物治疗，术后医嘱做好家庭护理，促患儿养成良好的卫生习惯，禁止剧烈运动，一段时间内禁止抠鼻、抠耳、擤鼻，做好饮食管理，特别禁食辛辣厚味。
1.2.2 听力与语言康复治疗
在医院指导下，完成日常训练，每周1次来院接受专业训练。
1.3观察指标
分别在术后次日、术后1个月、6个月、12个月，采用CAP、SIR问卷，评价患儿言语产生能力、感知能力。对比术前、术后1周，气导听阈均值。
1.4疗效判定
CAP可分为8级（1-8级，1-8分）、SIR分为5级（1-5级，1-5分），级别越高提示能力越强。
1.5统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示、计数资料以n（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗前，气导听阈（29.8±2.4）dBHL，术后（16.4±3.4）dBHl，差异具有统计学意义（P<0.05）。12个月后，患儿CAP、SIR水平高于术后次日、术后1个月，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
3讨论
经手术治疗后，多数患儿听力、语言障碍病因已经解除，但并非所有的患儿听力、语言功能都可能自然恢复，这与患儿发病较早、持续时间较长有关，患儿丧失自然学习能力时间越长，恢复越困难，因此给予专业的听力与语言训练非常必要[2]。听力与言语训练往往是相辅相成的，听力训练是基础，一般来说若患儿听力仍不佳，可在佩戴助听器基础上训练，以帮助患儿建立音响概念、认识环境声音、鉴别声音能力、学会与周围人交流、养成聆听习惯。主要训练方法包括，察知训练（主动发生吸引儿童注意力）、区别训练、识别训练（控制声音大小、长短、高低、节律等要素）、理解训练（口语训练为主，训练儿童聆听、理解、转述、描述能力）。语言训练应在听力训练基础上开展，重点训练儿童的发音与日常交流能力。发音训练主要方法包括呼吸方法訓练、舌部锻炼、口部锻炼、鼻音练习、噪音练习、声速训练、音调训练等，日常交流能力训练主要包括场景模拟、主动融入训练。本次研究显示，多数患儿治疗后听力得到不同程度恢复，与正常患儿听力仍存在一定差距，但为训练提供了条件，经专业训练后12个月，患儿言语产生、理解能力显著提高，有助于患儿恢复正常生活状态。
参考文献
[1]乔艺.儿童腺样体肥大与分泌性中耳炎的相关性研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（6）：540-541.
[2]李清华，皇甫辉.腺样体肥大并分泌性中耳炎患儿的预后影响因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23（1）：85-86.
【摘要】目的：评价小儿鼾症并分泌性中耳炎听力及言语的康复效果。方法：采用手术等方法治疗鼾症、分泌性中耳炎，去除病因，后行专业的听力、言语训练，对比不同时间段听力行为分级问卷（categories of auditory performance，CAP）、言语可懂度分级问卷（speech intelligibility rating，SIR）调查结果，对比治疗前后气导听阈。结果：治疗前气导听阈（29.8±2.4）dBHL高于术后（16.4±3.4）dBHl，12个月后患儿CAP、SIR水平高于术后次日、术后1个月，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对小儿鼾症并分泌性中耳炎听力及言语障碍患儿，给予专业的语言、听力训练非常必要。
【关键词】小儿鼾症；分泌性中耳炎；康复治疗；语言；听力
鼾症学名阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合症（obstructive sleep apnea and hyperpnoea syndrome，OSAHS），可见于任何年龄段，小儿鼾症临床上并不少见，多与腺样体肥大有关，多见于6～7岁儿童，可影响小儿生长发育，还可能引发分泌性中耳炎（secretory otitis media），若发病较早，小儿常伴有不同程度听力、语言障碍[1]。为改善患者预后，某院对42例小儿鼾症并分泌性中耳炎、听力与言语障碍患儿，给予系统性康复训练，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组42例患儿，均收治于2010年2月～2014年2月，其中男26例、女16例，年龄5～12岁、平均（7.5±4.1）岁，鼾症病程4～8年，合并病程2～7年。纳入标准：①临床资料完整；②确诊为OSAHS、分泌性中耳炎；③伴有不同程度语言、听力障碍，有康复治疗需求；④未合并先天性语言、功能障碍，无其它严重系统性、器质性疾病；⑤知情同意；⑥年龄≥5岁、<15岁；⑦无严重学习障碍，如脑瘫。纯音测试，轻度聋14例、中度聋28例，语前聋24例、语后聋18例。基础语言能力障碍等级：一级25例、二级27例，以吐字不清、发音不准、理解能力差为主要表现。
1.2方法
1.2.1 基础治疗
患者均接受常规耳镜检查、电子鼻咽喉镜检查，行纯音听阈测定、声导抗测试，将信息记录在案。拟定手术策略，以腺样体切除术、扁桃体摘除、颚咽成形术为主。若患儿声导抗测试为B或C曲线，可选择耳微镜下鼓膜穿刺抽吸术，镜下吸净鼓室内积液，观察咽鼓管是否通畅，若仍不通畅，术后给予喷鼻剂、抗生素等药物治疗，术后医嘱做好家庭护理，促患儿养成良好的卫生习惯，禁止剧烈运动，一段时间内禁止抠鼻、抠耳、擤鼻，做好饮食管理，特别禁食辛辣厚味。
1.2.2 听力与语言康复治疗
在医院指导下，完成日常训练，每周1次来院接受专业训练。
1.3观察指标
分别在术后次日、术后1个月、6个月、12个月，采用CAP、SIR问卷，评价患儿言语产生能力、感知能力。对比术前、术后1周，气导听阈均值。
1.4疗效判定
CAP可分为8级（1-8级，1-8分）、SIR分为5级（1-5级，1-5分），级别越高提示能力越强。
1.5统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示、计数资料以n（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗前，气导听阈（29.8±2.4）dBHL，术后（16.4±3.4）dBHl，差异具有统计学意义（P<0.05）。12个月后，患儿CAP、SIR水平高于术后次日、术后1个月，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
3讨论
经手术治疗后，多数患儿听力、语言障碍病因已经解除，但并非所有的患儿听力、语言功能都可能自然恢复，这与患儿发病较早、持续时间较长有关，患儿丧失自然学习能力时间越长，恢复越困难，因此给予专业的听力与语言训练非常必要[2]。听力与言语训练往往是相辅相成的，听力训练是基础，一般来说若患儿听力仍不佳，可在佩戴助听器基础上训练，以帮助患儿建立音响概念、认识环境声音、鉴别声音能力、学会与周围人交流、养成聆听习惯。主要训练方法包括，察知训练（主动发生吸引儿童注意力）、区别训练、识别训练（控制声音大小、长短、高低、节律等要素）、理解训练（口语训练为主，训练儿童聆听、理解、转述、描述能力）。语言训练应在听力训练基础上开展，重点训练儿童的发音与日常交流能力。发音训练主要方法包括呼吸方法訓练、舌部锻炼、口部锻炼、鼻音练习、噪音练习、声速训练、音调训练等，日常交流能力训练主要包括场景模拟、主动融入训练。本次研究显示，多数患儿治疗后听力得到不同程度恢复，与正常患儿听力仍存在一定差距，但为训练提供了条件，经专业训练后12个月，患儿言语产生、理解能力显著提高，有助于患儿恢复正常生活状态。
参考文献
[1]乔艺.儿童腺样体肥大与分泌性中耳炎的相关性研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（6）：540-541.
[2]李清华，皇甫辉.腺样体肥大并分泌性中耳炎患儿的预后影响因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23（1）：85-86.