摘 要 目的:探讨急性心肌梗死(AMI)尿激酶静脉溶栓再灌注心律失常的临床特点。方法:采用尿激酶静脉溶栓治疗AMI患者128例,分析再灌注和未再通组心律失常的临床表现和转归。结果:128例再灌注率为68%。溶栓开始后2小时内再灌注心律失常的发生率为37.3%,其中出现室性早搏18例,加速性室性自主心律3例,一过性窦性心动过缓、传导阻滞8例。结论:再灌注心律失常可作为判断再灌注较可靠的无创性指标。大多数再灌注心律失常不必常规使用抗心律失常药物,多能自行终止。
　　关键词 急性心肌梗死 再灌注 心律失常
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.017
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年4月～2009年4月收治急性心肌梗死(AMI)患者128例,其中男81例,女47例;年龄45～75歲,平均64岁。梗死部位:下壁43例,前间壁28例,前壁及广泛前壁52例,高侧壁5例。
　　溶栓方法:符合溶栓条件,无溶栓禁忌证。溶栓前咀嚼服用阿司匹林300mg,皮下注射低分子肝素钙5000U,将100万～150万U尿激酶加入生理盐水100ml静滴,30分钟内滴完。其他药物如吗啡、硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物均酌情选用。
　　冠状动脉再通指标:①胸痛2小时内基本消失;②ST段在2小时内下降50%以上;③溶栓后2小时内出现再灌注心律失常;④血清肌酸磷酸激酶或肌酸磷酸激酶同工酶峰值分别提前16小时或14小时。以上4项中2项阳性即判为再通(①+③除外)。
　　观察指标:所有病例进行连续心电监护,溶栓开始后3小时内,每30分钟记录1次12导联心电图,24小时内每2小时记录1次12导联心电图,必要时加做V₇～V₉、V₃R导联,观察和分析心律失常。发病6小时起,每2小时复查血清肌酸磷酸激酶或肌酸磷酸激酶同工酶,至发病20小时;观察询问患者胸痛缓解的程度和时间,观察皮肤黏膜及腔道有无出血表现。
　　
　　结 果
　　
　　再灌注组和未再通组心律失常发生率比较,见表1。
　　发生心律失常的类型:128例出现各种室性心律失常26例。冠状动脉再灌注组发生21例心律失常,21例室性心律失常均为前壁或前间壁或广泛前壁心肌梗死。且持续时间不超过20分钟,多能自行终止,4例频发室性早搏用利多卡因干预后很快消失。另8例表现为窦缓或传导阻滞,均为下壁心肌梗死,1例用阿托品干预很快恢复,其余20分钟内自行缓解。未再通组2小时内出现心律失常较少,但出现后持续时间很长,多需药物干预。
　　
　　讨 论
　　
　　AMI患者溶栓后出现再灌注心律失常,前壁心梗再灌注以室性心律失常为主,可能主要由心肌细胞钙离子内流增多。下壁心肌梗死多为缓慢性心律失常,一方面由于窦房结的血液供应减少,功能受抑,另一方面可能由于下壁分布有较多的心脏抑制性感受器,再灌注时引起迷走神经反射[1]。
　　对心律失常的类型以及特点进行分析,结果显示前壁﹑前间壁﹑广泛前壁再灌注心律失常,多表现为为室性心律失常,以室性早搏最多。说明前壁﹑前间壁及前间壁心肌梗死以室性心律失常表现为主。一过性窦性心动过缓、传导阻滞9例,均发生在下壁心肌梗死,且8例出现在冠状动脉再灌注组。综合本组研究结果和文献报道,提示再灌注心律失常是心肌再灌注成功的可靠无创性指标之一,绝大多数再灌注心律失常不必使用抗心律失常药物,多能很快自行终止。
　　


　　参考文献
　　1 Willermn J T,Buja L M.Protection of the myocardium during myocardial infarction:pharmacologic protection during thrcrnbolytic therapy.Am J Cardiol,1990,65(19):351-411.