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摘 要：目的 探讨鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效。方法 选取2018年12月～2020年3月在内蒙古自治区人民医院医院就诊患有慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者72例作为研究对象，随机数字表法分成观察组和对照组，对照组采用传统鼻内镜手术治疗，观察组采用鼻内镜手术联合克拉霉素等治疗，比较两组患者治疗前后鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20）评分以及治疗后并发症。结果 治疗后，观察组患者各项SNOT-20评分指标均低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组患者鼻腔粘连，眼眶淤血，上颌窦开口狭窄以及鼻腔出血等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 临床采用鼻内镜手术治疗联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病，可以降低鼻腔鼻窦结局测试评分，促进恢复，可以提高后期恢复效率，增强治疗安全，提高生活水平。
关键词：鼻内镜手术;药物治疗;慢性鼻窦炎伴鼻息肉
中图分类号：R765.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0055-02
临床慢性鼻窦炎属于耳鼻咽喉科范畴，在临床上主要分为伴鼻息肉和不伴鼻息肉的两种症状[1-2]。主要由于鼻腔以及鼻窦内部炎症引起，临床患者出现鼻塞、嗅觉功能障碍以及头晕头痛现象，病程较长，同时治疗后会出现反复发作症状。鼻息肉为该类症状临床并发症，表现鼻腔黏膜内增长导致呼吸困难，严重影响患者生活质量，临床常使用鼻内镜手术进行治疗，但临床效果不佳会导致术后复发，因此需在临床治疗中使用药物进行辅助治疗[3-4]。因此，本研究以慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为对象，探讨鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2020年3月内蒙古自治区人民医院就诊患有慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者72例作为研究对象，随机数字表法分成观察组（n=36例）和对照组（n=36例）。对照组男23例，女13例;年龄22～53岁，平均（38.22±3.58）岁;程3～12年，平均（6.29±1.28）年;窦筛骨质疾病分级[2]：Ⅰ级11例，Ⅱ级13例，Ⅲ级5例，Ⅳ级7例。观察组，男24例，女12例，年龄23～55岁，平均（39.04±4.05）岁;病程4～14年，平均（7.06±1.39）年，窦筛骨质疾病分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例，Ⅳ级8例。两组资料对比，无明显差异（P>0.05），患者及其家属同意并签署知情同意书以及经过医院伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①患者鼻内镜检查过程中发现患者存在鼻腔息肉;②临床诊断发现存在鼻窦黏膜病变症状，并伴有不同程度的鼻塞;③患者认知功能正常。
排除标准：①患者患有精神疾病;②患者会有心肺肾等严重功能不全症状;③患者存在中耳炎，同时鼻腔内出现活动性出血症状;④患者患有系统性疾病以及手术禁忌证存在。
1.3 方法
两组患者在手术前，医护人员均需要详细询问过往病史，以及进行常规的鼻内镜检查以及全麻术前的常规检查。
对照组采用传统鼻内镜手术治疗，医护人员使用相关仪器自前向后进行延伸，对患者鼻窦内口以及鼻腔病变组织部位进行改善治疗，医护人员切除患者钩突后将鼻前部扩大，有效处理上颌窦口的额窦部位，同时通过鼻内窥镜打开有炎症的前后组筛泡，并发额窦或蝶窦炎的分别开放额窦、蝶窦窦口。鼻息肉严重阻塞鼻腔的需进行切除，在手术过程中医护人员给患者进行海绵填充，在手术后2～3 d取出，并观察患者鼻黏膜的恢复程度。
观察组采用鼻内镜手术联合克拉霉素片治疗，手术治疗方法同对照组，患者术后立即采用布地奈德鼻喷剂（生产企业：健乔信元医药生技股份有限公司，国药准字J20140047）进行使用，早晨喷入1次，每个鼻孔内喷入128 μg（64 μg×2），用量不超过256 μg/d，术后第3天使用诺斯清生理性海水鼻腔护理喷雾器（生产企业：江苏爱朋医疗科技股份有限公司，苏械注准20142140681）2次/d，喷1～2下/次，每日早晚各口服克拉霉素片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065652）0.25 g/（次·d），餐后口服桉柠蒎肠溶软胶囊（生产企业：北京九和药业有限公司，国药准字H20070006）3次/d，0.3 g/次，所有药物连续使用3个月。
1.4 观察指标
比较两组患者治疗前以及使用3个月后鼻腔鼻窦的结局（SNOT-20）评分。指标主要包括鼻部症状、临床相关症状、睡眠障碍以及情感结局评分，共4个维度20项， 每项都采用4级评分。0分：对患者日常生活没有出现任何困擾，1分：造成轻度困扰，2分：造成中度困扰，3分：造成重度困扰[5-6]。
比较两组患者治疗3个月后并发症。主要包括鼻腔粘连，眼眶淤血，上颌窦开口狭窄以及鼻腔出血等。
1.5 统计学分析
本研究采用SPSS26.0软件处理，计数资料用[n（%）]表示，以χ2检验;计量资料用（x±s）表示，以t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前以及治疗3个月后鼻腔鼻窦的结局评分比较
两组患者治疗前各项鼻腔鼻窦结局评分指标相比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者各项SNOT-20评分指标均低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗3个月后并发症概率比较
治疗后，观察组患者鼻腔粘连，眼眶淤血，上颌窦开口狭窄以及鼻腔出血等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。 3 討论
慢性鼻窦炎会使患者长期鼻塞，而且治病周期较长，并且伴有恶心、呕吐等不良症状，该类疾病通常采用鼻内镜手术治疗，该手术创伤较小，操作方便，能够有效观察到患者病变部位，因此被广泛使用。但在手术中无法避免对鼻腔造成黏膜损伤，严重的会损害鼻部功能，增加鼻部分泌物，加重病情，治疗后复发率较高，同时治疗后还会出现炎症反应，降低术后恢复效率[7]。本研究中，治疗后，观察组患者各项SNOT-20评分指标均低于对照组，说明临床采用鼻内镜手术治疗联合克拉霉素片治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病，可以降低鼻腔鼻窦结局测试评分，促进恢复。
布地奈德本质是一种强效糖皮质激素类药物，具有抗炎效果，对多种细胞的类型和介质因子具有广泛的抑制作用，诺斯清生理性海水对机体内病菌进行消除，能够提高治疗效果，克拉霉素片属于抗菌药物，抑制患者体内炎性因子，缓解鼻部功能障碍。桉柠蒎肠溶软胶囊可以缓解鼻部阻塞反应，缓解病情。本研究中，治疗后，观察组患者鼻腔粘连，眼眶淤血，上颌窦开口狭窄以及鼻腔出血等并发症发生率低于对照组，说明临床采用鼻内镜手术治疗联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病，可以提高后期恢复效率，增强治疗安全，提高生活水平。国内学者[8]以慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病患者为对象，随机数字表法分为两组，对照组给予常规方法治疗，观察组采用鼻内镜手术治疗联合药物治疗，结果表明：患者治疗后SNOT-20评分低于及不良反应发生率低于对照组（P<0.05），与本研究结果相符。本研究中，治疗后，观察组患者各项SNOT-20评分指标均低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组患者鼻腔粘连，眼眶淤血，上颌窦开口狭窄以及鼻腔出血等并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示鼻内镜手术联合药物治疗治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病能改善患者症状，安全性较高，可获得良好的预后。
综上所述，临床采用鼻内镜手术治疗联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病，可以降低鼻腔鼻窦结局测试评分，促进恢复，可以提高后期恢复效率，增强治疗安全，提高生活水平。
参考文献
[1]王成硕，张罗.内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉疗效的预测[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（2）：152-156.
[2]冯娟，王燕，阳玉萍，等.慢性鼻-鼻窦炎患者心理障碍相关影响因素分析[J].新疆医科大学学报，2020，43（2）：233-235，240.
[3]杨蕊，续珊.慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜手术前后的嗓音对比[J].听力学及言语疾病杂志，2019，27（3）：340-340.
[4]赖闻，田松明，张万杰，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J].局解手术学杂志，2019，28（4）：307-310.
[5]庞涛，王晓慧，姚海波，等.慢性鼻窦炎伴鼻息肉术前鼻腔冲洗对鼻内镜手术出血影响分析[J].中国药物与临床，2018，18（2）：256-257.
[6]张思远，曹志伟.口服糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，43（4）：234-237.
[7]谢玉琼，邱宝珊，杨素娟，等.芪菊袋泡茶在慢性鼻窦炎伴鼻息肉功能性鼻内镜术后的临床疗效[J].现代生物医学进展，2018，18（22）：79-82.
[8]白晓明.鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者应激反应及纤毛传输功能的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2018，25（10）：569-570.
关键词：鼻内镜手术;药物治疗;慢性鼻窦炎伴鼻息肉
中图分类号：R765.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0055-02
临床慢性鼻窦炎属于耳鼻咽喉科范畴，在临床上主要分为伴鼻息肉和不伴鼻息肉的两种症状[1-2]。主要由于鼻腔以及鼻窦内部炎症引起，临床患者出现鼻塞、嗅觉功能障碍以及头晕头痛现象，病程较长，同时治疗后会出现反复发作症状。鼻息肉为该类症状临床并发症，表现鼻腔黏膜内增长导致呼吸困难，严重影响患者生活质量，临床常使用鼻内镜手术进行治疗，但临床效果不佳会导致术后复发，因此需在临床治疗中使用药物进行辅助治疗[3-4]。因此，本研究以慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为对象，探讨鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2020年3月内蒙古自治区人民医院就诊患有慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者72例作为研究对象，随机数字表法分成观察组（n=36例）和对照组（n=36例）。对照组男23例，女13例;年龄22～53岁，平均（38.22±3.58）岁;程3～12年，平均（6.29±1.28）年;窦筛骨质疾病分级[2]：Ⅰ级11例，Ⅱ级13例，Ⅲ级5例，Ⅳ级7例。观察组，男24例，女12例，年龄23～55岁，平均（39.04±4.05）岁;病程4～14年，平均（7.06±1.39）年，窦筛骨质疾病分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例，Ⅳ级8例。两组资料对比，无明显差异（P>0.05），患者及其家属同意并签署知情同意书以及经过医院伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①患者鼻内镜检查过程中发现患者存在鼻腔息肉;②临床诊断发现存在鼻窦黏膜病变症状，并伴有不同程度的鼻塞;③患者认知功能正常。
排除标准：①患者患有精神疾病;②患者会有心肺肾等严重功能不全症状;③患者存在中耳炎，同时鼻腔内出现活动性出血症状;④患者患有系统性疾病以及手术禁忌证存在。
1.3 方法
两组患者在手术前，医护人员均需要详细询问过往病史，以及进行常规的鼻内镜检查以及全麻术前的常规检查。
对照组采用传统鼻内镜手术治疗，医护人员使用相关仪器自前向后进行延伸，对患者鼻窦内口以及鼻腔病变组织部位进行改善治疗，医护人员切除患者钩突后将鼻前部扩大，有效处理上颌窦口的额窦部位，同时通过鼻内窥镜打开有炎症的前后组筛泡，并发额窦或蝶窦炎的分别开放额窦、蝶窦窦口。鼻息肉严重阻塞鼻腔的需进行切除，在手术过程中医护人员给患者进行海绵填充，在手术后2～3 d取出，并观察患者鼻黏膜的恢复程度。
观察组采用鼻内镜手术联合克拉霉素片治疗，手术治疗方法同对照组，患者术后立即采用布地奈德鼻喷剂（生产企业：健乔信元医药生技股份有限公司，国药准字J20140047）进行使用，早晨喷入1次，每个鼻孔内喷入128 μg（64 μg×2），用量不超过256 μg/d，术后第3天使用诺斯清生理性海水鼻腔护理喷雾器（生产企业：江苏爱朋医疗科技股份有限公司，苏械注准20142140681）2次/d，喷1～2下/次，每日早晚各口服克拉霉素片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065652）0.25 g/（次·d），餐后口服桉柠蒎肠溶软胶囊（生产企业：北京九和药业有限公司，国药准字H20070006）3次/d，0.3 g/次，所有药物连续使用3个月。
1.4 观察指标
比较两组患者治疗前以及使用3个月后鼻腔鼻窦的结局（SNOT-20）评分。指标主要包括鼻部症状、临床相关症状、睡眠障碍以及情感结局评分，共4个维度20项， 每项都采用4级评分。0分：对患者日常生活没有出现任何困擾，1分：造成轻度困扰，2分：造成中度困扰，3分：造成重度困扰[5-6]。
比较两组患者治疗3个月后并发症。主要包括鼻腔粘连，眼眶淤血，上颌窦开口狭窄以及鼻腔出血等。
1.5 统计学分析
本研究采用SPSS26.0软件处理，计数资料用[n（%）]表示，以χ2检验;计量资料用（x±s）表示，以t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前以及治疗3个月后鼻腔鼻窦的结局评分比较
两组患者治疗前各项鼻腔鼻窦结局评分指标相比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者各项SNOT-20评分指标均低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗3个月后并发症概率比较
治疗后，观察组患者鼻腔粘连，眼眶淤血，上颌窦开口狭窄以及鼻腔出血等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。 3 討论
慢性鼻窦炎会使患者长期鼻塞，而且治病周期较长，并且伴有恶心、呕吐等不良症状，该类疾病通常采用鼻内镜手术治疗，该手术创伤较小，操作方便，能够有效观察到患者病变部位，因此被广泛使用。但在手术中无法避免对鼻腔造成黏膜损伤，严重的会损害鼻部功能，增加鼻部分泌物，加重病情，治疗后复发率较高，同时治疗后还会出现炎症反应，降低术后恢复效率[7]。本研究中，治疗后，观察组患者各项SNOT-20评分指标均低于对照组，说明临床采用鼻内镜手术治疗联合克拉霉素片治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病，可以降低鼻腔鼻窦结局测试评分，促进恢复。
布地奈德本质是一种强效糖皮质激素类药物，具有抗炎效果，对多种细胞的类型和介质因子具有广泛的抑制作用，诺斯清生理性海水对机体内病菌进行消除，能够提高治疗效果，克拉霉素片属于抗菌药物，抑制患者体内炎性因子，缓解鼻部功能障碍。桉柠蒎肠溶软胶囊可以缓解鼻部阻塞反应，缓解病情。本研究中，治疗后，观察组患者鼻腔粘连，眼眶淤血，上颌窦开口狭窄以及鼻腔出血等并发症发生率低于对照组，说明临床采用鼻内镜手术治疗联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病，可以提高后期恢复效率，增强治疗安全，提高生活水平。国内学者[8]以慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病患者为对象，随机数字表法分为两组，对照组给予常规方法治疗，观察组采用鼻内镜手术治疗联合药物治疗，结果表明：患者治疗后SNOT-20评分低于及不良反应发生率低于对照组（P<0.05），与本研究结果相符。本研究中，治疗后，观察组患者各项SNOT-20评分指标均低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组患者鼻腔粘连，眼眶淤血，上颌窦开口狭窄以及鼻腔出血等并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示鼻内镜手术联合药物治疗治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病能改善患者症状，安全性较高，可获得良好的预后。
综上所述，临床采用鼻内镜手术治疗联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病，可以降低鼻腔鼻窦结局测试评分，促进恢复，可以提高后期恢复效率，增强治疗安全，提高生活水平。
参考文献
[1]王成硕，张罗.内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉疗效的预测[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（2）：152-156.
[2]冯娟，王燕，阳玉萍，等.慢性鼻-鼻窦炎患者心理障碍相关影响因素分析[J].新疆医科大学学报，2020，43（2）：233-235，240.
[3]杨蕊，续珊.慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜手术前后的嗓音对比[J].听力学及言语疾病杂志，2019，27（3）：340-340.
[4]赖闻，田松明，张万杰，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J].局解手术学杂志，2019，28（4）：307-310.
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[8]白晓明.鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者应激反应及纤毛传输功能的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2018，25（10）：569-570.