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[摘要]手术是白内障治疗最为有效的方法，传统复明手术由于切口较大，恢复较慢，切术后视力恢复效果不佳等劣势，已经逐渐被微切口白内障超声乳化术所取代，为追求更小的切口以及更高的效率，该技术经过近40年的研究推广，目前已经趋于成熟。有理由相信随着该技术的继续发展，会给更多白内障患者带来复明的希望。
[关键词]微切口白内障超声乳化术；白内障；研究进展
微切口白内障超声乳化术标志着白内障手术已经从传统的复明手术想现代屈光白内障手术的转变。其因为最大限度的缩小了手术的切口，并且术后视力功能恢复良好受到了眼科医师及白内障患者的青睐。微切口白内障超声乳化术可分为双轴以及同轴微切口，双轴
白内障超声乳化术切口小于1.4mm，单轴切口小于2.2mm。具有相当高的临床价值。本文对微切口白内障超声乳化术的临床研究进展进行探讨，现综诉如下。
1微切口白内障超声乳化手术的发展史[1-3]
上世纪60年代，超声乳化术最先被Charles Kelman引入白内障治疗中，他们超声震荡作用将浑浊晶状体乳化，并使用物理作用吸除。上世纪70年代，Kelman将超声乳化仪进行了改进并测试，标志着其正式进入临床，为白内障病人服务，当时技术，手术切口约3mm。同年代双手双切口白内障超声乳化术也被开发并使用，其手术过程为：在角膜上作两个切口，一个为主切口，一个为侧切口，将不带套管的超声乳化针头由主切口深入，从侧切口伸入灌注针头，并双手操作去掉晶状体。在上个世纪90年代，0.9mm切口的白内障超声乳化手术被Agarwar首次完成，这标志着双手法微切口白内障超声乳化术的正式诞生。经过不断的发展，直到2001年，Olson完成了1.0mm双手超声乳化术，其采用软件使超声乳化仪的冷超声功能进一步增强。2007年，博士伦公司研制的最新超声乳化仪Stellaris问世，该仪器可以通过1.8mm切口，完成同轴超声乳化摘除。
2微切口白内障超声乳化手术对角膜散光影响[4、5]
散光主要是指平行光线在通过眼球折射后，所形成的影像，并不是一个焦点，而是在空间内不同位置最小弥散圆和两条焦线的屈光状态。透明角膜的手术源性散光（SIA）主要是指因手术本身因素造成的角膜屈光状态改变。SIA是一种在白内障手术后最为常见的并发症，是一种影响术后视力的危险因索，影响因素为手术切口宽度、长度、形状、位置、缝线的数目和性质、结扎松紧度、术后用药和结缔组织增生等，其中最为重要的是切口位置和长度，它们是造成手术源性角膜散光的重要因素。
2.1角膜手术源性散光的分析方法
角膜SIA分析方法有4种，主要包括简单法、坐标法、正弦定律及余弦定律和矢量分析法。简单法是将散光轴位和散光度数分别进行统计学分析，计算方法简单，但结果的准确性较差；坐标法使用较少；正弦定律及余弦定律相对比较，使用较多[6]；矢量分析法是将散光轴位和散光度数的变化分析，结果可靠性高，但相对比较，计算麻烦，需要采用统计学软件进行计算，是目前最常使用的分析方法，是目前最为常用的方法。
2.2透明角膜切口长度对于角膜散光影响
2.2.1同轴超声乳化术不同的切口长度对角膜散光影响[7、8]
据2008年相关文献报道，晶状体核硬度2-4级的白内障患者，在采用1.6-1.8mm透明角膜微切口同轴白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术后，观察术后3mo的情况，未发现角膜散光，散光轴也未发生变化。据2009年相关文献报道，采取2.2mm透明角膜微切口同轴白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术与采取3. 0mm传统透明角膜同轴小切口白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术进行比较分析，采用矢量分析法进行分析，分析后可发现通过减小透明角膜的切口，可明显减少SIA的发生。据2010年相关文献报道，采取1.8mm微切日口和2.75mm小切口透明角膜同轴白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术治疗，比较两种切口术后lmo结果，可发现采取1.8mm透明角膜微切口同轴白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术治疗，可稳定角膜生物学形态。
2.2.2同轴和双轴超声乳化术切口长度对角膜散光影响[9]
经国内外研究发现，透明角膜的切口越小，角膜SIA发生几率就越小，角膜形态改变就越小。当切口<2.2mm时，对角膜造成SIA的几率很小，而对角膜形态的改变没有影响，此时无限制缩小角膜切口，已无太大的临床意义，而单双轴的对比性研究结果正义较大，需更多临床研究进行进一步证实。
3微切口白内障超声乳化手术对术后视力的影响
3.1同轴微切口白内障超声乳化手术对术后视力影响
经相关文献报道[10]，对透明角膜1.6mm微切口与2.8mm同轴白内障超声乳化两种手术方式的结果进行比较，术后第1周和第8周两组在术后矫正视力比较，微切口略优于传统组，差异无显著性，无统计学意义。对透明角膜采取1.8mm和2.2mm微切口同轴白内障超声乳化的结果对比，两组在术后最佳矫正视力方面比较，差异无显著性，无统计学意义。
3.2同轴和双轴微切口白内障超声乳化手术对术后视力的影响
根据大量文献报道，双轴微切口超声乳化术较之同轴微切口超声乳化术对患者视力提升有更大帮助。在现代技术条件的支持下，手术切口已经进一步减小，术后最佳矫正视力之间相比，差异无显著性。其具体优势体现在达到最佳较正视力的时间更短，即术后视力恢复更快。
参考文献
[1] 车敬斌，赵刚平，余建洪等.微切口白内障超声乳化术的临床研究进展[J].国际眼科杂志，2012，12（2）：257-259.
[1] Li YJ，Kim HJ，Joo CK et al.Early changes in corneal edema following torsional phacoemulsification using anterior segment optical coherence tomography and Scheimpflug photography.[J].Japanese Journal of Ophthalmology，2011，55（3）：196-204.
[3] 马应，赵军民.同轴微切口白内障超声乳化术与双手微切口白内障超声乳化术临床对比观察[J].安徽医药，2011，15（6）：740-742.
[4] 宋强，卢林德，吴尚国等.5.5mm无缝线透明角膜缘切口白内障超声乳化术的安全性探讨[J].微创医学，2009，4（3）：230-232.
[5] 毛祖红，张广斌，陈伟等.双手微小切口白内障超声乳化术术后视觉质量分析[J].国际眼科杂志，2008，8（7）：1373-1374.
[6] 李婧，赵晓辉，邢怡桥等.双手微小切口白内障超声乳化术治疗硅油填充眼并发性白内障[J].国际眼科杂志，2009，9（2）：289-291.
[7] 杨军，张红，田芳等.2.2mm与1.8mm透明角膜切口白内障超声乳化术后角膜散光的对比研究[J].中国实用眼科杂志，2012，30（3）：273-276
[8] 张铁民，郭立涛，董微丽等.改良撕囊方法在白色白内障超声乳化术中的应用[J].中国实用眼科杂志，2010，28（8）：894-896.
[9] 林英杰，梁先军，何锦贤等.同轴微切口白内障超声乳化术后角膜散光的临床观察[J].国际眼科杂志，2013，13（07）：1464-1466.
[10] 黄玥，叶竞英，彭清等.老年白内障超声乳化术后早期低视力原因分析[J].山西医科大学学报，2010，41（09）：837-839.
[关键词]微切口白内障超声乳化术；白内障；研究进展
微切口白内障超声乳化术标志着白内障手术已经从传统的复明手术想现代屈光白内障手术的转变。其因为最大限度的缩小了手术的切口，并且术后视力功能恢复良好受到了眼科医师及白内障患者的青睐。微切口白内障超声乳化术可分为双轴以及同轴微切口，双轴
白内障超声乳化术切口小于1.4mm，单轴切口小于2.2mm。具有相当高的临床价值。本文对微切口白内障超声乳化术的临床研究进展进行探讨，现综诉如下。
1微切口白内障超声乳化手术的发展史[1-3]
上世纪60年代，超声乳化术最先被Charles Kelman引入白内障治疗中，他们超声震荡作用将浑浊晶状体乳化，并使用物理作用吸除。上世纪70年代，Kelman将超声乳化仪进行了改进并测试，标志着其正式进入临床，为白内障病人服务，当时技术，手术切口约3mm。同年代双手双切口白内障超声乳化术也被开发并使用，其手术过程为：在角膜上作两个切口，一个为主切口，一个为侧切口，将不带套管的超声乳化针头由主切口深入，从侧切口伸入灌注针头，并双手操作去掉晶状体。在上个世纪90年代，0.9mm切口的白内障超声乳化手术被Agarwar首次完成，这标志着双手法微切口白内障超声乳化术的正式诞生。经过不断的发展，直到2001年，Olson完成了1.0mm双手超声乳化术，其采用软件使超声乳化仪的冷超声功能进一步增强。2007年，博士伦公司研制的最新超声乳化仪Stellaris问世，该仪器可以通过1.8mm切口，完成同轴超声乳化摘除。
2微切口白内障超声乳化手术对角膜散光影响[4、5]
散光主要是指平行光线在通过眼球折射后，所形成的影像，并不是一个焦点，而是在空间内不同位置最小弥散圆和两条焦线的屈光状态。透明角膜的手术源性散光（SIA）主要是指因手术本身因素造成的角膜屈光状态改变。SIA是一种在白内障手术后最为常见的并发症，是一种影响术后视力的危险因索，影响因素为手术切口宽度、长度、形状、位置、缝线的数目和性质、结扎松紧度、术后用药和结缔组织增生等，其中最为重要的是切口位置和长度，它们是造成手术源性角膜散光的重要因素。
2.1角膜手术源性散光的分析方法
角膜SIA分析方法有4种，主要包括简单法、坐标法、正弦定律及余弦定律和矢量分析法。简单法是将散光轴位和散光度数分别进行统计学分析，计算方法简单，但结果的准确性较差；坐标法使用较少；正弦定律及余弦定律相对比较，使用较多[6]；矢量分析法是将散光轴位和散光度数的变化分析，结果可靠性高，但相对比较，计算麻烦，需要采用统计学软件进行计算，是目前最常使用的分析方法，是目前最为常用的方法。
2.2透明角膜切口长度对于角膜散光影响
2.2.1同轴超声乳化术不同的切口长度对角膜散光影响[7、8]
据2008年相关文献报道，晶状体核硬度2-4级的白内障患者，在采用1.6-1.8mm透明角膜微切口同轴白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术后，观察术后3mo的情况，未发现角膜散光，散光轴也未发生变化。据2009年相关文献报道，采取2.2mm透明角膜微切口同轴白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术与采取3. 0mm传统透明角膜同轴小切口白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术进行比较分析，采用矢量分析法进行分析，分析后可发现通过减小透明角膜的切口，可明显减少SIA的发生。据2010年相关文献报道，采取1.8mm微切日口和2.75mm小切口透明角膜同轴白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术治疗，比较两种切口术后lmo结果，可发现采取1.8mm透明角膜微切口同轴白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术治疗，可稳定角膜生物学形态。
2.2.2同轴和双轴超声乳化术切口长度对角膜散光影响[9]
经国内外研究发现，透明角膜的切口越小，角膜SIA发生几率就越小，角膜形态改变就越小。当切口<2.2mm时，对角膜造成SIA的几率很小，而对角膜形态的改变没有影响，此时无限制缩小角膜切口，已无太大的临床意义，而单双轴的对比性研究结果正义较大，需更多临床研究进行进一步证实。
3微切口白内障超声乳化手术对术后视力的影响
3.1同轴微切口白内障超声乳化手术对术后视力影响
经相关文献报道[10]，对透明角膜1.6mm微切口与2.8mm同轴白内障超声乳化两种手术方式的结果进行比较，术后第1周和第8周两组在术后矫正视力比较，微切口略优于传统组，差异无显著性，无统计学意义。对透明角膜采取1.8mm和2.2mm微切口同轴白内障超声乳化的结果对比，两组在术后最佳矫正视力方面比较，差异无显著性，无统计学意义。
3.2同轴和双轴微切口白内障超声乳化手术对术后视力的影响
根据大量文献报道，双轴微切口超声乳化术较之同轴微切口超声乳化术对患者视力提升有更大帮助。在现代技术条件的支持下，手术切口已经进一步减小，术后最佳矫正视力之间相比，差异无显著性。其具体优势体现在达到最佳较正视力的时间更短，即术后视力恢复更快。
参考文献
[1] 车敬斌，赵刚平，余建洪等.微切口白内障超声乳化术的临床研究进展[J].国际眼科杂志，2012，12（2）：257-259.
[1] Li YJ，Kim HJ，Joo CK et al.Early changes in corneal edema following torsional phacoemulsification using anterior segment optical coherence tomography and Scheimpflug photography.[J].Japanese Journal of Ophthalmology，2011，55（3）：196-204.
[3] 马应，赵军民.同轴微切口白内障超声乳化术与双手微切口白内障超声乳化术临床对比观察[J].安徽医药，2011，15（6）：740-742.
[4] 宋强，卢林德，吴尚国等.5.5mm无缝线透明角膜缘切口白内障超声乳化术的安全性探讨[J].微创医学，2009，4（3）：230-232.
[5] 毛祖红，张广斌，陈伟等.双手微小切口白内障超声乳化术术后视觉质量分析[J].国际眼科杂志，2008，8（7）：1373-1374.
[6] 李婧，赵晓辉，邢怡桥等.双手微小切口白内障超声乳化术治疗硅油填充眼并发性白内障[J].国际眼科杂志，2009，9（2）：289-291.
[7] 杨军，张红，田芳等.2.2mm与1.8mm透明角膜切口白内障超声乳化术后角膜散光的对比研究[J].中国实用眼科杂志，2012，30（3）：273-276
[8] 张铁民，郭立涛，董微丽等.改良撕囊方法在白色白内障超声乳化术中的应用[J].中国实用眼科杂志，2010，28（8）：894-896.
[9] 林英杰，梁先军，何锦贤等.同轴微切口白内障超声乳化术后角膜散光的临床观察[J].国际眼科杂志，2013，13（07）：1464-1466.
[10] 黄玥，叶竞英，彭清等.老年白内障超声乳化术后早期低视力原因分析[J].山西医科大学学报，2010，41（09）：837-839.