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摘要：目的 探究肝脏肿瘤介入治疗联合三维立体适行放疗的临床治疗效果。方法 将我院2011年5月～2012年5月运用介入联合三维立体适行放疗治疗（3DCRT）的26例肝脏肿瘤患者作为观察组，与单纯地进行介入治疗的另外26例患者做对照，比较治疗效果。结果 联合治疗的效果比单纯的介入治疗效果好。结论 肝脏肿瘤介入治疗联合三维立体适行放疗治疗在临床上值得推广。
关键词：肝脏肿瘤；3DCRT；介入治疗
中图分类号：R575 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-157-01
近年来3DCRT已经投入使用，而且经过临床的研究证实：进行局部的照射是治疗肝癌的一种安全并且有效的方法，将肝动脉化疗栓塞（TA-CE）与3DCRT相结合治疗效果更为突出。现将我院2011年5月～2012年5月，采用TA-CE与3DCRT治疗的26例肝癌患者，与同一期只进行TA-CE治疗的 26 例患者的临床疗效进行比较分析，现总结报告如下：
1资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年5月～2012年5月治疗的52例肝癌患者作为研究对象，男性30例，女性22例，年龄48～82岁，所有患者经过组织病理学与细胞病理学检查，并且参照了WHO肝癌的诊断标准，确诊为肝癌患者。按照临床分期：Ⅲ期的有32例，Ⅳ期的有20例；按照肝功能分级：A级的有12例，B级的有17例，C级的有23例。所有肝癌患者在知情并且同意的情况下，分为观察组（TA-CE与3DCRT结合的治疗）与对照组（介入治疗），各为26例，两组患者的临床分期、年龄分布、性别比例、分级等这些一般资料均经统计学比较，无显著差异。
1.2 方法
1.2.1 介入治疗的方法 动脉灌注化疗 根据患者肿瘤的部位进行插管直至左、右肝动脉或者肝固有动脉，插管时行经皮股动脉穿管。首先通过导管灌注化疗药物，化疗所用药物及用量： 丝裂霉素（MMC）用量为6～10mg、氟脲嘧啶（ 5-FU）用量为1g、吡柔比星（THP）用量为30～50mg、顺氯氨铂（PDD）用量为40～60mg。肝动脉栓塞 动脉灌注化疗后用碘油乳剂进行周围性的栓塞，最后用明胶海绵进行中央性的栓塞。4～6 周需要重复一次。经过两次的介入治疗后，再查肝功能，如果肝功能表现正常实验组就开始适形放疗；对照组需要继续动脉灌注化疗与肝动脉栓塞，大约进行3～6次。在介入治疗期间需要 检查患者的血象变化与肝功能并给予相应的治疗。
1.2.2 3DCRT的方法 观察组患者行TACE 治疗后再给予3DCRT，时间间隔为2周。行3DCRT时，首先让患者仰卧在真空的负压袋上，双手置于头顶并且交叉上举，患者平卧舒适以后抽去真空，标记患者的体表与体模的相对位置，从而减少摆位出现的误差。在患者平静呼吸的情况下，行CT扫描，将扫描的数据传输到TPS工作站，再进行三维重建，具体的步骤如下：①勾画患者的体表轮廓及其重要的组织器官，在在靶体积（ GTV）和计划靶体积（ PTV）的基础上左右可外扩0.5 ～1.0cm，上下可外扩1.0 ～2.0cm；PTV中心体积308.8～895.5cm3；多发病灶的处理：多发病灶相邻之间如果≤2cm，可以作为一个病灶勾画靶区，而多发病灶相邻之间如果>2cm应该分别勾画靶区。②依据患者的靶体积、大小、形状等的中心进行了三维重建后，制订出适形放射的治疗计划，从而确定出处方剂量与重要的组织器官剂量。③以PTV的几何中心为射野中心，设定5～6个适形野，射野剂量90%等剂量面完全覆盖PTV，而重要组织或器官的受量控制在可接受的范围内。肿瘤的体积如果小于肝脏体积的25%，总剂量应该给予56～60Gy，单次剂量为6Gy/次，每周三次。
1.3 观察指标 ①依据WHO肿瘤疗效的评价标准判断患者的临床疗效：a 完全缓解（CR）即肝癌的病灶完全消失；b部分缓解（PR）即肝癌病灶缩小50%以上，并且没有出现新的病灶；c稳定（NC）即肝癌病灶减少50%以下或者增大了25%以下，并且无新的病灶出现；d进展（PD）即肝癌病灶增大25%以上或者出现了新的病灶；②观察患者的不良反应：患者是否出现肝功能异常、白细胞减少、恶心、呕吐等情况。
2结果
2.1两组患者的临床效果比较见表1
2.2 不良反应情况：观察组出现不良反应的患者有4例（15.38%），对照组出现不良反应的5例（19.23%），出现的差异无统计学的意义（P<0.01）。
3 结论
运用TACE是治疗晚期肝癌最常用的方法，由于该种治疗方法受到静脉癌栓、肿瘤的类型和大小、操作技术等多方面的影响，所以很难杀灭所有的癌细胞，特别是肿瘤周围的癌细胞，治疗以后会有癌细胞的残留，引起复发，并且多次治疗后，癌细胞会产生耐药性，肝功能也会遭到损害，所以TACE治疗效果不理想。三维适行放疗改变了肝癌放疗，适行放疗可以提高肝内肿瘤的剂量，而正常的胃肠和肝脏剂量可以控制于安全的范围内。
结果显示，对照组的缓解率为42.30%，而观察组的缓解率为76.92%，观察组的缓解率明显优于对照组，所以联合治疗的效果比单纯的介入治疗效果好。实践证明，介入治疗联合与放疗可以优势互补[1]： 放疗能很好地抑制 TACE 治疗以后残留的肿瘤细胞，三维的适行效果更好；TACE 的化疗药物可以增强放疗的疗效，而且通过 TACE 治疗后可使肿瘤的体积缩小，还能减少对正常的肝脏组织的损害。
综上所述，肝脏肿瘤介入治疗联合3DCRT效果明显，不良反应也非常少，所以在临床上值得推广。
参考文献：
[1] 张剑，王新辉，李建文，舒建军. MSCT血管三维成像在肝脏肿瘤介入治疗评估中的价值[J]. 宁夏医学杂志，2013，08：696-697.
[2] 陈云萍，张江灵，罗丹凤. 三维适形放疗联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效分析[J]. 四川医学，2011，07：1066-1068.
关键词：肝脏肿瘤；3DCRT；介入治疗
中图分类号：R575 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-157-01
近年来3DCRT已经投入使用，而且经过临床的研究证实：进行局部的照射是治疗肝癌的一种安全并且有效的方法，将肝动脉化疗栓塞（TA-CE）与3DCRT相结合治疗效果更为突出。现将我院2011年5月～2012年5月，采用TA-CE与3DCRT治疗的26例肝癌患者，与同一期只进行TA-CE治疗的 26 例患者的临床疗效进行比较分析，现总结报告如下：
1资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年5月～2012年5月治疗的52例肝癌患者作为研究对象，男性30例，女性22例，年龄48～82岁，所有患者经过组织病理学与细胞病理学检查，并且参照了WHO肝癌的诊断标准，确诊为肝癌患者。按照临床分期：Ⅲ期的有32例，Ⅳ期的有20例；按照肝功能分级：A级的有12例，B级的有17例，C级的有23例。所有肝癌患者在知情并且同意的情况下，分为观察组（TA-CE与3DCRT结合的治疗）与对照组（介入治疗），各为26例，两组患者的临床分期、年龄分布、性别比例、分级等这些一般资料均经统计学比较，无显著差异。
1.2 方法
1.2.1 介入治疗的方法 动脉灌注化疗 根据患者肿瘤的部位进行插管直至左、右肝动脉或者肝固有动脉，插管时行经皮股动脉穿管。首先通过导管灌注化疗药物，化疗所用药物及用量： 丝裂霉素（MMC）用量为6～10mg、氟脲嘧啶（ 5-FU）用量为1g、吡柔比星（THP）用量为30～50mg、顺氯氨铂（PDD）用量为40～60mg。肝动脉栓塞 动脉灌注化疗后用碘油乳剂进行周围性的栓塞，最后用明胶海绵进行中央性的栓塞。4～6 周需要重复一次。经过两次的介入治疗后，再查肝功能，如果肝功能表现正常实验组就开始适形放疗；对照组需要继续动脉灌注化疗与肝动脉栓塞，大约进行3～6次。在介入治疗期间需要 检查患者的血象变化与肝功能并给予相应的治疗。
1.2.2 3DCRT的方法 观察组患者行TACE 治疗后再给予3DCRT，时间间隔为2周。行3DCRT时，首先让患者仰卧在真空的负压袋上，双手置于头顶并且交叉上举，患者平卧舒适以后抽去真空，标记患者的体表与体模的相对位置，从而减少摆位出现的误差。在患者平静呼吸的情况下，行CT扫描，将扫描的数据传输到TPS工作站，再进行三维重建，具体的步骤如下：①勾画患者的体表轮廓及其重要的组织器官，在在靶体积（ GTV）和计划靶体积（ PTV）的基础上左右可外扩0.5 ～1.0cm，上下可外扩1.0 ～2.0cm；PTV中心体积308.8～895.5cm3；多发病灶的处理：多发病灶相邻之间如果≤2cm，可以作为一个病灶勾画靶区，而多发病灶相邻之间如果>2cm应该分别勾画靶区。②依据患者的靶体积、大小、形状等的中心进行了三维重建后，制订出适形放射的治疗计划，从而确定出处方剂量与重要的组织器官剂量。③以PTV的几何中心为射野中心，设定5～6个适形野，射野剂量90%等剂量面完全覆盖PTV，而重要组织或器官的受量控制在可接受的范围内。肿瘤的体积如果小于肝脏体积的25%，总剂量应该给予56～60Gy，单次剂量为6Gy/次，每周三次。
1.3 观察指标 ①依据WHO肿瘤疗效的评价标准判断患者的临床疗效：a 完全缓解（CR）即肝癌的病灶完全消失；b部分缓解（PR）即肝癌病灶缩小50%以上，并且没有出现新的病灶；c稳定（NC）即肝癌病灶减少50%以下或者增大了25%以下，并且无新的病灶出现；d进展（PD）即肝癌病灶增大25%以上或者出现了新的病灶；②观察患者的不良反应：患者是否出现肝功能异常、白细胞减少、恶心、呕吐等情况。
2结果
2.1两组患者的临床效果比较见表1
2.2 不良反应情况：观察组出现不良反应的患者有4例（15.38%），对照组出现不良反应的5例（19.23%），出现的差异无统计学的意义（P<0.01）。
3 结论
运用TACE是治疗晚期肝癌最常用的方法，由于该种治疗方法受到静脉癌栓、肿瘤的类型和大小、操作技术等多方面的影响，所以很难杀灭所有的癌细胞，特别是肿瘤周围的癌细胞，治疗以后会有癌细胞的残留，引起复发，并且多次治疗后，癌细胞会产生耐药性，肝功能也会遭到损害，所以TACE治疗效果不理想。三维适行放疗改变了肝癌放疗，适行放疗可以提高肝内肿瘤的剂量，而正常的胃肠和肝脏剂量可以控制于安全的范围内。
结果显示，对照组的缓解率为42.30%，而观察组的缓解率为76.92%，观察组的缓解率明显优于对照组，所以联合治疗的效果比单纯的介入治疗效果好。实践证明，介入治疗联合与放疗可以优势互补[1]： 放疗能很好地抑制 TACE 治疗以后残留的肿瘤细胞，三维的适行效果更好；TACE 的化疗药物可以增强放疗的疗效，而且通过 TACE 治疗后可使肿瘤的体积缩小，还能减少对正常的肝脏组织的损害。
综上所述，肝脏肿瘤介入治疗联合3DCRT效果明显，不良反应也非常少，所以在临床上值得推广。
参考文献：
[1] 张剑，王新辉，李建文，舒建军. MSCT血管三维成像在肝脏肿瘤介入治疗评估中的价值[J]. 宁夏医学杂志，2013，08：696-697.
[2] 陈云萍，张江灵，罗丹凤. 三维适形放疗联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效分析[J]. 四川医学，2011，07：1066-1068.