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摘 要 目的:分析医院妇产科剖宫产率上升的原因,探讨降低剖宫产率的对策。方法:对106例剖宫产病例进行回顾性分析。结果:平均剖宫产率为23.54%。主要指征依次为:持续性枕后位、产程停滞26例,胎儿窘迫18例,瘢痕子宫16例,臀位14例,社会因素10例,巨大儿9例,珍贵儿4例,妊高症4例,无羊水或羊水过少3例,双胎2例。结论:持续性枕后位、胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫二次妊娠、社会因素是医院妇产科2009年剖宫产率增加的主要原因,处理难产、严格掌握剖宫产指征、降低社会因素剖宫产、给予瘢痕子宫孕妇阴道试产机会是降低剖宫产率、提高产科质量的关键。
关键词 剖宫产 持续性枕后位 产程异常
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.040
资料与方法
2009年1～8月收治产妇480例,其中剖宫产106例。均按以色列Stack创立的新式剖宫产[1]术式进行操作。对所有剖宫产的产妇,统计其手术指征,计算剖宫产率。
结 果
8个月来我院妇产科住院分娩的产妇共480例,其中剖宫产106例,剖宫产率为23.54%。主要指征依次为:持续性枕后位、产程停滞26例,胎儿窘迫18例,瘢痕子宫16例,臀位14例,社会因素10例,巨大儿9例,珍贵儿4例,妊高症4例,无羊水或羊水过少3例,双胎2例。
讨 论
剖宫产率上升的原因:本研究表明持续性枕后位、产程异常、胎儿窘迫、瘢痕子宫二次妊娠、社会因素是我院剖宫产率上升的主要原因。产科的主要服务对象从孕产妇转化为现在的孕产妇、胎婴儿并重。剖宫产主要适应证除难产以外,还有胎儿窘迫、瘢痕子宫再次妊娠、社会因素等。
1.降低剖宫产率的对策:
①正确处理难产:对于各项指征正常孕妇,尽量减少人为干预,尽量等待自然临产,减少对孕妇精神、心理的不良影响;对持续性枕后位、枕横位可给予人工破膜、徒手旋转胎头至枕前位,观察胎头下降及产程进展情况,增加阴道试产机会;对于宫颈坚韧、容受程度较差者,可给予安定静推,以软化宫颈、促进产程进展。
②正确诊断胎儿宫内窘迫:我院以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产病例,约占剖宫产总数的17%。对胎儿窘迫存在诊断过度的问题,有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染,或单纯的胎儿电子监护结果异常而做出诊断,忽视了对胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析,约有1/5的胎儿窘迫未找到任何原因,这说明有部分不合理、操之过急的剖宫产存在。对不存在胎儿功能低下,因脐带及(或)胎头受压等因素引起的胎心率异常,应加以分析观察处理,如给予吸氧、改变体位、静推“三联针”等,待胎心率恢复正常后,无阴道分娩禁忌证,估计短时间可经阴道分娩者,應创造条件经阴道分娩。
③给予瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产机会:对于无前次剖宫产原因、骨盆条件正常、前次剖宫产为子宫下段横切口、子宫下段瘢痕愈合良好、经B超检查子宫瘢痕愈合良好者可给予阴道试产,试产过程中做好术前准备,严密观察子宫形态、子宫下段有无压痛,如有先兆子宫破裂症状,立即行剖宫产术,同时行绝育术。
④产妇误认为剖宫产取出的胎儿比阴道分娩的新生儿聪明、怕生殖道变形松弛,坚决要求做剖宫产,是社会因素使剖宫产率上升的主要原因。另外媒体等均将矛头指向医护人员,医生为避免医疗纠纷,不愿承担风险,此为社会因素增加剖宫产率的另一原因。因此,加强产前宣教,进行心理调控,客观分析剖宫产利弊,让孕产妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点,避免不必要的担心。改善医患关系,呼吁全社会对医护工作的理解,亦是降低剖宫产率的长期有效措施。
参考文献
1 马彦彦.新式剖宫产术.北京:北京科学技术出版社,1997:45.
关键词 剖宫产 持续性枕后位 产程异常
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.040
资料与方法
2009年1～8月收治产妇480例,其中剖宫产106例。均按以色列Stack创立的新式剖宫产[1]术式进行操作。对所有剖宫产的产妇,统计其手术指征,计算剖宫产率。
结 果
8个月来我院妇产科住院分娩的产妇共480例,其中剖宫产106例,剖宫产率为23.54%。主要指征依次为:持续性枕后位、产程停滞26例,胎儿窘迫18例,瘢痕子宫16例,臀位14例,社会因素10例,巨大儿9例,珍贵儿4例,妊高症4例,无羊水或羊水过少3例,双胎2例。
讨 论
剖宫产率上升的原因:本研究表明持续性枕后位、产程异常、胎儿窘迫、瘢痕子宫二次妊娠、社会因素是我院剖宫产率上升的主要原因。产科的主要服务对象从孕产妇转化为现在的孕产妇、胎婴儿并重。剖宫产主要适应证除难产以外,还有胎儿窘迫、瘢痕子宫再次妊娠、社会因素等。
1.降低剖宫产率的对策:
①正确处理难产:对于各项指征正常孕妇,尽量减少人为干预,尽量等待自然临产,减少对孕妇精神、心理的不良影响;对持续性枕后位、枕横位可给予人工破膜、徒手旋转胎头至枕前位,观察胎头下降及产程进展情况,增加阴道试产机会;对于宫颈坚韧、容受程度较差者,可给予安定静推,以软化宫颈、促进产程进展。
②正确诊断胎儿宫内窘迫:我院以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产病例,约占剖宫产总数的17%。对胎儿窘迫存在诊断过度的问题,有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染,或单纯的胎儿电子监护结果异常而做出诊断,忽视了对胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析,约有1/5的胎儿窘迫未找到任何原因,这说明有部分不合理、操之过急的剖宫产存在。对不存在胎儿功能低下,因脐带及(或)胎头受压等因素引起的胎心率异常,应加以分析观察处理,如给予吸氧、改变体位、静推“三联针”等,待胎心率恢复正常后,无阴道分娩禁忌证,估计短时间可经阴道分娩者,應创造条件经阴道分娩。
③给予瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产机会:对于无前次剖宫产原因、骨盆条件正常、前次剖宫产为子宫下段横切口、子宫下段瘢痕愈合良好、经B超检查子宫瘢痕愈合良好者可给予阴道试产,试产过程中做好术前准备,严密观察子宫形态、子宫下段有无压痛,如有先兆子宫破裂症状,立即行剖宫产术,同时行绝育术。
④产妇误认为剖宫产取出的胎儿比阴道分娩的新生儿聪明、怕生殖道变形松弛,坚决要求做剖宫产,是社会因素使剖宫产率上升的主要原因。另外媒体等均将矛头指向医护人员,医生为避免医疗纠纷,不愿承担风险,此为社会因素增加剖宫产率的另一原因。因此,加强产前宣教,进行心理调控,客观分析剖宫产利弊,让孕产妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点,避免不必要的担心。改善医患关系,呼吁全社会对医护工作的理解,亦是降低剖宫产率的长期有效措施。
参考文献
1 马彦彦.新式剖宫产术.北京:北京科学技术出版社,1997:45.