论文部分内容阅读
【摘要】目的：探析首发或复发男性精神分裂症患者采用奥氮平与氨磺必利治疗的临床价值。方法：选择2016年8月到2018年10月本院收治的86例首发或复发男性精神分裂症患者，遵照随机数字表法分为参照组（n=43）和实验组（n=43），参照组采用奥氮平治疗，实验组采用氨磺必利治疗。比较两组治疗效果和糖脂代谢指标。结果：参照组总疗效、PANSS评分与实验组接近，P>0.05，无统计学意义;实验组治疗后的FBS、TC与TG均低于参照组，P<0.05，具备统计学意义。结论：首发或复发男性精神分裂症患者采用氨磺必利或奥氮平治疗均可获得良好的效果，但氨磺必利对糖脂代谢的影响较小，值得推荐。
【关键词】首发男性精神分裂症;氨磺必利;糖脂代谢;奥氮平
【中图分类号】R749.3
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0111-01
精神分裂症患者临床表现主要为认知障碍、幻觉和妄想等（阳性症状）或（和）社会能力减退、表情淡漠、反应迟缓等（阴性症状），可严重影响正常的生活状态。资料…显示，奥氮平、氨磺必利均属于非典型抗精神病药物，两者疗效相当，均可使精神分裂症患者的临床症状得到改善，还能减少锥体外系不良反应，但依旧会带来一些明显的副作用，例如糖脂代谢障碍、体重量增加，甚至是糖尿病、肥胖等。为进一步明确氨磺必利和奥氮平治疗精神分裂症的临床价值，现将本院2016年8月-2018年10月接收的86例首发或复发男性精神分裂症患者作为研究对象，就此展开探究，结果如下。
1 资料和方法
1.1 基础资料
86例患者经临床诊断确诊为首发或复发精神分裂症，符合ICD-10精神与行为障碍分类中精神分裂症的诊断标准;且均为男性，纳入时间由2016年8月开始，到2018年10月结束，按随机数字表法均分成两组，参照组年龄18-57岁，均值（33.85±10.18）岁;病程1-22个月，均值（ 9.43±1.76）个月。实验组年龄19-56岁，均值（33.90±10.25）岁;病程2-21个月，均值（9.28±1.92）个月。两组临床资料对比区别小，P>0.05，故可对比。
1.2 方法
参照组：采用奥氮平（批准文号：国药准字H20010799;生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司）治疗，初始用药剂量为5mg/d，其后结合患者病情实际情况调整用药剂量为5-20mg/d，待连续治疗两周后，再固定每日用药剂量，合计治疗八周。
实验组：采用氨磺必利（批准文号：国药准字J20140080;生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司）治疗，起始用药剂量控制在lOOmg/d，其后按照病情具体情况，将每日用药剂量调整为600-800mg，持续治疗两周，并维持每日用药剂量，治疗时间为八周。
1.3 评价标准
参考PANSS评分[2]评估疗效：PANSS评分减少率不低于75%提示痊愈;PANSS减分率处于74-50%为显效;PANSS减分率处于49-25%为有效;PANSS减分率低于25%为无效。
1.4 观察指标
于患者空腹状态下测量其血糖和血脂指标：FBS（空腹血糖）、TG（三酰甘油）、TC（总胆固醇）、HDL（高密度脂蛋白）和LDL（低密度脂蛋白）。
1.5 统计方法
利用SPSS 22.0对研究数据进行处理，计量资料用（x士 s）表示，t验算;计数资料用百分率（%）表示，X2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
实验组总疗效与参照组相当，P>0.05，无统计学意义（见下表）。
2.2 糖脂代谢指标
治疗后，参照组TG、TC与FBS均高于实验组，有显著统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 阳性与阴性症状量表评分
治疗前，参照组PANSS总分为（79.28±12.40）分，实验组为（ 78.96±12.37）分;治疗后参照组PANSS总分为（39.82±4.60）分，实验组为（ 38.89±4.00）分。两组治疗后PANSS总分均低于治疗前，但组间比较无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
兰智勇，胡伟明，张驰[3]研究指出，按照多巴胺系统假说，目前精神分裂症存在两种形式的紊乱，即阴性症状与阳性症状。精神分裂症患者前额叶功能逐渐下降，会造成中脑边缘DA通路功能亢进，临床治疗时以抗精神药物为主，但不同的药物获得的效果也各不相同。
新型抗精神病药物治疗精神分裂症效果显著，不仅能有效改善阴性及阳性症状，还能使情感症状、认知症状得到调节，因此已被广泛应用于临床中。值得注意的是，此类药物长期使用依旧会引起体重增加、糖脂代谢异常等风险，因此制定一种安全高效的治疗方案意义重大。奥氮平[4]对多种受体有拮抗作用，阻断D2受体，减轻精神病的阳性症状和稳定情感症状。阻断D2A受体引起特定的脑区多巴胺释放增加从而减少运动方面的不良反应，可能还改善认知和情感症状;由于奥氮平对M、Hl、5-HT2受体亲和力高，因此有可能导致体重增加及糖脂代谢异常。氨磺必利是选择性与边缘系统的D2、D3受体结合，低剂量氨磺必利主要阻断突触前膜的D2/D3多巴胺能受体可以解释其对阴性症状的作用。高剂量主要阻断边缘系统中部的多巴胺神经元，所以用于治疗阳性症状、阴性症状，甚至是混合症状的急性或慢性精神分裂症均能取得良好的效果，且副作用少;另外，氨磺必利不与5-羟色胺能受体或其他组胺受体、胆碱能受体、肾上腺素能受体结合，因此不会明显影响到糖脂代谢水平。本次研究结果显示，实验组总疗效为95.35%，接近于参照组的90.70%，且兩组治疗后的PANSS评分对比差异不明显，提示男性首发或复发精神分裂症患者采用氨磺必利及奥氮平治疗均能够获得理想的疗效，能积极改善临床症状。通过对比两组治疗后的糖脂代谢指标发现，参照组治疗后的糖脂代谢指标（FBS、TG以及TC）与实验组比较存在较大的差异，P<0.05，提示与奥氮平相比，氨磺必利对首发或复发精神分裂症患者糖脂代谢水平的影响更低。总之，男性首发或复发精神分裂症患者采用氨磺必利治疗的整体疗效优于奥氮平，效果显著，能减少对糖脂代谢的影响，临床推广价值高。
参考文献
[1]张展星氨磺必利联合奥氮平改善精神分裂症患者认知功能的疗效观察[J]现代药物与临床，2016，31（6）：897-900
[2]姚慷，周群，隋毓秀氨磺必利与奥氮平对首发精神分裂症的认知对照研究[J]安徽医学，2016，37（ 1）： 80-82
[3]兰智勇，胡伟明，张驰，et al帕利哌酮缓释片、氨磺必利、奥氮平治疗首发精神分裂症患者的疗效、社会功能及服药依从性比较[J]中国医师杂志，2018，20（2）： 216
[4]沈渔邨.精神病学[M]第5版北京;人民卫生出版社，2012：507-516
【关键词】首发男性精神分裂症;氨磺必利;糖脂代谢;奥氮平
【中图分类号】R749.3
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0111-01
精神分裂症患者临床表现主要为认知障碍、幻觉和妄想等（阳性症状）或（和）社会能力减退、表情淡漠、反应迟缓等（阴性症状），可严重影响正常的生活状态。资料…显示，奥氮平、氨磺必利均属于非典型抗精神病药物，两者疗效相当，均可使精神分裂症患者的临床症状得到改善，还能减少锥体外系不良反应，但依旧会带来一些明显的副作用，例如糖脂代谢障碍、体重量增加，甚至是糖尿病、肥胖等。为进一步明确氨磺必利和奥氮平治疗精神分裂症的临床价值，现将本院2016年8月-2018年10月接收的86例首发或复发男性精神分裂症患者作为研究对象，就此展开探究，结果如下。
1 资料和方法
1.1 基础资料
86例患者经临床诊断确诊为首发或复发精神分裂症，符合ICD-10精神与行为障碍分类中精神分裂症的诊断标准;且均为男性，纳入时间由2016年8月开始，到2018年10月结束，按随机数字表法均分成两组，参照组年龄18-57岁，均值（33.85±10.18）岁;病程1-22个月，均值（ 9.43±1.76）个月。实验组年龄19-56岁，均值（33.90±10.25）岁;病程2-21个月，均值（9.28±1.92）个月。两组临床资料对比区别小，P>0.05，故可对比。
1.2 方法
参照组：采用奥氮平（批准文号：国药准字H20010799;生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司）治疗，初始用药剂量为5mg/d，其后结合患者病情实际情况调整用药剂量为5-20mg/d，待连续治疗两周后，再固定每日用药剂量，合计治疗八周。
实验组：采用氨磺必利（批准文号：国药准字J20140080;生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司）治疗，起始用药剂量控制在lOOmg/d，其后按照病情具体情况，将每日用药剂量调整为600-800mg，持续治疗两周，并维持每日用药剂量，治疗时间为八周。
1.3 评价标准
参考PANSS评分[2]评估疗效：PANSS评分减少率不低于75%提示痊愈;PANSS减分率处于74-50%为显效;PANSS减分率处于49-25%为有效;PANSS减分率低于25%为无效。
1.4 观察指标
于患者空腹状态下测量其血糖和血脂指标：FBS（空腹血糖）、TG（三酰甘油）、TC（总胆固醇）、HDL（高密度脂蛋白）和LDL（低密度脂蛋白）。
1.5 统计方法
利用SPSS 22.0对研究数据进行处理，计量资料用（x士 s）表示，t验算;计数资料用百分率（%）表示，X2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
实验组总疗效与参照组相当，P>0.05，无统计学意义（见下表）。
2.2 糖脂代谢指标
治疗后，参照组TG、TC与FBS均高于实验组，有显著统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 阳性与阴性症状量表评分
治疗前，参照组PANSS总分为（79.28±12.40）分，实验组为（ 78.96±12.37）分;治疗后参照组PANSS总分为（39.82±4.60）分，实验组为（ 38.89±4.00）分。两组治疗后PANSS总分均低于治疗前，但组间比较无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
兰智勇，胡伟明，张驰[3]研究指出，按照多巴胺系统假说，目前精神分裂症存在两种形式的紊乱，即阴性症状与阳性症状。精神分裂症患者前额叶功能逐渐下降，会造成中脑边缘DA通路功能亢进，临床治疗时以抗精神药物为主，但不同的药物获得的效果也各不相同。
新型抗精神病药物治疗精神分裂症效果显著，不仅能有效改善阴性及阳性症状，还能使情感症状、认知症状得到调节，因此已被广泛应用于临床中。值得注意的是，此类药物长期使用依旧会引起体重增加、糖脂代谢异常等风险，因此制定一种安全高效的治疗方案意义重大。奥氮平[4]对多种受体有拮抗作用，阻断D2受体，减轻精神病的阳性症状和稳定情感症状。阻断D2A受体引起特定的脑区多巴胺释放增加从而减少运动方面的不良反应，可能还改善认知和情感症状;由于奥氮平对M、Hl、5-HT2受体亲和力高，因此有可能导致体重增加及糖脂代谢异常。氨磺必利是选择性与边缘系统的D2、D3受体结合，低剂量氨磺必利主要阻断突触前膜的D2/D3多巴胺能受体可以解释其对阴性症状的作用。高剂量主要阻断边缘系统中部的多巴胺神经元，所以用于治疗阳性症状、阴性症状，甚至是混合症状的急性或慢性精神分裂症均能取得良好的效果，且副作用少;另外，氨磺必利不与5-羟色胺能受体或其他组胺受体、胆碱能受体、肾上腺素能受体结合，因此不会明显影响到糖脂代谢水平。本次研究结果显示，实验组总疗效为95.35%，接近于参照组的90.70%，且兩组治疗后的PANSS评分对比差异不明显，提示男性首发或复发精神分裂症患者采用氨磺必利及奥氮平治疗均能够获得理想的疗效，能积极改善临床症状。通过对比两组治疗后的糖脂代谢指标发现，参照组治疗后的糖脂代谢指标（FBS、TG以及TC）与实验组比较存在较大的差异，P<0.05，提示与奥氮平相比，氨磺必利对首发或复发精神分裂症患者糖脂代谢水平的影响更低。总之，男性首发或复发精神分裂症患者采用氨磺必利治疗的整体疗效优于奥氮平，效果显著，能减少对糖脂代谢的影响，临床推广价值高。
参考文献
[1]张展星氨磺必利联合奥氮平改善精神分裂症患者认知功能的疗效观察[J]现代药物与临床，2016，31（6）：897-900
[2]姚慷，周群，隋毓秀氨磺必利与奥氮平对首发精神分裂症的认知对照研究[J]安徽医学，2016，37（ 1）： 80-82
[3]兰智勇，胡伟明，张驰，et al帕利哌酮缓释片、氨磺必利、奥氮平治疗首发精神分裂症患者的疗效、社会功能及服药依从性比较[J]中国医师杂志，2018，20（2）： 216
[4]沈渔邨.精神病学[M]第5版北京;人民卫生出版社，2012：507-516